女性生殖系统影像诊断

女性生殖系统影像诊断（供实习生自学）衢州市人民医院吴渭贤检查方法一、女性生殖系统（一）X线检查1、X线平片2、子宫输卵管造影3、盆腔动脉造影女性生殖系统X线检查方法（一）透视：用于了解在造影中的剂量及充盈情况，了解盆腔节育器。（二）摄片：可观察骨盆形态、大小、有无畸形及骨骼病变观察胎儿、节育器和异常钙化异物等。四、节育环检查四、节育环检查T字型节育环圆形节育环（圆形、一字型）女性生殖系统X线平片女性生殖系统X线平片女性生殖系统摄片女性生殖系统摄片节育器断裂节育器进入腹腔节育器进入宫壁畸胎瘤子宫输卵管造影：宫腔呈等腰倒三角形，容积5-7ml，子宫上底边称子宫底，下端与子宫颈管相连，底边两侧为子宫角，与输卵管相通输卵管自两侧子宫角向外下方走行，呈迂曲柔软的细线状，一般光整，粗细均匀，近子宫一端细而直的部分为峡部，远端较粗大为壶腹部，末端呈漏斗状膨大为伞端，开口于盆腔，造影剂可经通畅的输卵管进入盆腔。子宫输卵管造影—正常子宫输卵管造影子宫输卵管造影子宫输卵管造影子宫输卵管造影盆腔动脉造影盆腔动脉造影（二）CT检查、平扫、增强（三）MRI检查、平扫、增强（四）USG检查影像学检查对女性生殖系统的诊断有一定的意义，必要时可行CT和MRI检查，其诊断也颇有价值。CT检查CT检查CT检查MRI检查MRI检查MRI检查MRI检查MRI检查MRI检查MRI检查二、妇科X线诊断（一）子宫发育畸形：通过子宫输卵管造影，可诊断子宫先天性异常，如双子宫、双宫颈、双角子宫、半隔子宫、纵隔子宫、鞍形子宫，单角子宫和子宫发育不全等。双角子宫单角子宫鞍形子宫子宫发育不全双子宫、双宫颈，双阴道半隔子宫纵隔子宫纵隔子宫二、妊娠与胎儿X线检查可了解胎儿的胎式、脱位、多胎以及胎儿存活情况。头先露DU头先露面先露殿先露殿先露横位多胎无脑儿脑积水联体儿1、流产和死胎死胎的X线表现：1、颅盖骨重叠嵌合，塌陷变形；2、脊柱明显屈曲或成角；3、肋骨紧拢，胸廓塌陷，4、胎头周围出现透明环，即月晕征；5、胎儿明显小于妊娠月份；6、胎儿腹内出现气泡影；7、间隔照片或屏气后拍片胎儿不动。石胎是胎儿死亡之后长期留存腹内，胎儿和脱盘钙盐沉着，X线平片显示大片高密度影。腹腔妊娠腹腔妊娠腹腔妊娠腹腔妊娠腹腔妊娠腹腔妊娠腹腔妊娠死胎死胎4、胎儿畸形先天性软骨发育本全多胎无脑儿先天性脑积水联体儿三、前置胎盘：①中央性前置胎盘②部分性前置胎盘③边缘性前置胎盘中央性前置胎盘部分性前置胎盘第四节疾病诊断第四节疾病诊断（一）子宫输卵管炎症（一）子宫输卵管炎症慢性输卵管炎：多为双侧性，造影可见输卵管边缘略不规则，盆腔内弥散差；炎症严重时可造成输卵管腔内粘连或阻塞，近端扩大积水。慢性输卵管炎子宫输卵管结核：是不孕症之一，多见于20-40岁。多为双侧性，可累及子宫颈管。平片可见腹部淋巴结和附件钙化造影宫腔边缘不整，严重时变小，变形，甚至呈盲管，宫壁不规则锯齿状小龛影。输卵管狭窄，僵直，边缘不整，粗细不均。完全闭塞时，闭塞端园钝，近端膨大，造影压力增大时可出现逆流入间质，淋巴管或血管，表现为细条状，网状或斑点状密度增高影。右输卵管僵直双侧输卵管不通子宫输卵管结核（宫腔不齐，输卵管短僵直、不通）右侧输卵管积水子宫输卵管结核子宫输卵管结核子宫输卵管结核子宫输卵管结核子宫肌瘤CT主要用以检查盆腔有无肿块，确定起源与性质，区分实性或囊性，了解肿块与周围组织的关系，对恶性肿瘤的判定和发展及转移。子宫在CT上呈横置密度较高的棱形影像，宫体中心密度略低，增强后呈均匀性强化。MRI检查子宫可做横断面，矢状面和冠状面成像，在T1WI上呈中等信号，在T2WI上宫体为三种信号，即肌层显示中等信号，内膜及盆腔粘液为高信号，二者之间为一薄层较低信号。子宫肌瘤CT表现子宫增大，可见肿块向外隆起呈分叶状，密度等于或低于正常子宫，如见瘤内钙化可确诊。MRI上T1WI表现中等信号强度，T2WI信号高于子宫肌层，瘤内钙化呈低信号，坏死区在T1上呈低信号，T2为高信号。子宫肌瘤CT表现子宫肌瘤DSA表现子宫肌瘤CT表现子宫肌瘤CT表现子宫肌瘤CT表现正常子宫MR表现子宫肌瘤MR表现子宫肌瘤MR表现子宫肌瘤MR表现子宫肌瘤MR表现子宫肌瘤MR表现子宫肌瘤MR表现栓塞前MRI栓塞后3个月复查子宫癌CT表现为不规则隆起肿块，瘤内坏死呈低密度区，增强扫描癌瘤不强化。向周围延伸时，可见宫旁脂肪层消失，子宫轮廓模糊，有软组织块向周围浸润。宫颈癌时CT见宫颈增大，呈不规则软组织肿块。宫颈癌宫颈癌宫颈癌宫颈癌（四）宫体癌宫体癌宫体癌MRI宫体癌在T1上表现略低信号肿块，T2上为高信号。宫颈癌在T2上表现为信号增强的肿块，宫颈管增宽，正常分层消失。注造影剂后宫颈癌信号明显增强。宫颈癌宫体癌宫体癌宫体癌宫体癌（二）卵巢肿瘤1、卵巢囊肿2、卵巢浆液性囊腺瘤3、卵巢粘液性囊腺瘤4、卵巢囊性畸胎瘤5、卵巢粘液性襄腺癌6、卵巢转移性肿瘤卵巢囊肿卵巢畸胎瘤卵巢畸胎瘤畸胎瘤