关于本市基本医疗保险

1上海市人力资源和社会保障局上海市医疗保险办公室沪人社医发（2010）49号关于医疗服务项目（临床诊疗类）规范和调整后本市基本医疗保险支付有关事项的通知各区（县）医疗保险办公室、各定点医疗机构：近日市物价局、市卫生局、市医疗保险办公室联合下发了《关于规范和调整本市临床诊疗类医疗服务价格的通知》（沪价费〔2010〕002号）。根据《关于印发〈上海市基本医疗保险诊疗项目范围管理暂行办法〉的通知》（沪医保〔2001〕170号），经过调研和反复听取专家意见，现将调整后的临床诊疗类医疗服务项目和可单独收费的手术仪器设备、医疗器械本市基本医疗保险支付的有关事项通知如下：一、关于诊疗项目（一）不予支付项目本市基本医疗保险对非临床诊疗必需的项目不予支付；对本市目前基本不开展且内涵不清及临床有效性尚需进一步验证等项目暂不予支付。具体项目见附件1。（二）限指征支付项目本市基本医疗保险对部分临床诊疗必需、疗效确定，但需合理控制的项目，限指征支付。参保人员在限定指征内使用该类项目发生的费用可以按本市基本医疗保险的规定支付。具体项目及限定内容见附件2。2二、关于可单独收费的仪器设备和医疗器械（一）《关于规范和调整本市临床诊疗类医疗服务价格的通知》（沪价费〔2010〕002号）中规定的可另收费的仪器设备和医疗器械本市基本医疗保险支付办法详见附件3、4。（二）本市基本医疗保险已发文明确支付办法的仪器设备和医疗器械继续按已公布文件执行。三、其它（一）本通知中未提及的其它临床诊疗类项目继续按照《关于公布〈上海市基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目范围〉的通知》（沪医保〔2002〕31号）等文件和本市基本医疗保险的其它有关规定执行。（二）各定点医疗机构应严格按照以上规定，进一步规范医疗服务行为，因病施治，合理治疗，规范收费。执行中发现的问题应及时向市、区（县）医疗保险办公室反馈，以便不断完善。本通知从2010年11月1日起实施。附件：1.本市基本医疗保险不支付项目2.本市基本医疗保险限指征支付项目3.可单独收费的手术仪器设备本市基本医疗保险支付办法4.可单独收费的医疗器械本市基本医疗保险支付办法上海市人力资源和社会保障局上海市医疗保险办公室二○一○年九月二十日主题词：社会保障医疗服务项目规范支付通知抄送：上海市卫生局、上海市物价局，上海市医疗保险事务管理中心、上海市医疗保险监督检查所、上海市医疗保险信息中心、上海市医疗保险咨询中心，各区（县）医疗保险事务中心。上海市人力资源和社会保障局办公室2010年9月20日印发3附件1：本市基本医疗保险不支付项目编码项目名称310100011事件相关电位310100021植物神经功能检查310100022多功能神经肌肉功能监测310300009隐形眼镜配置310300024正切尺检查310300032低视力助视器验配310300062临界融合频率检查310401017中潜伏期诱发电位310401018皮层慢反应310401019迟期成分检查310401023中耳共振频率测定310401024听探子检查310401028助听器选配试验310401030真耳分析310402006鼻分泌物细胞检测310402007嗅觉功能检测310402010糖精试验（纤毛功能测定）310523007颜面赝复体种植修复310601013一氧化氮呼气测定310604002睡眠呼吸监测过筛试验310701019无创阻抗法心搏出量测定310701020无创心功能监测310800012脐血采集310800016骨髓或外周血干细胞冷冻保存310902001胃肠电图310902003胃幽门十二指肠压力测定310905023人工肝治疗4编码项目名称311201017宫腔吸片311201024电子骨盆内测量311201039胎盘成熟度检测311202012新生儿辐射抢救治疗311400025疱病清疮术311503014经络氧疗法330300001垂体细胞移植术330300005甲状旁腺细胞移植术330300014甲状腺细胞移植术330300024微囊化牛肾上腺嗜铬细胞(BCC)移植术330609009颜面器官缺损种植体植入术330802034“象鼻子”技术331007017胰岛细胞移植术331400017选择性减胎术331603015自体皮细胞悬液制备331603024体外细胞培养皮肤细胞移植术5附件2：本市基本医疗保险限指征支付项目编码项目名称医保支付限定指征310100032肉毒素注射治疗限肌痉挛治疗310205009连续动态血糖监测限初发糖尿病，糖尿病应激状态，糖尿病合并严重并发症，Ⅰ型糖尿病更换治疗方案，Ⅱ型糖尿病糖化血红蛋白＞7.5%,餐后血糖＞11.1mmol及其它特殊类型糖尿病310208001胰岛素泵持续皮下注射胰岛素限7天内310300043角膜知觉检查限角膜病310701018心率变异性分析不得与动态心电图同时收费310800006白细胞除滤限白血病、恶性肿瘤强力化疗、爱滋病及长期使用免疫抑制药物的输血病人310800009血液照射限白血病、恶性肿瘤强力化疗、爱滋病及长期使用免疫抑制药物的输血病人310903014胶囊内镜检查限经胃镜、肠镜检查不能明确原因的消化道出血、腹痛311400003b皮肤活检术深部活检限皮肌炎、嗜酸性筋膜炎、皮下脂膜炎、深部真菌311503023心理咨询限二、三级精神卫生防治机构和卫生行政部门批准开展心理咨询的医疗机构330201057颅缝再造术限儿童330401004上睑下垂矫正术限儿童单眼下垂，成人上睑下垂影响视轴330401005睑下垂矫正联合眦整形术限儿童330607014颧骨颧弓成型术限肿瘤、创伤病人340200040偏瘫肢体综合训练限发病1年内340200042截瘫肢体综合训练限发病1年内6附件3：可单独收费的手术仪器设备本市基本医疗保险支付办法编码项目名称项目内涵说明支付办法S0001氩气刀含刀头等材料S0001a氩气刀指胸腔等手术支付S0001b氩气刀指上腹部等手术支付S0001c氩气刀指下腹部等手术支付S0001d氩气刀指内镜下使用支付S0002超声刀含刀头等材料支付S0003高频电刀含刀头等材料支付S0005静脉转流泵限肝移植术不支付S0006多功能气钻含钻头等材料支付S0007手术导航仪S0007a手术导航仪指神经系统手术的术前计划和术中引导支付S0007b手术导航仪指三维C臂骨科导航仪支付S0007c手术导航仪指正颌外科导航系统不支付S0008动力钻包括动力磨、动力锯,含钻头等材料支付S0009可屈性髓内铰刀支付S0010微型骨动力系统支付S0011内镜碎石器包括激光、气道支付S0012球囊反搏机不满1天按1天计价支付S0013手术显微镜支付S0014眼科电凝器包括宝石刀支付S0015玻璃体切割机支付S0016电动取皮机支付S0017电动磨皮机不支付S0018冷凝机支付S0019缝皮机不支付S0020吸脂器不支付7编码项目名称项目内涵说明支付办法S0022激光心肌血管再造系统不支付S0023术中超声脑血流监测仪支付S0024超声乳化仪S0024a超声眼科乳化治疗仪含刀头等材料支付S0024b体外超声乳化指脂肪乳化仪限特需门诊中心、美容中心不支付S0025离心泵限胸外科支付S0026双电极电凝器支付S0027手术用内窥镜S0027a手术用内窥镜包括输卵管镜、鼻内镜、电切镜支付S0027b手术用内窥镜包括尿道镜、膀胱镜、胆道镜、喉镜、颞颌关节镜支付S0027c手术用内窥镜包括胰腺镜、心内窥镜、血管内窥镜支付S0027d手术用内窥镜包括宫腔镜、支气管镜支付S0027e手术用内窥镜包括输尿管镜、肾镜、腹腔镜支付S0027f手术用内窥镜指椎间盘镜支付S0027g手术用内窥镜包括关节镜、胸腔镜、纵隔镜、脑室镜支付8附件4：可单独收费的医疗器械本市基本医疗保险支付办法编码项目名称说明支付办法备注C0101心脏固定器不支付C0102血管打孔器支付C0103人工心肺机专用氧合器支付C0104心肺转流管、血管取栓管支付C0105射频消融刀头不支付C0106镇痛泵、化疗泵、左右心室人工辅助泵不支付C0107软组织扩张器、肾造瘘扩张器、输尿管扩张器支付C0108眼科粘弹物、眼科灌注液（重水、硅油等）支付C0108眼科硅胶植入物支付C0108羟基磷灰石眼台不支付C0108青光眼阀、巩膜片支付C0109玻璃体切割机专用切割头支付C0110血管（消化道）吻合器不支付C0201血管支架支付C0201前列腺支架不支付C0201食道支架不支付C0201输尿管支架不支付C0201胆道支架不支付C0202骨板、骨钉、骨针、骨棒、脊柱内固定器材、结扎丝（夹）支付C0202动脉瘤夹、银夹、钛夹支付C0202心脏或组织修补材料支付C0202节育环不支付国家免费提供范围内不得收费，其它不支付C0203人工血管不支付C0203人工晶体支付9编码项目名称说明支付办法备注C0203人工角膜支付按人工晶体支付办法支付C0203人工虹膜隔支付按人工晶体支付办法支付C0203人工瓣膜支付C0203人工补片不支付C0203人工椎体不支付C0203人工间盘不支付C0203人工关节、人工股骨（头）、人工半骨盆支付C0203人工膑腱不支付C0203人造骨不支付C0203人工听骨不支付C0203人工耳蜗不支付C0204心脏起搏（除颤）器、起搏导线支付C0204植入性神经刺激器（含电极）不支付C0204颅内压测试仪的微传感器不支付C0205假体不支付C0206气囊式体外反搏装置支付C0301漂浮导管支付C0302中心静脉导管、动静脉测压导管、射频消融导管支付C0303穿刺针、活检针（钳）不包括细胞穿刺针支付C0304血管介入的导管、导丝、导管鞘、滤网、指引导管、指引导丝、溶栓导线、关闭器支付10编码项目名称说明支付办法备注C0305非血管介入的导管、导丝、导管鞘、网篮、细胞刷、止血针支付C0306心导管支付C0307气囊或球囊扩张导管支付C0308永久性栓塞器材、栓塞剂支付C0309尿道悬吊带、子宫悬吊带支付按人工瓣膜支付办法支付C0401引流管（袋、球）、腹膜透析管支付C0402气管套管（导管）、胃管、肠管、鼻胆管、喉罩支付C0403导尿管、精密集尿袋支付C0404复律除颤电极支付C0405血液灌流器、过滤器、吸附器支付C0406血液加温管（袋）仅指术中、肝肾移植病人使用支付C0407脑积液分流管、动脉分流管支付C0408造瘘管（袋）支付住院支付、门诊暂不支付C0409骨水泥支付C0409生物胶不支付C0410血氧饱和度传感器不支付C0411按Ⅲ类医疗器械注册的可吸收性止血、防粘连材料支付C0412按Ⅲ类医疗器械注册的可吸收、植入性缝线不支付C0413眼部或心脏部位专用缝线，血管吻合线支付C0501牙种植系列套钻、螺丝攻、成形钻不支付C0502牙种植体不支付11编码项目名称说明支付办法备注C0503牙种植基台、基台配套材料（保护帽、印模套、代型基台、定位柱、替代体、气化帽）不支付C0504口腔金螺丝、金柱、杆，银尖、钛尖不支付C0505腭护板、保护剂支付C0506口腔颌面异型刀、锯、钻不支付C0507斜面导板支付C0508牙弓夹板、下颌舌弓支付C0509口腔腺体导管、支架、球囊、扩张器不支付C0510呼吸睡眠暂停综合征矫治器不支付C0601体外支具（骨外固定器械）不包括石膏、绷带等消耗性材料支付限骨折外固定器械。按骨内固定支付办法支付310602006动脉血气采血器支付310902006圈套器支付310903014胶囊探头支付311000007置换液支付310300086光敏剂不支付310510003高分子脱敏剂支付310518修复材料不支付义颌除外310518006附着体不支付330100003腰麻硬膜外联合套件、硬膜外套件支付330100007双腔管支付330201051人工硬膜支付按人工瓣膜支付办法支付330401004眼科特殊悬吊材料不支付330402010泪小管填塞材料支付12编码项目名称说明支付办法备注3304030013304030