卵巢卵泡膜细胞瘤

LOREMIPSUMDOLORLOREM卵巢卵泡膜细胞瘤•卵巢卵泡膜细胞瘤是起源于卵巢性索间质瘤的肿瘤，多数为良性，约占卵巢肿瘤的第3位，约占6%-8%。84%发生于绝经后的中老年妇女，10%发生于30岁前。临床表现•临床表现无特异性，腹胀、腹痛、腹腹部包块是其主要表现。•是卵巢功能性肿瘤，有内分泌功能，引起雌激素水平升高，出现子宫内膜增生、月经过多或闭经、不规则阴道出血及绝经后阴道出血等。•部分合并腹腔积液和／或胸腔积液（由肿瘤本身渗透或肿瘤刺激腹膜产生,腹水经淋巴或横膈至胸腔,因右侧横膈淋巴丰富,故多见右侧胸水。）。•CA125升高。病理•卵泡膜细胞瘤多为单侧,大小不一,罕见巨大者,切面质实,呈灰白、浅黄、橘黄色。•典型卵泡膜细胞瘤细胞大小一致,胞浆丰富且富含脂质,瘤细胞由产生胶原的成纤维细胞分隔,间质水肿及黏液样变比较明显,有些肿瘤可见局部钙化。CT表现•(1)多为单侧附件区中等大小的实性肿块。•(2)肿块呈类圆形或椭圆形,可有分叶,边界清晰。•(3)平扫时肿瘤的密度略低于或接近子宫密度,瘤体较小时密度较均匀;较大者多不均匀,肿块内可见弥漫分布的细点状、散在分布的小斑片状或中央不规则低密度影,少数肿块内可见点状钙化,增强后肿块轻度强化。•(4)部分患者可伴腹水及胸水。•(5)部分患者伴子宫内膜增厚、子宫增大、子宫肌瘤。MRI表现•较小肿瘤为实性，较大肿瘤多为囊实性，以实性为主，大部分见完整或不完整包膜，边界清；MRI特征性表现为T1WI为均匀等、低信号，T2WI病灶实体多表现为显著低信号，发生囊性变叫可出现高信号，囊性病灶可位于病灶中心或偏心，部分病灶内出现纤维分隔；增强后早期病灶实体多呈轻度强化，少数为中等程度强化，延迟后强化程度有所增加。浆膜下肌瘤或阔韧带肌瘤•盆腔肿块较大时(5cm),解剖结构多不清楚,肿块的定位诊断较难，而中老年女性的卵巢较小,在CT上不易检出,因此部分卵泡膜细胞瘤不易与子宫浆膜下肌瘤或阔韧带肌瘤相鉴别。•两者区别:(1)MSCT可显示子宫双侧的阔韧带和圆韧带,仔细观察其走行,寻找双侧卵巢,若能显示正常的卵巢,且肿块与卵巢无关,则可排除卵巢肿块;若卵巢显示不清时,观察肿块与子宫间有无联系,部分肌瘤与子宫之间可见一弧线状低密度影,即“假包膜征”。(2)子宫肌瘤内的纤维组织呈漩涡状排列,在CT上可显示出“漩涡征”;而卵泡膜细胞瘤内见细点状、斑片状或不规则低密度影。(3)增强扫描时子宫肌瘤与子宫肌层基本同步呈明显强化,与轻度强化的卵泡膜细胞瘤明显不同。报道子宫浆膜下肌瘤早期强化明显,强化曲线呈快进型,与卵泡膜细胞瘤缓慢渐进性轻度强化明显不同。卵巢癌•由于卵泡膜细胞瘤可发生坏死并常伴腹水,有的伴有血清CA125升高,故常误诊为卵巢癌;部分卵巢子宫内膜样癌也可伴子宫内膜癌。•以实性成分为主的卵巢癌肿块形态多不规则,边界不清,增强扫描不均匀强化且强化明显,此点与卵泡膜细胞瘤形态多规整、边界清晰、强化不明显不同。•另外,以实性成分为主的卵巢癌在发现时肿块往往较小,腹水量大,仔细观察可有腹膜及腹腔脏器转移及淋巴结肿大;而卵泡膜细胞瘤多为较大肿块伴少量的腹水,肿块对周围脏器有压迫改变而无侵犯征象,且患者的一般情况良好。卵巢纤维瘤•从组织学上看,两者均属性索–间质来源的实性肿瘤,在影像表现上均具有良性肿瘤的特点,边界比较清楚光滑。•卵巢卵泡膜细胞瘤更容易出血、坏死,卵巢纤维瘤钙化相对较多,而且纤维瘤强化比卵泡膜细胞瘤略明显,但确诊仍需依赖病理诊断。