关于进一步加强城镇职工基本医疗保险

—4—附件威海市城镇基本医疗保险门诊慢性病医疗资格准入标准（试行）一、组织器官移植术后(一)必要条件1．既往有严重脏器疾病史，经手术移植异体器官，移植后需持续服用抗排异药物治疗的。2．长期持续服药史并有明确病历记载。(三)准入标准：必要条件二条二、尿毒症门诊肾透析(一)必要条件1．慢性肾脏病史达二年以上，门诊或住院病历中诊断为慢性肾功能衰竭（尿毒症期）。2．肾脏功能检验：血肌酐＞707umol/L、血尿素氮＞28.6mmol/L。3．血钾＞6.5mol/L。(二)参考条件1．尿液检验：长期持续出现蛋白尿、血尿。2．B超、X线、CT等影像检查符合慢性肾功能衰竭改变。(三)准入标准：必要条件二条或必要条件一条﹢参考条件二条三、恶性肿瘤门诊治疗(一)必要条件1．门诊或住院病历中诊断为恶性肿瘤，病理细胞学检查符合相关恶性肿瘤的特征性改变并确诊。2．确诊为恶性肿瘤，已实施放疗或化疗但疗程不够的。3．住院诊断为恶性肿瘤可能性大，影像学检查及实验室检查也提示—5—恶性肿瘤可能性大，但已实施放疗、化疗。4．经确诊为恶性肿瘤，但因故未进行手术或化疗或放疗要求门诊治疗的，医生同意并在病历及出院记录中有记载。5．住院诊断为恶性肿瘤可能性大，影像学检查及实验室检查也提示恶性肿瘤可能性大，但因故未进行手术或化疗或放疗要求门诊治疗的，医生同意并在病历及出院记录中有记载。(三)准入标准：必要条件二条四、慢性病毒性肝炎（乙型、丙型、未分型）(一)必要条件有病毒性肝炎史，门诊或住院病历中诊断为病毒性肝炎，持续服药治疗三月以上。(二)参考条件1．血生化检验：胆红素高于正常，血清ALT和AST高于正常2倍以上。2．病毒定性检查：HBsAg阳性或抗-HCV阳性。3．病毒定量指标：HBV-DNA大于104copy/ml，HCV-RNA大于103copy/ml。4．B超检查：肝脏呈弥漫性改变。(三)准入标准：必要条件一条﹢参考条件二条或参考条件三条以上五、肝硬化(一)必要条件1．有病毒性肝炎史，门诊或住院病历中诊断为肝炎后肝硬化。2．肝脏病理检查：纤维化分级在S4级以上（有假小叶形成）。(二)参考条件1．血生化检验：血清ALT和AST大于正常，血清白蛋白小于35g/L。2．病毒指标阳性。3．胃镜或钡餐检查：显示门静脉高压或出现食管胃底静脉曲张。4．B超、CT或MRI检查显示符合肝硬化的特征性表现。(三)准入标准：必要条件一条﹢参考条件二条或参考条件三条以上—6—六、心脏瓣膜置换术后抗凝治疗(一)必要条件既往有心脏瓣膜疾病病史并进行心脏瓣膜置换术。(二)准入标准：符合必要条件七、支气管哮喘(一)必要条件反复发作性喘息、或胸闷、或顽固性咳嗽，抗过敏药物有明显疗效，每年住院或急诊观察3次以上，门诊或住院病历中诊断为支气管哮喘。(二)准入标准：符合必要条件八、特发性肺纤维化(一)必要条件1．临床病史二年以上，出现进行性加重呼吸困难、肺底闻及Velcro罗音等表现，门诊或住院病历中诊断为肺纤维化。2．支气管镜检查：早期病理为肺特异性肺泡炎（肺泡上皮及内皮细胞损害，炎症细胞浸润，间质水肿），晚期病理为广泛纤维化。(二)参考条件1．胸部X线摄片检查：早期阴影（弥散、散在、边缘）形状各异（毛玻璃状、小结节状、结节-网状、广泛线-网状、蜂窝状、肺大泡）；晚期肺容积缩小，下肺野病变显著，呈蜂窝状，膈肌上抬。2．胸部CT检查：双肺网状改变，晚期出现蜂窝肺，偶可伴毛玻璃影。3．肺功能检查：肺容量降低、弥散功能障碍（Dlco%下降、Dlco/VA下降）。(三)准入标准：必要条件一条﹢参考条件一条九、结核病抗痨治疗肺结核病（初发、复发）(一)必要条件出现肺结核相应的临床表现，门诊或住院病历中诊断为活动型肺结核，已实施抗结核治疗。(二)参考条件—7—1．影像学检查：显示肺部有明显空洞或有活动病灶。2．痰结核菌培养或涂片检查：阳性。(三)准入标准：必要条件一条﹢参考条件一条肺外结核病(一)必要条件出现相应临床表现，门诊或住院病历中诊断为各类肺外结核病，已实施抗结核治疗。(二)参考条件影像学检查提示肺外结核性病变并明确诊断。(三)准入标准：必要条件一条﹢参考条件一条十、先天性心脏病(一)必要条件1．两家以上三级医院诊断为“先心病”。2.“先心病”已行手术或介入治疗但仍需继续治疗者。(二)参考条件胸片和心电图显示心房或心室增大，或心脏超声提示为“先心病”。(三)准入标准：必要条件二条或必要条件一条+参考条件十一、风湿性心脏瓣膜病(一)必要条件1．劳力性呼吸困难伴心悸、气短、咳嗽。心脏听诊：心尖区有隆隆样舒张期杂音或吹风样收缩期杂音，门诊或住院病历中诊断为风湿性心脏瓣膜病。2．超声心动图有二尖瓣狭窄或二尖瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄或关闭不全、左心房扩大。(二)参考条件1．有“风心病”病史。2．心电图示：房颤或左心房扩大，右室肥厚。3．胸片：二尖瓣型心脏或肺水肿征象。(三)准入条件：必要条件一条或参考条件二条—8—十二、慢性结肠炎(一)必要条件1．门诊或住院病历中诊断为克隆氏病或溃疡性结肠炎等炎症性肠病，病史二年以上。2．内窥镜检查：显示特征性表现或活检病理学明确诊断为克隆氏病或溃疡性结肠炎等炎症性肠病。(二)参考条件消化道X线检查：符合上述疾病的特征性改变。(三)准入标准：必要条件二条或必要条件一条﹢参考条件十三、胃溃疡(一)必要条件1．出现慢性反复发作的、周期性、节律性腹痛等特征性病史二年以上，门诊或住院病历中诊断为胃溃疡。2．内窥镜检查：显示特征性改变及活检病理学诊断为胃溃疡。(二)参考条件1．病原学检查：显示幽门螺旋杆菌阳性。2．消化道X线检查：显示特征性改变。(三)准入标准：必要条件二条或必要条件一条﹢参考条件二条十四、十二指肠溃疡(一)必要条件1．出现慢性反复发作的、周期性、节律性腹痛等特征性病史二年以上，门诊或住院病历中诊断为十二指肠溃疡。2．内窥镜检查：显示特征性改变及活检病理学诊断为十二指肠溃疡。3．消化道X线检查：显示特征性改变。(二)准入标准：必要条件二条以上十五、泌尿系结石(一)必要条件1．反复发作的泌尿系结石症病史一年以上，门诊或住院病历中诊断为泌尿系结石。—9—2．内窥镜检查：发现并明确诊断为泌尿系结石。(二)参考条件1．B超检查：显示泌尿系回声增强光团、光斑等特征性改变。2．泌尿系X线检查：显示泌尿系结石特征性改变。3．CT、MRI检查：显示特征性改变。4．尿液检验：中段尿含同一菌种两次≥105/mL。(三)准入标准：必要条件一条﹢参考条件一条十六、胆系结石(一)必要条件1．常有上腹部或右上腹部隐痛、胀痛或右腰背部不适，可有餐后上腹饱胀、嗳气、打嗝等消化不良表现。2．既往有胆绞痛或急性胆囊炎发作史，现在仍有（右）上腹疼痛。3．查体：胆囊区有压痛，莫非氏征阳性，可触及肿大之胆囊。(二)参考条件B超或CT或核磁共振检查发现胆系结石。(三)准入标准:必要条件一条+参考条件十七、肾病综合症(一)必要条件1．有肾脏及相关疾病病史达一年以上，门诊或住院病历中诊断为肾病综合症。2．肾脏活检：病理学检查确定肾病综合症病理类型。(二)参考条件1．血液检验：血浆白蛋白＜30g/L，血脂升高。2．尿液检验：尿蛋白≥3.5g/d。3.高胆固醇血症。(三)准入标准：必要条件二条或必要条件一条﹢参考条件二条十八、慢性肾炎(一)必要条件肾炎病史达一年以上，病程迁延并缓慢进展，门诊或住院病历中诊断—10—为慢性肾炎。(二)参考条件1．尿液检验：出现蛋白尿（尿蛋白1-3g/天）或血尿或管型尿一年以上。2．肾脏功能检查：出现内生肌酐清除率下降或轻度氮质血症一年以上。(三)准入标准：必要条件一条﹢参考条件一条十九、慢性肾功能不全(一)必要条件1．病程迁延并缓慢进展，病史达二年以上，门诊或住院病历中诊断为慢性肾功能不全。2．肾脏功能检验：三个月内三次以上血肌酐＞178umol/L、血尿素氮＞9mmol/L。(二)参考条件1．尿液检验：持续出现蛋白尿、血尿一年以上。2．B超、X线、CT检查符合慢性肾功能不全改变。(三)准入标准：必要条件一条﹢参考条件一条二十、前列腺增生(一)必要条件出现夜尿频、排尿迟缓、断续、细而无力、射程短、滴沥，排尿时间长等表现，门诊或住院病历中诊断为前列腺增生。(二)参考条件1．肛门触诊：前列腺肿大。2．B超、CT或MRI示前列腺体积增大或残余尿增多。(三)准入标准：必要条件+参考条件一条二十一、慢性前列腺炎(一)必要条件1．排尿改变及尿道“滴白”，下腹及会阴部不适。2．性功能减退及精神神经症状。—11—3．其他并发症：如虹膜炎、关节炎、神经炎、肌炎、不育等。(二)参考条件1．前列腺液改变符合慢性炎症。2．B超示前列腺影像异常改变。3．前列腺直肠指检异常。(三)准入标准：必要条件一条+参考条件二条二十二、冠心病(一)必要条件1．冠状动脉造影显示管腔狭窄＞50%。2．心脏超声、放射性核素检查显示心肌灌注缺损或室壁局部运动障碍或室壁结构形态改变。3．曾经进行过PTCA或冠脉搭桥手术。(二)参考条件1．门诊或住院病历中诊断为“冠心病”。2．心电图检查符合冠心病表现（非同期心电图三张以上显示ST段压低0.1mv以上，或陈旧性心肌梗塞改变，或其他明显的ST-T改变）。(三)准入标准：必要条件一条或参考条件二条二十三、脑卒中后遗症(一)必要条件1．临床出现相应的脑部神经系统症状及体征，门诊或住院病历中诊断为脑栓塞、脑梗塞，住院治疗后仍遗有神经症状及体征需继续治疗的。2．CT、MRI、脑血管造影检查：符合脑梗塞的特征性改变。(二)准入标准：必要条件二条二十四、脑出血(一)必要条件1．临床出现相应的脑部神经症状及体症，门诊或住院病历中诊断为脑出血，住院治疗后仍遗有神经症状并经确诊为后遗症需继续治疗的。2．CT、MRI显示特征性表现。(二)准入标准：必要条件二条—12—二十五、癫痫(一)必要条件一年内癫痫大小发作两次以上，有发作病史记录，门诊或住院病历中诊断为癫痫病。(二)参考条件1．脑电图检查：痫性放电。2．CT、MRI检查：显示脑部病灶并明确部位诊断。3．长期持续服药史并有明确病历记录。(三)准入标准：必要条件﹢参考条件一条二十六、帕金森病(一)必要条件1．临床病史一年以上，出现震颤、强直、运动迟缓、姿势步态异常等临床表现，门诊或住院病历中诊断为帕金森氏病。2．长期持续服药史明确并有病历记录。(三)准入标准：必要条件二条二十七、多发性硬化(一)必要条件临床病史一年以上，出现因多个脑神经受累而造成的肢体瘫痪、视力障碍、眼肌麻痹、共济失调、感觉障碍等症状，门诊或住院病历中诊断为脑白质多发性硬化。(二)参考条件1．MRI检查：显示病灶并明确部位。2．临床病历记录中能够体现病程两次发作及两个分离病灶临床证据（或一处病变临床证据与另一部位病变亚临床证据）。(三)准入标准：必要条件﹢参考条件一条二十八、重症肌无力(一)必要条件1．出现眼外肌、四肢肌、咽喉肌、呼吸肌等受累症状，门诊或住院病历中诊断为重症肌无力。—13—2．新斯的明（或腾喜龙）试验：阳性。(二)参考条件1．疲劳试验：阳性。2．免疫学检测：AchR-Ab滴度升高。3．胸腺CT检查：显示胸腺瘤改变。(三)准入标准：必要条件一条﹢参考条件一条二十九、椎-基底动脉供血不足(一)必要条件1、具有典型临床症状及体征，门诊或住院病历中诊断为椎-基底动脉供血不足。2．TCD或颈部血管彩超提示供血不足。(二)准入标准：必要条件二条三十、进行性延髓麻痹(一)必要条件1．具备典型临床症状及体征。2．肌电图检查示有神经源性损害的证据。(二)准入标准：必要条件二条三十一、原发性神经性肌萎缩:(一)必要条件1．具有典型临床症状及体征，门诊或住院病历中诊断为原发性神经性肌萎缩。2．神经功能障碍，肌电图示神经源性损害。(二)准入标准：必要条件二条三十二、精神病精神分裂症(一)必要条件1．出现精神分裂症状，门诊或住院病历中诊断为精神分裂症，药物治疗三个月以上。2．既往有精神病史，现有明显残余精神或慢性精神衰退。—14—3．既往有精神病史，现失去工作能力，社会功能衰退的。4．既往