关于邵阳县农村医疗保险问题的调查

湖南商学院暑假社会调查报告第1页共7页关于邵阳县新型农村医疗保险合作制度问题的调查调查目标：增加自己对“新农合”的了解，巩固自己的专业知识，提高自己的实践水平。调查时间：7月20日—8月20日调查对象：邵阳县农村居民调查方式：走访一些农村地区，关注邵阳县政府网站，看些相关的报纸书刊自2000年实行邵阳县实行新医改以来，人们对他的认识不断加深，并逐渐接受了这项新政策，农民从中得到了较大的实惠。但在他的实行中还存在不少的问题，这篇调查报告介绍了新型农村医疗保险合作制度的现状，针对他存在的问题作出分析并提出一些相关的建议。一实行“新农合”的基本现状(一)“新农合”覆盖到大部分农民群众，农民群众得到较多实惠邵阳县位于湖南省中南部偏西，邵阳市南部，资江上游。辖12镇，10乡，3场，635个行政村，27个居委会，面积1996.88平方公里，耕地44.9千公顷。97万余人，其中农业人口85万余人。“新农合”自2006年在邵阳县推行以来，2006年，该县农民参合率即达69%，受惠农民65万余人，2007年，该县已有354个村参合率达93%以上，76个村100%参合。塘渡口镇梅子院村、金称市镇兰冲等6个村仅一天时间，4371人全部交齐参合款。2007年，邵阳县的参合率达到了88%以上，受惠农民75万余人，2006年度，邵阳县享受补助的参合农民达5万余人次，占参合农民的5.5%，补助金额2000多万元，人均享受补助420多元，其中补助1万元的就有196人次。昔日“小病拖、大病挨、重病才往医院抬”的贫困户和因病致贫户切实尝到了新型农村合作医疗的好处。通过问卷调查统计，“新农合”的满意率达到了96%。新型农村合作医疗成为该县扶贫新支撑，为增强农村居民集体抗风险能力，缓解参合农村居民因病致贫、返贫，一定程度解决湖南商学院暑假社会调查报告第2页共7页农民负担，改善参合农村居民整体健康质量，促进农村经济发展和社会稳定发挥了重要的作用。(二)财政投入逐年增加，医疗保险保障能力不断提高。调查发现，近年来，县政府不断增加医疗保险资金投入，医疗保险的保障能力有新的提高。2000年--2004年，全县每年财政投入医疗保险基金为117万元左右，2005年财政投入增加到150万元，2007年增加到200万元，人均130元，占财政参险人员年工资总额的1%。2008年县财政预算投入医疗保险基金300万元，并将根据情况，年底适当再增加一部分基金。随着财政投入的不断增加，使参保人员的医疗保险待遇也有了一定的提高，现在普通疾病住院的医疗费由过去的不足千元提高到1500元，大病医疗费由过去的不足万元，现已达到万元以上。对长期患有慢性病的，如糖尿病、肺病、肺结核、肝病等，县医保局给予适当的照顾，报销一部分医疗费，减轻了患者的经济负担。（三）新农合使农村卫生服务能力获得较大提升“新农合”带动了当地农村医疗基础设施的建设，政府新增投入130多万元兴建和改建了19个乡镇场卫生院，医疗设备大大改善，邵阳县还投入27万余元，在23个乡镇场设立了“新农合”工作站，分批次组织410多名医务人员进村入户，为470多个村的30多万老人及妇女进行了免费体检和义诊，这些举措大大有利于农村卫生服务水平的提升，而且也使得农民进一步认识到“新农合”的好处,有利于“新农合”覆盖率的进一步提高。(四)强化统筹资金收缴，医疗费报销难的矛盾得到有效缓解。县医保局高度重视资金统筹收缴，定期或不定期对参险单位的缴费情况进行稽核，努力做到应收尽收，最大限度地缓解了全县医疗费报销难的矛盾。2007年，共收缴医疗保险基金7,013,459元，其中，统筹基金3,085,472元，个人账户基金3,927,984元；全口径统筹基金支付3,021,828元，其中，支付参险人员大病医疗费1,242,006元，住院医疗费1,664,156元，支付残废军人医疗费115,666元。参湖南商学院暑假社会调查报告第3页共7页险人员个人帐户基金支出2，194，820元。目前，基金累计结余6,184,735元，其中，统筹基金结余63,644元，个人账户基金结余6,121,091元。同时政府加大投入，提高医疗费报销的额度，使农民群众得到较多实惠。二“新农合”存在的问题(一)医疗保险基金投入不足。按照《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》(国发〔1998〕44号)、《黑龙江省人民政府关于印发黑龙江省建立城镇职工基本医疗保险制度总体规划的通知》(黑政发〔1999〕57号)规定，地方财政投入医保资金应是参保职工年工资总额的6%。目前，我县财政开支单位一年的工资总额约为2亿元，按照这个工资标准，县财政一年应投入医保资金1200万元，且不含按规定财政应单独划拨的在乡的二等乙级以上残废军人和离休干部实报实销的医疗费。而目前我县由于财政资金比较紧张，财政实际投入相对比较少，与上级规定的标准还有较大差距。按照今年县财政投入300万元计算，仅占参保人员年工资总额的1.5%，为国家和省市规定投入资金的25%。与全市各县（市、区）横向比较，安达已达到6%，兰西、肇东、海伦和北林区，都达到了4%以上。(二)当地农民难以适宜“大病统筹”为主的医保模式对农民健康威胁更为普遍的是常见病和多发病，很多农民的大病都是由于耽误对小病的治疗而形成的，只负责“大病统筹”而疏于对小病的防治和保健工作，必定不能从根本上改善农民的医疗保障状况。而在对参合的农民的问卷调查中，33%的家庭每年的医疗支出处在500元到1000元的水平，而2006年度，邵阳县享受补助的参合农民才为5万余人次，仅占参合农民的5.5%。调查过程中也发现，年医疗支出处在500元到1000元的水平的农民群众大多数未能获得报销金额。相对于参合前，他们医疗负担并未能得到大幅度的减轻。“只报销大病”还诱发了少数农民将“小病当成大病医”的道德风险，造成医疗支出的急速上升，反而造成基金的浪费。湖南商学院暑假社会调查报告第4页共7页(三)农村合作医疗筹资方式存在问题为了保证较高的参合率，少数乡镇不论农民愿意参合于否，一律采取扣除耕还林款的办法，强制参合。邵阳县还存在大量长年在外经商务工的农民，他们只有回本地定点医疗机构接受治疗才能享受报销医疗费用，还有些已在现工作单位或城市入了医疗保险，因而不愿加入“新农合”。少数村镇对这些本不需要参保的人员强制征收医保，这违背了“新农合”的“自愿参与”原则，引起了一部分农民群众的不满，也损坏了“新农合”在农民群众间的形象。(四)农村基层医疗机构人才匮乏在走访调查的乡镇卫生站中，即使是邵阳县乡镇医院中医疗水平数一数二的塘田市镇卫生站。在其正式职工中，无专业学历的医务人员为14人，占职工总数的35.9%，中专学历的人员22人，占职工总数的56.4%，大专科学历的人员3人，仅占职工总数的7.7%，难得有年轻的高学历的毕业生愿意或安心在乡镇医院工作，各乡镇卫生院都不同程度存在高素质医务人员短缺现象。随之而来，各乡镇卫生院还存在中老年骨干支撑主要科室，面临医疗骨干断层现象。农村医疗人才匮乏已成为阻碍“新农合”长期安全运行的重要隐患。三存在这些问题的原因(一)医疗保险基金投入不足的原因由于国家财政的支持力度不够，新农合很难上农民群众得到更多的实惠。加之有些农民不愿参保，加大了筹资的困难。同时，医疗保险基金使用不合理造成了资源的浪费。社会上还有一些腐败现象，有些干部贪污了一部分基金，更加让农民心寒。这些原因都在一定程度上加大了实施新农合的困难。(二)当地农民难以适宜“大病统筹”为主的医保模式的原因邵阳县是农业大县，农业人口占到了总人口的85%以上，又是国家级贫困县，经济非常落后。截止2006年，邵阳县农民的年人均收入才为1800元，分别比市平均水平、省平均水平和国家平均水平低875元、1589.8元和1787元。当地农民经济收入低，医疗支出承湖南商学院暑假社会调查报告第5页共7页受能力差，而“大病统筹”为主的医保模式又使得受益面狭窄，以致邵阳县农民看病难的问题未能从根本上得到解决。然而从现状来看，2006年度，邵阳县“新农合”医疗基金将近3000万元，补助金额只为2200多万元，邵阳县的“新农合”基金没有得到充分利用。(三)农村合作医疗筹资方式存在问题的原因由于宣传工作不到位，政府只是发些传单，农民对新农合的认识很淡薄，从而参与的积极性不高。据报载，对我镇1000户没有参加合作医疗的农民调查显示：家庭困难无力参保的占41.4％，外出打工经常不在家的占15.1％，有钱不愿参加的占17.2％，对新型农村合作医疗心存疑虑的占10.7％，其他原因的占15.6％。而根据我对村民的调查，原因主要有：①由于此政策为新政策，农民对政策并不了解，一些人持怀疑态度，不太相信。②家庭贫困，这主要是老人。老人的孩子不给老人出钱参保，自己又没有钱，因此部分老人入保有很大的困难。③报销的数额不多。④农民对药品定价方面不了解，认为诊所虚高药价。其次，政府部门急于求成，上级向下级强行摊派，迫使不愿参保的农民参保，这就使农民对新农合的印象更为差劲。(四)农村基层医疗机构人才匮乏的原因长期以来医疗公共资源倾向城市，而农村医疗公共资源的投入不足。邵阳县乡镇医院均为自收自支的单位，在新农合推行之前，职工能每月按时按数发放工资就相当不错了，邵阳县的二十多个乡镇医院，仅有五六个乡镇医院能按时按月发放工资，其它镇医院均不同程度上存在拖欠职工工资的现象，正规本科大专毕业生很难得愿意或安心到乡镇医院工作。四解决这些问题的建议(一)解决资金投入不足的问题国家财政因逐步向农村倾斜，加大对农村医疗的投入。同时要加大宣传力度，不单只是发发传单，而应该面对面与农民交流，向他们传授相关的知识，提高农民参与的积极性。政府应加大资金的监管力度，防止贪污腐败的现象发生，让农民群众放心把资金交给你们使湖南商学院暑假社会调查报告第6页共7页用。(二)解决农民难以适宜“大病统筹”为主的医保模式的问题首先逐步将“大病统筹”模式过渡到“小病统筹”，实行大病小病都可报销，同时要相应提高报销额度，扩大“新农合”的覆盖面，让农民得到实惠。其次要重视农村的卫生预防保健工作，在财政能够承受的限度以内，免费为农民体检义诊。(三)解决农村合作医疗筹资方式存在的问题加大“新农和”宣传的力度和深度，通过各种途径进行宣传，如开培训班免费向农民传输相关知识，也可以通过广播电视宣传，还可介绍典型的报销案例等等。同时政府部门应循序渐进的推进“新农合”，做好相应的组织和宣传工作，不能急于求成，逐步提高农民的参合率。(四)解决农村基层医疗机构人才匮乏的问题政府应加大对医疗工作的投入，改善农村的工作环境。加强对医务人员的培训，加强人才培养，提高服务质量和技术水平。鼓励优秀的医学院校毕业生到卫生提高现有医务人员的业务技能，特别是要加强市、乡、村卫生机构纵向业务合作，不断提高乡、村卫生机构的医疗服务能力和水平，建立起完善的农村医疗机构的用人机制。同时要按时发工资，不应拖欠，更要提高医务人员的待遇，让他们安心的留在农村，真心实意的为老百姓服务。五结论当前新型农村合作医疗自2000年实施以来，得到了大部分农户认可，取得了一定的效果，但实际工作中也存在不少困难和问题，要使新型农村合作医疗制度保持持久的生命力，还需不断倾听农民的呼声，改进工作方式方法，不断完善实施方案。实践初步证明它是符合广大农民群众切身利益的，有利于缩小我国城乡贫富差距，使城乡协调发展。但目前他还存在许多问题和不足，这需要在推广过程中不断积累经验，探索符合各地实际情况的实施方法。我相信它在我们党和人民的不断努力下，将是我国农村医疗保险事业改革中一个成功的典范，将湖南商学院暑假社会调查报告第7页共7页为当前的建设社会主义新农村伟大事业添砖加瓦参考文献：【1】中国期刊网从参与主体看新型农村合作医疗的问题和对策【2】邵阳日报邵阳县农村合作医疗扶贫惠农【3】邵阳县政府公众信息网