气管支气管异物-20171023

气管、支气管异物Foreignbodiesinthetracheaandbronchi耳鼻咽喉科学教研室目的1.掌握气管、支气管异物的危害性及加强宣教与预防的重要性。2.了解本症多见于儿童之原因。3.熟悉气管、支气管异物的主要症状及并发症。4.掌握本病的诊断要点。5.熟悉处理原则及抢救措施。概述耳鼻咽喉科常见危重急诊之一；多发生于5岁以下儿童，3岁以下最多；有内源性和外源性之分；内源性指呼吸道内有假膜、干痂、血凝块、干酪样物；一般所指的气管、支气管异物属外源性异物。解剖１、气管Trachea（1）颈部气管（2）胸部气管解剖2、支气管(1)主支气管(2)肺叶支气管(3)肺段支气管解剖3、气管隆嵴左右主支气管的分界支气管镜检查重要解剖标志解剖4、左右主支气管的解剖特点(1)大小、长度(2)与气管纵轴的夹角异物易进入右侧支气管病因1、小儿牙齿发育不全、喉保护性反射功能不全、嬉笑、哭闹、跌倒时易误吸。2、口含物品的不良习惯。3、全麻或昏迷病人。4、医源性异物。5、精神病人或者自杀者。病理1、异物种类与性质2、异物大小与形状3、异物存留时间4、异物的阻塞程度异物的种类植物类如花生、瓜子、豆类等，占总数的80%；金属类如大头针、铁钉、硬币、别针等；化学类如塑料笔套、假牙等；动物类如鱼刺、骨片等。异物停留的部位(1)尖锐不规则异物—声门下区(2)较大而润滑异物—气管(3)细小异物—支气管RL（1）不完全性阻塞：远端肺叶出现肺气肿。（2）完全性阻塞：阻塞性肺不张。临床表现分为四期:Ⅰ期异物进入期：呛咳、憋气甚至窒息。Ⅱ期安静期：异物停留气管支气管内，无症状或轻微咳嗽及喘鸣。临床表现Ⅲ期刺激与炎症期：刺激粘膜产生炎症反应及细菌感染引起咳喘、痰多等症状。Ⅳ期并发症期：支气管炎、肺炎和肺脓肿时，出现发烧、咳嗽、咳脓痰、呼吸困难等。并发心力衰竭时，引起呼吸困难加重、心率加快、紫绀、肝肿大等。还可引起肺不胀、肺气肿等。气管异物异物经喉进入气管，刺激粘膜引起剧烈呛咳及反射性喉痉挛而出现憋气、面色青紫等。A．拍击音——异物撞击声门下区产生，于咳嗽或呼气末期可听到，于气管前听诊更为清晰。B．哮鸣音——气流通过异物阻塞的狭窄气道产生的鸣响声。C．撞击感——异物撞击气管壁或声带所致，气管前触诊感到。支气管异物早期症状与气管异物相似，异物停留在支气管内后咳嗽减轻。望诊——患侧胸廓扩张受限；触诊——患侧语颤减弱；叩诊——肺气肿时呈高清音，心界向健侧移位；肺不张时呈浊音，心界向患侧移位。听诊——患侧呼吸音减弱或消失为重要体征，并可有病理性呼吸音。1、病史：异物吸入史是重要依据症状、体征、X线检查。2、体格检查：拍击音、撞击感、哮鸣音肺气肿、肺不张、肺炎诊断诊断3、X线检查：(1)不透光异物诊断(2)植物类可透光异物间接征象纵隔摆动肺气肿肺不张肺部感染诊断4、肺部CT：诊断困难病例可确定有无及部位诊断5、支气管镜检查：为气管、支气管异物确诊的金标准治疗应争分夺秒、及时诊断、尽早取出（气管异物不过夜）。如有呼吸困难，应立即手术；伴有高热、心衰应给予适当处理，必要时在心电监护下取。1、经直接喉镜异物取出术；2、经支气管镜异物取出术；3、纤维支气管镜或电子支气管镜异物取出术；4、开胸异物取出术；治疗1.直接喉镜异物取出术：气管异物时，直接喉镜下取出。成人粘膜表面麻醉，婴幼儿无需麻醉。治疗2.支气管镜异物取出术是取出气管、支气管异物的主要方法。最好在全麻下进行。成人多采用直接插入法；小儿一般经直接喉镜间接插入。治疗3.纤维或电子支气管镜异物取出术：支气管深部细小异物。4.经气管切开异物取出术：仅用于巨大或特殊性异物；或病情危急，内窥镜设备和技术条件受限的情况下用。治疗5.开胸异物取出术支气管镜无法取出较大异物治疗术后：观察病情，给予抗菌素和糖皮质激素，以控制感染和喉水肿发生。预防：1、避免给3～5岁以下儿童吃花生、瓜子豆类食物。避免玩能放入口、鼻的小玩具。2、养成良好的进食习惯。3、纠正口中含物的不良习惯。4、谨慎从医,重视全麻、昏迷病人的护理。思考题1.为什么儿童容易发生气管异物？2.常见的异物种类有哪些和为什么要分类？3.气管异物的临床表现有哪些？4.如何处理气管异物和急救措施怎样？5.怎样预防气管异物的发生?