手足口病分期

1手足口病分期手足口病是由肠道病毒[以柯萨奇A组16型（CoxA16）、肠道病毒71型（EV71）多见]引起的急性传染病，多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高。患者和隐性感染者均为传染源，主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播，主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹。少数病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，多由EV71感染引起，致死原因主要为脑干脑炎及神经源性肺水肿。在《EV71感染重症病例临床救治专家共识（2011年版）》中，按照手足口病的发展进行分期，每一期的患者经治疗都可能直接至恢复期，其中第1期（即普通病例）患者占98%。第1期（手足口出疹期）临床表现发热，手、足、口、臀等部位出疹（斑丘疹、丘疹、小疱疹），可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎，个别病例可无皮疹。此期病例属于手足口病普通病例，绝大多数病例在此期痊愈。治疗要点无须住院，以对症治疗为主。①观察精神情况、呼吸、脉搏、四肢皮温；②对症治疗（物理或药物降温等）；③告知家长观察要点；④病情变化随诊。第2期（神经系统受累期，多发生在病程1~5天内）临床表现精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、烦躁、肢体抖动、急性肢体无力、颈项强直等脑膜炎、脑炎、脊髓灰质炎样综合征、脑脊髓炎症状体征。脑脊液检查为无菌性脑膜炎改变。此期病例属于手足口病重症病例重型，大多数病例可痊愈。治疗要点住院治疗包括：①对症支持治疗；②脱水降颅压；③必要时吸氧；④部分患儿需丙种球蛋白治疗。密切观察患者体征变化，尤其是3岁以内、病程5天以内的病例。第3期（心肺功能衰竭前期，多发生在病程5天内）临床表现①心动过速、呼吸增快、发绀、出冷汗、四肢发凉、皮肤花纹、高血压；②外周血WBC升高；③血糖升高。收入ICU治疗。第4期（心肺功能衰竭期，多发生在病程5天内）临床表现患儿以0~3岁为主，表现有①肺水肿/肺出血；②低血压/休克；③频繁抽搐、严重意识障碍、中枢性呼吸循环衰竭。收入ICU治疗。第5期（恢复期）临床表现体温逐渐恢复正常，对血管活性药物的依赖逐渐减少，神经系统受累症状和心肺功能逐渐恢复，少数可遗留神经系统后遗症状。治疗要点给予支持疗法，促进各脏器功能恢复；肢体功能障碍者给予康复治疗；个别病例需长期机械通气治疗以维持生命。从第1期发展至第2和第3期的过程中，应重点观察以下6项具体预警指标：2①体温（腋温）大于39℃，常规退热效果不佳。②出现精神萎靡、呕吐、易惊、肢体抖动、无力、站立或坐立不稳等，极个别病例出现食欲亢进。③呼吸增快、减慢或节律不整。若安静状态下呼吸频率超过30~40次/分（按年龄），需警惕神经源性肺水肿。④出冷汗、四肢发凉、皮肤花纹，心率增快（140~150次/分，按年龄）、血压升高、毛细血管再充盈时间延长（2秒）。⑤外周血白细胞计数（WBC）超过15×109/L，除外其他感染因素。⑥出现应激性高血糖，血糖大于8.3mmol/L。