异常心理(认知障碍、情感障碍和意志行为障碍、精神障碍)

表一：认知障碍认知障碍临床表现具体表现常见病症感知障碍感觉障碍感觉过强由于病理性或功能性感觉阈限降低而对外界低强度刺激的过强反应。多见于神经症或感染后虚弱状态患者感觉减退由于病理性功能性感觉阈限增高而对外界刺激的感应迟钝。多见于抑郁状态、木僵患者和意识障碍患者，神经系统器质性疾病时常有感觉减退内感应不适躯体内部性质不明确、部位不具体的不舒适感，或难以忍受的异常感觉。多见于神经分裂症、抑郁状态、神经症和脑外伤综合症知觉障碍错觉对客观事物的歪曲的知觉。正常人偶有发生，但经验征后可以纠正。精神疾病患者的错觉不能接受现实检验。在意识的谵妄状态时，错觉常带有恐怖性质幻觉幻觉综述无对象的知觉。感觉到的形象不是由客观事物引起。/根据感受器官不同幻听包括言语性幻听和非言语性幻听。其中言语性幻听更重要。又可分为：命令性幻听、评论性幻听、争论性幻听。大多数没有自知力。可见于多种精神疾病，如精神分裂症、器质性、心因性、功能性精神障碍幻视缺乏具体形态和明确结构的幻视，叫做原始性幻觉。如看到闪光、火花等。幻视也可以同外界事物的形象一样。可见于精神分裂症、脑器质性疾病和高热患者幻嗅患者嗅到的异味感。如尸臭、轮胎烧焦后的气味。可见于精神分裂症，颞叶癫痫或颞叶肿瘤时也可常见幻味患者在食物或水中尝到某种特殊的怪味道。主要见于精神分裂症幻触患者感到皮肤或黏膜上有虫爬、针刺、电灼等异常感觉。多见于精神分裂症和癫痫等脑器质性精神障内脏性幻觉患者躯体内部有性质很明确，部位很具体的异常知觉。如感觉肺在扇动。多见于精神分裂症或严重抑郁症患者按幻觉体验的来源真性幻觉患者的幻觉形象清晰、生动，位置精确，与客观事物一样，并引发相应的情感和行为反应。/假性幻觉幻觉形象模糊、不生动、位置不精确，与客观事物不一样。它产生于患者的主观空间，叙述幻觉不是通过相应的感觉器官感知到的。如：患者说闭上眼睛能看到东西、人像，不用耳朵也能听到声音按幻觉产生的特殊条件功能性幻觉在某个感觉器官处于功能活动状态的同时出现的该感觉器官的幻觉。它与正常知觉同时出现、同时存在、同时消失，二者互不相容。多见于精神分裂症，有时间与气功所致精神障或其他精神障。思维鸣响（回响）是特殊形式的幻觉，表现为患者能听到自己所思考的内容。多见于精神分裂症心因性幻觉是强烈的刺激引起的幻觉。幻觉的内容与精神刺激因素有密切的关系。仅仅见于应激相关障碍、癔症等感知综合障碍视物变形症患者感知客观事物的个别属性，如大小、长短、远近时发生变形。可分为视物显大症、视物显小症。/非真实感患者感觉周围事物像布景、水中月、镜中花，人物像是油画中的肖像，没有生机。可见于抑郁状态、神经症和精神分裂症窥镜症患者认为自己的面孔或体形改变了形状，自己的模样发生了改变。可见于精神分裂症和脑器质性精神障碍思维障碍思维形式障碍思维奔逸一种兴奋性的思维联想障碍，主要指思维活动量的作家和思维联想速度加快而言。患者表现为语量多、语速快、口若悬河、滔滔不绝，词汇丰富、诙谐幽默。如：脑子转的快、音联意联、随境转移。多见于躁狂状态或情感性精神障碍躁狂发作思维迟缓一种抑制性的思维联想障碍，以思维活动显著缓慢，联想困难，思考问题吃力，反应迟钝为主要临床表现。患者语量少、语速慢，语音低沉，反应迟缓。自述：脑子不灵了，脑子迟钝了。“多见于抑郁状态或情感性精神障碍抑郁发作思维贫乏患者思想内容空虚，概念和词汇贫乏，对一般性的询问往往无明确的应答性反应或回答得非常简单。回答时语速并不减慢，这是思维贫乏和思维迟缓精神症状的鉴别要点之一。多见于精神分裂症或器质性精神障碍痴呆状态思维松弛（或思维散漫）患者的思维活动表现为联想松弛，内容散漫。交谈中患者对问题的叙述不够中肯，也不很切题，给人的感觉是“答非所问”。可见于精神分裂症早期破裂性思维患者在意识清楚的情况下，思维联想过程破裂，谈话内容缺乏内在意义上的连贯性和应有的逻辑性。这是精神分裂症特征性的思维联想障碍之一思维不连贯如果词语杂拌是在意识障碍出现的情况下出现的，则这个时候的精神症状就称为思维不连贯。要注意与破裂性思维的区分。多见于脑器质性和躯体疾病所致精神障碍有意识障碍时思维中断患者无意识障碍，又无明显的外界干扰等原因思维过程在短暂时间突然中断，常常表现为言语在明显不该停顿的地方突然停顿，不受患者意愿的支配。患者可伴有明显的不自主感。多见于精神分裂症思维插入和思维被夺患者在思考的过程中突然出现一些与主题无关的意外联想，患者对这部分意外联想有明显的不自主感，患者对这部分意外联想有明显的不自主感，认为这种思想不是属于自己的，是别人强加给自己的，不受意志的支配，称思维插入。若患者在思考过程中突然认为自己的一些思想被外界的力量掠夺走了，称思维掠夺。此时患者还有属于自己的、受自己意愿支配的思维活动。多见于精神分裂症。思维云集（又称强制性思维）是指一种不受患者意愿支配的思潮，强制性的大量涌现在脑内，内容往往杂乱多变，毫无疑义，毫无系统，与周围环境也无任何联系。患者认为他的思维活动已经完全不受自己意愿的支配，已经没有属于自己的思维活动了。多见于精神分裂症，也可见于脑器质性精神障碍。病理性赘述患者在与人交谈的过程中不能简单明了，直截了当的回答问题，在谈话过程中夹杂了很多不必要的细节，但并不觉得自己啰嗦。见于脑器质性精神障碍病理性象征性思维指患者主动以一些普通的概念、词句或动作来表示某些特殊的、不经患者解释别人无法理解的含义。多见于精神分裂症词语新作患者自己创造一些文字、图形成符号，并赋予其特殊的含义。多见于精神分裂症逻辑倒错性思维以思维联想过程中逻辑性的明显障碍为主要特征。患者的推理过程十分荒谬，既无前提，又缺乏逻辑根据，尽管如此，患者却坚持己见。多见于精神分裂症思维内容障碍妄想综述是一种脱离现实的病理性思维。特点：1、以毫无根据的设想为前提进行推理，违背思维逻辑，得出不符合实际的结论；2、对荒唐的结论坚信不移，不能通过摆事实、讲道理进行知识教育以及自己的亲身经历来纠正这种荒唐的结论。/按妄想的主要内容关系妄想患者把实际与他无关的事情，认为与他本人有关系。多见于精神分裂症被害妄想患者坚信周围有某人或某些团伙对他进行跟踪监视、打击、陷害，甚至在其饮食和水中放毒等。可有拒食、控告、逃跑或伤人、自杀等。多见于精神分裂症和偏执性精神病特殊意义妄想患者认为周围人的言行，日常的举动，不仅与他有关，而且有一种特殊的含义。如：滚蛋、分梨（离）。物理影响妄想患者认为自己的思维、情感、意志活动受到外界某种力量的支配、控制和操纵，患者不能自主，称影响妄想。若外力是先进仪器所发出的激光、X射线、红外线、紫外线等，就称为物理影响妄想。多见于精神分裂症夸大妄想患者夸大自己的财富、地位、能力、权利等。可见于情感性精神障碍躁狂发作、精神分裂症、和脑器质性精神障碍，如麻痹性痴呆自罪妄想或罪恶妄想患者毫无根据的认为自己犯了严重的错误和罪行，甚至自己是罪大恶极，死有余辜，应受惩罚，以至拒食或要求劳动改造以赎罪行。主要见于情感性精神障碍抑郁发作，也可见于精神分裂症等其他精神疾病疑病妄想患者毫无根据的坚信自己患了某种严重的躯体疾病或不治之症，虽然通过一系列的详细检查及多次的医学验证均不能纠正其歪曲的信念。严重的疑病妄想称虚无妄想。多见于精神分裂症，也可见于更年期和老年期精神障碍妒嫉妄想患者坚信配偶对其不忠，另有外遇。患者跟踪监视配偶的日常活动，甚至检查配偶的内裤等，想法设法寻找所谓的证据。多见于精神分裂症、酒精中毒性精神障碍、更年期精神障碍钟情妄想实际上是一种被钟情妄想，患者坚信某异性对自己产生了爱情，即使遭到对方的严词拒绝，反而认为是对方在考验自己对爱情的忠诚。多见于精神分裂症内心被揭露感又称被洞悉感。患者认为其内心的想法或者本人及其家人之间的隐私，未经患者语言文字的表达，别人就知道了。多见于精神分裂症按起源原发性妄想是突然发生的，内容不可理解，与既往经历和当前处境无关，也不是起源于其他精神异常的一种病态信念。以突发性妄想最为常见。另外还有两种表现形式：妄想知觉（患者突然对正常知觉体验赋予妄想性意义）和妄想心境（患者对他所熟悉的环境突然感到气氛不对，周围环境已经发生了某种岁他不利的变化，使得患者有某种不祥的预感。此时不能说出究竟发生了什么对自己不利的事情，易发展为被害妄想）是精神分裂症的特殊性症状，对精神分裂症的诊断具有重大参考价值。继发性妄想是指以错觉、幻觉、逻辑推理障碍、情感高涨或低落等精神异常为基础所产生的妄想，或者在某些妄想的基础上产生的另一种妄想。可见很多精神疾病，在诊断精神分裂症时，其临床意义不如原发性妄想强迫观念又称强迫性思维是指某一种观念或概念，反复出现在患者的脑海中。患者明知道这种想法是不必要的，甚至是荒谬的，并力图加以摆脱。但事实上常常是违背意愿的，想摆脱，又摆脱不了，患者因此而苦恼。可表现为强迫性回忆、强迫性穷思竭虑、强迫性回忆、强迫性怀疑、强迫性对立观念。强迫观念常伴有强迫动作。与强制性思维的区别：强迫观念常见于强迫症，强制性思维常见于精神分裂症。多见于强迫症超价观念是一种在意识中占主导地位的错误观念。它的发生虽然有一定的事实基础，但患者的这种观念是片面的，与实际情况有出入，只是由于患者的这种观念带有明显的感情色彩，因此患者才坚持这种观念不能自拔，并且明显的影响着患者的行为。如：情人眼里出西施。多见于人格障碍和心因性精神障碍患者注意、记忆与智能障碍注意障碍综述注意不是一种独立的心理过程，它是一切心理活动共有的属性，注意对判断是否有意识障碍（特指对周围环境的意识障碍）有重要意义，意识障碍时总是伴随有注意障碍。/注意减弱患者主动和被动注意的兴奋性减弱，以至注意容易疲劳，注意力不容易其中，从而记忆力也受到不好的影响。多见于神经衰弱症状群、脑器质性精神障碍及意识障碍时注意狭窄患者的注意范围显著缩小，主动注意减弱，当注意集中于某一事物时，不能再注意与之有关的其他事物。见于有意识障碍时，也可见于激清状态、专注状态和智能障碍患者记忆障碍综述记忆包括识记、保存、认知（再认）、和回忆（再现）四个过程。/记忆增强是一种病理性的记忆增强，表现为病前不能够并且不重要的事情都回忆起来。见于情感性精神障碍躁狂发作或抑郁发作，也可见于偏执状态记忆减退临床上较常见，可以表现为远记忆力和近记忆力的减退。脑器质性损害患者最早出现的是近记忆力的减退，患者及不住最近几天的、甚至是当天的进食情况，或记不住近几天谁曾来看望等等。病情严重后远记忆力也减退。如：回忆不起来本人经历。主要见于脑器质性精神障碍遗忘对局限于某一事件或某一时期内的经历不能回忆，称遗忘。包括：顺行性遗忘（患者不能回忆疾病发生以后一段时间内所经历的事情）和逆行性遗忘（指患者忘掉受伤前一段时间的经历）。另外还有心理因素引起的遗忘称为心因性遗忘症。顺行及逆行性遗忘是由脑器质性损害引起的，如脑震荡、脑挫伤等心因性遗忘多见于癔症错构是记忆的错误，对过去曾经历的事情，在发生的时间、地点、情节上出现错误的回忆，并坚信不移。虚构患者在回忆中将过去事实上从未发生的事情，说成是确有其事。患者以这样一段虚构的事实来弥补他所遗忘的那一段的经历。其虚构的内容经常变化，并且容易受到暗示的影响，多见于脑器质性疾病。当患者同时出现记忆减退（特别是近记忆力减退）、错构、虚构以及定向力发生障碍时则称为柯萨可夫综合征，又称遗忘综合症。多见于脑器质性疾病遗忘综合症多见于慢性酒精中毒性精神障碍以及其他脑器质性精神障碍智能障碍精神发育迟滞是指先天或围产期或在生长发育成熟前，由于多种治病因素的影响，使大脑发育不良或发育受阻，以至智能停留在某一阶段的情况。病因常有遗传、感染、中毒、头部外伤、内分泌异常或缺氧等痴呆是一种综合征（症候群），是意识清楚的情况下后天获得的记忆、智能的明显受损。例如：思维贫乏、情感淡漠、行为幼稚、低级的和本能的意向活动亢进等。要注意与大脑组织结构无任何器质性损害的、有心理应激引起的假性痴呆，假性痴呆预后较好。临床上大多数的痴呆是脑器质性的自知力障碍是指患者对其自身精神病态的认识和批判能力。神经症患者通常能认识到自己的不适，主动叙述自己的病情，要求治疗，医