金匮要略知识点整理

1金匮要略原著二十五篇，载方205首，用药约155味明代赵以德是注释原著第一人《金匮方论衍义》养慎：内养正气，外慎邪气元真：元气或真气厥阳：阳气上逆所得：所合，所依附的意思，也指与病情相适宜的饮食和居住等所恶：病人厌恶或者不适合病人的饮食气味居住湿痹：指湿邪流注关节，闭阻筋脉气血，出现关节疼痛的病症。如胎：同苔，舌上湿润白滑，似苔非苔。贼邪不泻：外邪侵入人体后留滞不出。阴阳俱微：营卫气血都不足。（血痹重症）脱气：指虚劳病机，阳气虚衰。喘喝：即气喘痹侠背行：脊柱两旁有麻木感侠瘿：结核生于颈旁，腋下为马刀，两者称瘰疬里急：腹中有拘急感，按之不硬浊唾涎沫：浊唾指稠痰，涎沫为稀痰太过不及：脉象盛于正常为太过，弱于正常为不及。太过主邪盛，不及主正虚。阳微阴弦：关前为阳，关后为阴，寸脉微，尺脉弦。阳微是上焦阳气不足，胸阳不振之象；阴弦是阴寒邪盛，痰饮内停之征。阳微阴弦并见，胸痹病机为上焦阳虚，阴邪上乘，邪正相搏而成。心悬痛：心窝部向上牵引疼痛（心痛轻症）肝着：指肝经气血郁滞，着而不行所致之病名。肾着：本病多起于劳动汗出，湿衣贴附于身，日久阳气痹阻，寒湿着于腰部筋络肌肉中，痹阻阳气不行，因腰为肾之外府，故名肾着之病。咳逆倚息：咳嗽气逆，不能平卧，须倚床呼吸。心下坚筑：心下部位满闷痞坚，动悸不宁。伏饮：潜伏于体内，根深蒂固，难于攻除，伺机而发的一种饮病。数集消谷：趺阳脉数，是热结于中，胃热盛则消谷而善饥。心中啖蒜基状：病人吃了蒜末一样，胃中灼热不适。目睛晕黄：一是望诊可见病人眼白发黄，围绕黑眼珠有黄晕；二是病人自觉视物昏黄不清。胃反：亦称反胃。因脾阳衰虚，不能腐熟水谷，以致朝食暮吐、暮食朝吐的胃反病。郁冒：郁，郁闷不舒，冒，头昏目不明，如有物冒蔽。头昏眼花，郁闷不舒。孤阳上出：阳气独盛而上逆。2一：脏腑经络先后：1：千般疢难，不越三条：一者，经络受邪，入脏腑，为内所因也；二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者，房室、金刃、虫兽所伤。以此详之，病由都尽。仲景之三因致病：以客气邪风为主因；以病变位置分内、外因；区别于陈无择三因内因七情；外因六淫；不内外因2:夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾，四季脾王不受邪，即勿补之。中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之。3:夫诸病在脏欲攻之，当随其所得而攻之，如渴者，与猪苓汤。余皆仿此。二：①痉病：因外感误治（过汗、误下），导致津液不足，重感风寒，筋脉失养而致。项背强急、口噤、角弓反张为特征。1刚痉：无汗葛根汤证属：风寒表实、筋脉失养治则：温散表邪、通达经隧2柔痉：汗出栝蒌桂枝汤证属：风寒表虚、津液不足治则：调和营卫、兼以生津②湿病：感受外湿并兼风夹寒，侵犯肌表，流注关节所致。以发热身重、骨节疼烦为主症。基本治法：发汗（但微微似欲出汗者）；利小便。2寒湿在表：身烦疼麻黄加术汤辛温散寒，微汗祛湿3风湿在表：一身尽疼，发热日晡所剧（风湿有化热倾向）麻黄杏仁薏苡甘草汤解表祛湿，轻清宣化4风湿兼气虚：身重，脉浮，汗出，恶风防已黄芪汤益气固表，祛风化湿风湿，脉浮、身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之。随症治疗：喘者加麻黄；胃中不和者加芍药；气上冲者加桂枝；下有陈寒者加细辛5风湿兼阳虚：不呕不渴，脉浮虚而涩桂枝附子汤表阳虚，风重于湿助阳解表，以散风湿白术附子汤表阳虚，湿重于风通阳利水化湿甘草附子汤表里阳虚温阳补中，散风除湿三：①百合病：病机：心肺阴虚内热。以精神恍惚不定、口苦、小便赤、脉微数为特征。病初：百合地黄汤误汗后：百合知母汤误下后：滑石代赭石汤误吐后：百合鸡子汤口渴仍不解：栝蒌牡蛎散变发热：百合滑石散②狐惑病：甘草泻心汤（寒温并用，相反相成）可治疗寒热错杂。默默欲眠，目不得闭，卧起不安，蚀于喉为惑，蚀于阴为狐，其面目乍赤、乍黑、乍白③阴阳毒：阳毒热毒壅盛于血分，面红，升麻鳖甲汤阴毒疫毒侵犯血脉，面青，升麻鳖甲汤去雄黄蜀椒以防损其阳气3疟母鳖甲煎丸方四：①中风：脉微而数区别于痹证脉涩邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜；邪入于府，既不识人；邪入于脏，舌即难言，口吐涎。疗风四方：侯氏黑散中风夹寒②历节：疼痛遍历关节，肿大变形，不可屈伸1风湿历节：桂枝芍药知母汤病机：风寒湿痹阻日久，渐次化热伤阴治则：祛风除湿，温经散寒，佐以滋阴清热2寒湿历节：乌头汤病机：寒湿痹阻治则：温经散寒，除湿宣痹五：①血痹：麻木不仁重证：寸口、关上脉微，尺中脉小紧黄芪桂枝五物汤治则：助阳合营，益气祛风②虚劳病：男子平人，脉大为劳，极虚亦为劳。1虚劳失精证：脉极虚芤迟，或芤动微紧桂枝加龙骨牡蛎汤治则：调和阴阳，潜阳固涩2虚劳里急证：小建中汤3虚劳腰痛：八味肾气丸（一气贯阴阳）4虚劳风气百疾：薯蓣丸治则：邪正兼顾而偏重于扶正，寓祛邪于扶正之中5虚劳不寐：酸枣仁汤治则：养阴清热，宁心安神6虚劳干血：肌肤甲错，两目黯黑大黄蛰虫丸治则：祛瘀生新六：①肺痿：脉数虚者为肺痿，数实者为肺痈。寸口脉数，咳唾涎沫虚热肺痿：上气，咽喉不利。麦门冬汤治则：滋阴清热，止火逆降肺气虚寒肺痿：上虚不能制下甘草干姜汤治则：温肺复气，温阳散寒②肺痈苇茎汤③咳嗽上气1.寒饮郁肺射干麻黄汤2.饮热郁肺越婢加半夏汤脉浮大3.寒饮夹热厚朴麻黄汤（咳而脉浮，病位偏上，表）小青龙加石膏汤（心下有水）七：①胸痹：胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数。1主证：栝蒌薤白白酒汤4治则：通阳宣痹2重证：不得卧，心痛彻背栝蒌薤白半夏汤治则：通阳宣痹，消痰逐饮3虚实异治：偏于实者：治则：以祛邪为先，当通阳散结，降逆除满枳实薤白桂枝汤偏于虚者：治则：当以扶正为急，治以补气助阳人参汤4轻证：胸中气塞，短气饮邪偏盛：治则：宣肺化饮茯苓杏仁甘草汤气滞偏重：治则：行气散结橘枳姜汤5急证：治则：温阳通痹止痛以缓急薏苡附子散②心痛：重证：心痛彻背，背痛彻心乌头赤石脂丸治则：温阳逐寒，止痛救逆八：腹满：趺阳脉微弦，法当腹满，不满者必便硬，两胠疼痛，此虚寒从下上也，当以温药服之。腹满时减，复如故，此为寒，当与温药。1虚寒证：土虚木贼寒气充斥中焦趺阳脉微弦脾虚寒盛证，治宜温阳建中，祛寒止痛，方用大建中汤。2实热证里实兼表寒证：表里双解，行气除满，疏表散寒，厚朴七物汤里实兼少阳证：和解攻里，和解少阳并攻逐阳明，大柴胡汤；3寒实证：脉象紧弦而数，大黄附子汤温下寒积九：五脏病1肝着：指肝经气血郁滞，着而不行所致之病名。主症胸胁胀满，局部喜叩击，常欲饮热行气活血、通络散结旋覆花汤。2肾着：本病多起于劳动汗出，湿衣贴附于身，日久阳气痹阻，寒湿着于腰部筋络肌肉中，痹阻阳气不行，因腰为肾之外府，故名肾着之病。散寒化湿，甘姜苓术汤。十：痰饮病痰饮者，当以温药和之。篇名之“痰饮”属广义，包括痰饮、悬饮、溢饮和支饮四类。1饮停心下：心下有痰饮，胸胁支满，目眩苓桂术甘汤——温药的代表方剂治则：温阳化饮，健脾利水2饮及脾肾：脾阳不运者，治在中焦——苓桂术甘汤肾阳不化者，治在下焦——肾气丸3下焦饮逆：脐下有水，吐涎沫而颠眩。五苓散治则：温化下焦，通利水道，使水饮从小便而去4饮逆致呕：心下有水，先渴后呕。小半夏加茯苓汤治则：降逆止呕，引水下行5支饮：胸膈咳逆倚息（咳、肿、眩、悸、满）支饮呕吐：呕家支饮不渴小半夏汤治则：散寒化饮，降逆止呕膈间有水，呕吐眩悸小半夏加茯苓汤治则：蠲饮降逆，宁心镇悸十一：①消渴：上消脉证为“渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之”。清热益气，生津止渴下消脉证为“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之”。助阳滋阴②小便不利1上燥下寒水停：小便不利，有水气，渴栝楼瞿麦丸。治则：润燥生津，温阳利水2湿热夹瘀，脾肾亏虚：蒲灰散（凉血化瘀，泄热利湿）；十二：水气病：因水停而导致浮肿证候的疾病。（无形）包括风水、皮水、正水、石水和黄汗经水前断，后病水，名曰血分，此病难治；先病水，后经水断，名曰水分，此病易治。何以故？去水，其经自下。阴阳想得，其气乃行。大气一转，其气乃散（气分病的治疗原则，温阳散寒，温通阳气，使阴阳之气转动起来，尤其是助阳气转动。）诸有水者，腰以下肿，当利小便；腰以上肿，当发汗乃愈。（因势利导）即《内经》所谓“平治于权衡，去菀陈莝……开鬼门，洁净府”治法的体现。夫水病人，目下有卧蚕，面目鲜泽，脉伏，其人消瘦。病人腹水，小便不利，其脉沉绝者，有水，可下之。①风水：脉浮，恶风，骨节疼痛。病机：风邪袭表，肺失通调—表中之表、1风水表虚：脉浮身重，汗出恶风防己黄芪汤治则：益气固表，利水除湿2风水夹热：脉浮，汗出，无大热。越婢汤治则：发汗利水，兼清郁热②皮水：脉浮，不恶风，肢体浮肿，按之没指，腹如故。病机：肺失通调，脾失健运——表中之里1皮水夹热：脉沉，身面肿，小便不利。越婢加术汤治则：发汗散水除湿，兼清郁热2皮水表实：有郁热：越婢加术汤3气虚阳郁：四肢肿，聂聂动，小便不利防己茯苓汤治则：益气通阳，化气利水，表里分消③正水：脉沉迟，腹满而喘。少阴肾水脉沉麻黄附子汤治则：温经助阳发汗④黄汗：气虚湿盛阳郁：桂枝加黄芪汤治则：调和营卫，益气除湿⑤气分：脾虚气滞：心下坚，大如盘。枳术汤十三：黄疸：寸口脉浮而缓，浮则为风，缓则为痹，痹非中风，四肢苦烦，脾色必黄，瘀热以行。（脾热入血分，宜活血祛瘀）6然黄家所得，从湿得之。（脾湿，易利湿）谷疸：食谷即眩、心烦不安、腹满、小便不利。茵陈蒿汤酒疸：心中懊蜡而热，栀子大黄汤黄疸：1热盛里实：小便不利而赤，自汗出大黄硝石汤2湿重于热：茵陈五苓散比较：都黄色鲜明茵陈五苓散（黄疸湿重于热）纳呆。苔白腻，脉浮缓利湿大黄硝石汤（黄疸热盛里实）腹满便硬，小便短赤通腑泄热栀子大黄汤（酒疸，热重于湿）心中懊恼，足下热，小便黄赤，大便干泄热除烦茵陈蒿汤（谷疸，湿热并重）寒热不食，食谷即眩清利湿热十四：①惊悸：寸口脉动而弱，动即为惊，弱则为悸。治疗：惊宜镇惊安神，悸宜补虚定悸。1火邪致惊：桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤。温通心阳，镇惊安神2水饮致悸：半夏麻黄丸蠲饮通阳，降逆定悸。以丸剂小量，缓缓图之。②吐衄下血1虚寒吐血：柏叶汤温中止血（少佐寒凉之品，防止火性上炎）2热盛吐衄：泻心汤清热泻火而止血。3虚寒便血：先便后血，舌淡脉细——病由中焦脾气虚寒，统摄无权而血渗于下所致。方用黄土汤治则：温脾摄血4湿热便血：先血后便，苔黄腻脉数——湿热壅于大肠，灼伤阴络，迫血外溢所致。赤小豆当归散治则：清热利湿，活血止血十五：①呕吐寒证呕吐：1肝胃虚寒：呕而胸满，或干呕、头痛、吐涎沫吴茱萸汤温寒降逆2虚寒胃反：胃反呕吐大半夏汤和胃降逆，补虚润燥热证呕吐：1热郁少阳：呕而发热小柴胡汤疏解清热，和胃降逆2胃肠实热：食已即吐大黄甘草汤泻热通便寒热错杂呕吐：呕而肠鸣，心下痞满半夏泻心汤散结除痞，和胃降逆寒饮：1寒饮呕吐：诸呕吐，谷不得下者小半夏汤散寒化饮，和胃降逆②哕：1胃寒气逆干呕，手足厥橘皮汤2胃虚有热橘皮竹茹汤（+。。。）7十六：肠痈诸痈肿，欲知有脓无脓，以手掩肿上，热者为有脓，不热者为无脓。比较脓未成的大黄牡丹汤少腹肿痞，按之即痛如淋，小便自调，发热汗出恶寒。脉多迟紧攻下通腑，荡热逐瘀，消肿排脓脓已成的薏苡附子败酱散其身甲错，腹皮急，按之濡，如肿状，腹无积聚，身无热，脉数清热解毒，排脓解毒，散结消肿十七：妇人妊娠癥病：桂枝茯苓丸腹痛：1.阳虚寒盛附子汤2.肝脾失调当归芍药散（当归芍药川芎茯苓泽泻白朮）胞阻：妊娠下血伴腹痛芎归胶艾汤小便难：当归贝母苦参丸十八：妇人产后新产妇人有三病：一者病痉，二者病郁冒，三者大便难。产后腹痛：1.血虚里寒腹中寒疝，虚劳不足当归生姜羊肉汤2.气血郁滞烦满不得卧枳实芍药散3.淤血内结下瘀血汤产后中风：1阳虚中风竹叶汤2虚热烦呕竹皮大丸方十九：妇人杂病妇人之病，因虚、积冷、结气，为诸经水断绝……梅核气半夏厚朴汤脏燥喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸甘麦大枣汤崩漏虚寒夹淤温经汤（吴茉萸当归芎藭芍药人参桂枝阿胶牡丹皮生姜甘草半夏麦门冬）