河北会计从业《会计基础》第二章第二节会计科目考点讲义

新发现感染者性行为及告知后心理特征分析[摘要]目的分析浦东新区2011-01/2012-06新发现HIV感染者的性行为及告知后的心理特征，为制定有效的防控措施提供依据。方法选择浦东新区2011-01/2012-06月新发现的HIV感染者，进行问卷调查及相关检测。结果最近6个月发生性行为时的性伴类型42.7%为临时性伴，性伴数最多30个；在与同性及异性发生性行为时，分别有44.4%和64.3%的人从未使用安全套。43.6%的人在得知感染HIV后情绪低落、不敢相信；最担心“自己活不了多久”、“受到周围人的歧视”及“家庭破裂”。结论浦东新区新发现的HIV感染者与临时性伴或商业性伴发生较多的无保护性行为，应通过宣传教育、行为干预、心理干预等综合措施对艾滋病的传播加以更有效地控制，同时应加强反歧视宣传和关怀活动，为艾滋病的防治工作营造更好的社会环境。中国2007年新发现的人类免疫缺陷病毒（HIV）感染者达5万例，其中经性传播的比例明显高于经吸毒途径传播[1]。浦东新区自1991年发现首例HIV感染者以来，至2011年底，累计发现865例，2005年以后，经性接触感染的比例逐年上升。现对浦东新区2011-01/2012-06新发现的HIV感染者进行流行病学调查，以了解其性行为特征及告知后心理状况，为艾滋病/性病的预防与控制提供参考依据。1对象与方法1.1对象选择2011-01/2012-06浦东新区新发现的所有110例HIV感染者为本次研究对象，要求在HIV确认结果出来后1周内由疾控专业人员告知并进入调查。情绪心理反应评估在流调告知结束后1h内进行。1.2调查方式及问卷内容采用中盖项目相关调查表，由经过培训的疾控专业人员负责面对面问卷调查，包括研究对象的一般人口学特征、过去6个月性行为情况及安全套使用情况、得知感染HIV后的心理反应等信息。1.3实验室检测①HIV检测：感染者均经过酶联免疫吸附试验ELISA初筛及蛋白印迹试验WB确证。②梅毒检测：在告知流调的同时，开展梅毒检测，采用梅毒快速血浆反应素试验RPR初筛，梅毒螺旋体明胶颗粒凝集试验TPPA进行复检，以检测该感染者近6个月内是否患过梅毒，并验证其流调真实性。1.4统计分析采用Epidata3.02对原始问卷进行二次录入并检错，数据录入由两名工作人员各自独立完成。所有数据均经过极端值检查和逻辑检错，采用SPSS13.0进行数据管理和统计分析。2结果2.1人口学特征本次调查的110例新发现HIV感染者中，男性99人(90%)；女性11人(10%)。年龄最小17岁、最大65岁，平均34.3±9.7岁；其中25～35岁最多(50%)。文化程度以大专及以上为主(42.7%)；初中文化占34.6%、高中或中专占15.5%、小学占7.3%。职业以公司职员为主(33.6%)；其次为商业服务(11.8%)。未婚者居多(54.6%)、在婚者占36.4%、离异或丧偶占7.3%、同居占1.8%。户籍以外省市为主(61.8%)，其中居住在上海超过36个月者占73.5%；本市户籍占38.2%。35.5%的调查对象月收入在4000元以上，月收入在2000元以上4000元以下的占42.8%。2.2性行为及安全套使用情况110名调查对象均通过性途径传播感染艾滋病，自我认同为同性恋的37人(33.6%)；28.2%的人自认为是双性恋；38.2%的人自认为是异性恋。有21.8%的调查对象通过互联网寻找性伴，16.4%的人经常在浴池、足疗等按摩场所寻找性伴，也有14.6%的人在酒吧、舞厅及会所等场所活动。110名调查对象中，80%的人最近6个月有过性行为。发生性行为时的性伴类型以临时性伴居多(42.7%)；固定性伴占30.9%；配偶占20.9%；商业性伴占10.9%。性伴数中位数2个，最多30个。在与同性发生性行为时，44.4%的人从未使用安全套，仅有7.4%的人每次使用安全套；而与异性的性行为中，64.3%的人从未使用安全套(表1，表2)。究其原因，认为没有必要使用的占44.4%，没有准备安全套的占25%，自己不愿意使用的占13.9%，但关于“正确使用安全套可以减少艾滋病的传播吗”这一问题的知晓率却为95.4%。110名调查对象中，梅毒检出率为20%，自述既往感染尖锐湿疣者为8.2%，感染生殖器疱疹者为0.9%。3讨论本调查发现，浦东新区2011年1月至2012年6月新发现HIV感染者以未婚青年男性为主，男女之比为9:1，文化层次较高，收入水平也较高；61.8%为外省市户籍人员，其中在本市居住超过3年者占73.5%；且有6成以上感染者自认有同性性行为。2011年上海市疾控系统艾滋病防治专业年会报告数据表明，上海地区艾滋病传播的主要途径以性传播为主，各类人群的HIV感染率以男男性行为人群最高。上海是中国极具开放和包容精神的国际大都市，流动人口之多，将日益成为全国乃至全球同性恋的聚集地[2]。而浦东新区近2年来性传播比例在70%以上；同性恋HIV感染比例更是逐年上升，从2008年的29.2%上升至2011年的45.78%。同性恋这一特殊人群，在艾滋病预防与控制上，应该引起专业机构和社会关注。本调查表明，110例新发现HIV感染者在过去6个月发生性行为的性伴类型以临时性伴为主，占42.7%，另有10.9%的感染者曾有过商业性行为，他们主要通过互联网寻找性伴。互联网是HIV感染者结识性伴、发生不安全性行为的一个主要途径和方式。尤其是同性恋人群中的HIV感染者，他们通过互联网寻找性伴的人比一般同性恋更容易发生危险行为[3]，HIV和其他性病的感染风险也增大很多。本调查发现，有超过20%的调查对象通过互联网寻找性伴，提示当前积极采取有效手段开展互联网干预的必要性和紧迫性。本调查还发现，在与同性发生性行为及与异性发生性行为时从未使用安全套的比例分别为44.4%和64.3%，普遍存在安全套知晓与使用之间不相关的现象，这提示我们更要求在行为养成率上开展大量的工作，真正做到知、信、行相一致，防止艾滋病的传播。且自我报告近半年内性病感染率较高，梅毒检出率更是高达20%，远高于吴宝燕等[4]对中山市725名HIV感染者合并感染梅毒率为2.5%的调查。欧洲主要国家历年来性传播疾病监测数据显示，感染梅毒的MSM中，约42%是HIV感染者[5]，梅毒检测生物学指标也有力反映了通过性途径传播感染，尤其是同性性传播感染人群的无保护性行为发生率较高。另一方面同时提示，这部分人群作为重要的传染源与桥梁人员将艾滋病由高危人群向一般人群扩散。由于感染HIV后担心自己的身份被暴露，不愿将其感染事实告诉其性伴或配偶，从而加速HIV的传播。因此强调HIV感染者检出后，必须及时告知，提供阳性咨询，采取适宜的方式告知其性伴，加以宣教及干预，以避免艾滋病的再继续传播。在得知感染HIV后的心理反应中，43.6%的人情绪低落、不敢相信；对于感染后最担心的主要集中于“自己活不了多久”、“受到歧视”及“家庭破裂”；而那些不愿意将自己感染结果告诉他人的主要原因亦是担心受到周围人的歧视及担心家庭破裂等。感染HIV对于患者来说，是一个重大的负性生活事件，无疑是重大的精神刺激因素[6]，由于对疾病本身及死亡的恐惧、对可能来自周围压力的恐惧，使其产生一系列生理和心理的反应。这就提示我们营造一个全社会关心、反对歧视的良好社会氛围刻不容缓，注意正确的舆论导向，引导人们正确地认识AIDS。注重对医务人员的培训，积极为HIV感染者提供心理辅导，协助其提高心理承受能力，树立积极的处世态度[7]，通过心理干预和咨询机制，有效缓解感染者心理焦虑和抑郁情绪，对提高其生活质量将有很大益处。同时也提示家庭依然是感染者寻求慰藉和躲避社会风浪的港湾[8]，这也是今后在HIV感染者管理与随访工作中可以利用的方面。