新活素在慢性心衰急性发作的临床应用

新活素在慢性心衰急性发作的临床应用男患，79岁。因“活动后胸闷、气短1个月，加重伴夜间不能平卧10天”入心血管内科。既往史：3年前因冠心病入住我院，诊断为“陈旧性前间壁心肌梗塞”，并因房颤，植入人工永久性心脏起搏器。高血压病，病史10余年，血压最高达180/130mmHg，平日在未规律服用降压药情况下，血压控制尚平稳；糖尿病病史5年，平日应用诺和灵30R，早14U，晚6U，血糖控制情况尚可。体格检查：BP140/90mmHg。双肺呼吸音粗，双肺未闻及明显干湿啰音；心界向左下扩大，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线外0.5cm，搏动范围直径约2.5cm；心率60次/分，节律规整，心音弱，二、三尖瓣听诊区可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，无心包摩擦音；双下肢重度水肿。辅助检查：心电图：起搏心律，起搏信号存在，起搏器工作正常。偶发室性期前收缩，现自主心搏。心脏彩超：AO31mm，LV62mm，LA53mm，LVPW11mm，Va40cm/s，RV左卧位38mm，EF16%，IVS11mm，FS8%。超声心动图：2DE及M型：全心增大。右房51mm×82mm。室壁搏动减弱，略呈同向运动。右室前壁与主动脉根部夹角探及1.1cm液性暗区。二尖瓣口返流面积约为12.8cm2。三尖瓣口返流面积约为19.4cm2。胸片：慢性支气管炎合并两肺下叶感染、肺气肿。血常规：中性粒细胞百分比81.6%。血生化检查：BUN7.57mmol/L，Cr118.1µmol/L；CK544U/L，CK-MB26.3U/L，LD404U/L；cTn0.16ng/ml，Mb134.60ng/ml，CK-MB7.40ng/ml，BNP820.0pg/ml。诊断：1、缺血性心脏病，陈旧性前间壁心肌梗塞；2、高血压病3级（极高危险组）；3、高血压性心脏病；4、扩张型心肌病，三尖瓣重度返流；5、心律失常-偶发室性期前收缩；6、心功能IV级（NYHA）；7、永久性人工心脏起搏器植入术后；8、2型糖尿病；9、双肺感染。新活素的使用：新活素首先按照1.5µg/kg给予负荷剂量，缓慢推注，后继以0.01µg/kg的速度持续静脉滴注24h；以后用量0.5mg/天，给予负荷剂量后用维持剂量持续静脉滴注，疗程7天。治疗：其它治疗：抗感染、强心、利尿、扩血管治疗。转归：使用新活素12小时后，患者胸闷、气短症状明显改善，夜间可以平卧，尿量达到2500ml/天。连续使用新活素7天后，患者胸闷、气短明显改善，双下肢水肿消失。复查心脏彩超示AO31mm，LV61mm，LA37mm，LVPW9mm，Va56cm/s，RV左卧位38mm，EF52%，IVS10mm，FS26%。BNP检验404.0pg/ml。超声提示2DE及M型：全心大，左室后壁心包腔见少量游离液性暗区，宽约0.4cm。二尖瓣口返流面积约为7.8cm2，三尖瓣口返流面积约为13.0cm2。用药心得：慢性心功能不全急性发作的患者，连续负荷剂量应用新活素可迅速提高心衰患者左室射血分数，改善左室收缩功能，纠正患者心衰症状。