您好,欢迎访问三七文档
新生儿科特殊用药的不良反应及处理程序一、硫酸镁硫酸镁的药理作用:1、可抑制中枢神经系统,具有镇静、抗痉挛及减低颅内压作用。2、口服硫酸镁具有导泻功能。3、对心血管系统的作用4、过量硫酸镁可直接扩张周围血管平滑肌,扩张血管,血压下降。5、外用具有消炎祛肿作用。硫酸镁的不良反应:1、静脉注射硫酸镁常引起潮红、出汗、口干等症状,快速静脉注射时可引起恶心、呕吐、头晕。2、肾功能不全,用药剂量大,可发生血镁积聚,血镁浓度达5mmol/L时,可出现肌肉兴奋性受抑制,感觉反应迟钝,膝腱反射消失,呼吸开始受抑制,血镁浓度达6mmol/L时可发生呼吸停止和心律失常,心脏传导阻滞,浓度进一步升高,可使心跳停止3、极少数血钙降低,再现低钙血症硫酸镁不良反应的防治:1、应用硫酸镁注射液前需查肾功能。如肾功能不全,应慎用,用药量应减少。2、有心肌损害、心脏传导阻滞时,应慎用或不用。3、每次用药前和用药过程中,定时做膝健反射检查,测定呼吸次数,观察排尿量,抽血查血镁浓度用药过程中突然出现胸闷、胸痛、呼吸急促,应及时听诊,必要时做胸部X射线检查,以便及早发现肺水肿。4、如出现急性镁中毒现象,可用钙剂静注解救,常用的为10%葡萄糖酸钙注射液10ml,缓慢注射。二、氨茶碱氨茶碱的作用:1、松弛支气管平滑肌抑制过敏介质的释放2、增强呼吸机的收缩力3、增强心肌收缩力4、舒张冠状动脉外周血管和胆管氨茶碱的不良反应:1、过敏反应:多表现为皮肤湿疹,荨麻疹或伴气喘,也有多型红斑样药疹。高度过敏者,常在推注过程中突发躁动不安、意识丧失、口唇紫钳,继而呼吸心跳停止。2、药物过量中毒:多见于儿童。过量或误服,超过最大治疗量(6毫克/千克/次)。早期表现为恶心、呕吐、烦躁不安,并有无意识动作,口渴,脱水及低热;后期为呕血、谵妄、痉挛、昏迷,高热和虚脱,亦有表现为癫痫样大发作。可因延髓抑制而死亡。3、个体用药差异大:氨茶碱在人体内的代谢速度,女性慢于男性,老年人慢于青年、壮年人。肥胖、肝病、心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病、低氧血症、酸中毒和高碳水化合物饮食,均影响氨茶碱代谢,使其半衰期延长,即使常规剂量,亦容易引起中毒。4、配伍不当:延缓氨茶碱代谢药物的应用,如红霉素、螺旋霉素、西米替丁等H2受体拮抗剂等。这些药物与氨茶碱并用,易发生中毒。5、注射速度过快:静注治疗剂量发生中毒的确切原因尚不明,多认为系注射速度有关,故有称“速度性休克”。氨茶碱不良反应的防治1、严格控制适应症。本品主要用于支气管哮喘、喘息型支气管炎、阻塞性肺气肿、心源性哮喘等,以缓解喘息症状。2、正确掌握剂量和注射速度。口服0.1~0.2克/次,3次/日;静推0.25克~0.5克/次,用5%葡萄糖液20毫升~40毫升稀释后缓慢注射;最大量,0.5克/次,2克/日。静注速度不小于15分钟,静注后尚需观察15~30分钟。3、用药量必须个体化。用药前充分考虑年龄、性别、病理生理及影响茶碱血浆浓度的药物因素。注意监测血药浓度。临床上有效血药浓度大致是10~20毫克/毫升,超过20毫克/毫升即可产生毒性反应。4、注意交叉过敏反应。凡对其他茶碱药物过敏者,应引为禁忌。三、静脉营养静脉营养的不良反应1、胃肠道反应:L恶心、呕吐2、过敏反应:荨麻疹、瘙痒、畏寒、寒颤、疼痛、静脉炎3、呼吸道反应:胸闷。气急、呼吸困难4、过敏性休克:口唇紫绀、血压下降静脉营养不良反应的处理:四、甘露醇甘露醇的作用:利尿脱水、降颅内压、扩张血管、温和轻泻剂甘露醇的不良反应:1、急性肾衰与肾损害2、一过性头痛、头晕、视力模糊等3、静脉炎4、甘露醇外渗致组织损伤甘露醇不良反应的处理:1、输液时先慢后快。避免迅速扩容,引起颅内压及血压升高,并须注意控制甘露醇的滴速。一般要求20%甘露酣250ml在30分钟内输完。2、在用药中应密切观察病人尿量、尿色、尿常规及24小时出入量的改变,一旦出现少尿、无尿或血尿等,及时报告医生处理。3、输入甘露醇时要采取严格选择静脉,合理使用静脉局部持续热敷,提高药液温度(35℃)等综合防护措施,减轻甘露醇对静脉的刺激和损伤4、穿刺时尽量选择管腔较粗、弹性较好的血管,避免一条静脉的反复应用,提高穿刺技术,确保针尖斜面全部在血管内,若出现输液处有渗出肿胀,即使有回血,也应重新穿刺。渗漏处可用50%的硫酸镁湿敷,还可用烫伤膏外涂,奴夫卡因局部封闭,或酚妥拉明5~10mg溶于20ml生理盐水作局部浸润注射等,均可缓解局部症状。五、速尿速尿作用利尿强心、利尿消肿、利尿降压、加速毒物的排泄速尿的不良反应:1、水电解质紊乱长期用药,可因利尿过度引起水、电解质紊乱,可发生低血容量、低血钠、低血氯及低血钾。低血钾在严重顽固水肿病人特别容易发生。2、耳毒性:大量静脉注射可出现听力减退或暂时性耳聋。3、由于本药能降低尿酸排除,长期用药可引起高尿酸血症,产生急性痛风。速尿不良反应的处理:1、定期检查电解质2、肾病综合症者禁用六、肾上腺素1.可经静脉、皮下、气管给药。2.外渗可致组织缺血坏死。(持续静点时注意)3.复苏时从外周静脉给药,给药后应至少再推注3—5毫升NS,以使药液迅速进入血液循环。4.常用NS稀释。1:10000付肾的配制:1支1:1000付肾+9mlNS。先抽NS再抽付肾。七、多巴胺1.外渗可造成组织坏死。2.注意监测血压。3.遵医嘱逐渐减量,不可突然停药,以免引起低血压。剂量改变后要重新更换管道。4.不可与血制品用同一静脉通路。不能与碱性药物合用。5.低浓度1—3ug/kg/min,产生利尿效果,扩张肾血管。中浓度2—10ug/kg/min,心率加快,升压。高浓度10ug/kg/min,外周血管收缩作用。八、安定1.具镇静、抗焦虑、抗惊厥、肌肉松弛作用。儿童0.1—0.3mg/kg/次。心血管、呼吸功能不全者慎用。2.加入溶液变浑浊。3.缓慢静脉推注,一般情况1mg/min,每5mg至少1min。4。过快抑制呼吸,可引起呼吸停止。5.注射后3小时内宜静卧。6.防止外渗引起坏死。7.长期用药不可突然停药,以免出现惊厥、震颤等。九、10%水合氯醛儿童:10—15mg/kg或0.25—0.5ml/kg成人:5—10ml/次1.服后5—10min起作用,作用时间6—8小时,醒后无嗜睡、头晕等不适。2.对胃黏膜有较强的刺激作用,服用时应用水送服,以免引起恶心、呕吐。胃炎、胃溃疡病人禁服。3.遇碱性溶液分解,不应与碱性药同服。4.大剂量可影响循环系统功能。5.久服可产生耐药性、成瘾性,不宜连续给药。6.可引起心率减慢,血压下降,抑制呼吸。
本文标题:新生儿特殊用药处理
链接地址:https://www.777doc.com/doc-2352894 .html