新生儿黄疸护理查房5-26

查房目的新生儿黄疸的生理性黄疸和病理性黄疸的新生儿黄疸的•蓝光治疗的护理计划P1潜在并发症：胆红素脑病与血清胆红素过多有关。预期目标：患儿胆红素脑病的早期征象得到及时发现、及时处理。护理措施：1.严密观察生命体征和黄疸的进展情况；2.尽早安排光疗，更换新灯管，保证光疗的效果。3.注意神经系统表现，观察患儿精神反应、纳奶、肌张力等情况，发现异常立即通知医生。4.观察大小便次数、量及性质，如存在胎粪延迟排出，及时处理。P2有皮肤完整性受损的危险：与光疗时患儿出现摩擦、抓挠等因素有关预期目标：保持患儿皮肤完整性，住院期间不发生皮肤破损。护理措施：1.评估患儿皮肤情况及危险因素。2.光疗前修剪患儿指趾甲，戴手套或脚套，避免患儿抓伤自己皮肤。3.保持患儿皮肤清洁、干燥，出汗多时及时擦干.4.每小时巡视一次皮肤情况，每班严格交接患儿皮肤情况。P3有感染的危险：与患儿免疫力低下，皮肤黏膜屏障功能不完善有关。预期目标：住院期间不发生感染护理措施：1.评估患儿可能发生感染的因素，积极采取预防措施；2.严格执行手卫生，光疗床每日用消毒液擦拭；3.做好皮肤护理，日常护理和操作时要注意避免损伤患儿皮肤。新生儿黄疸的新生儿黄疸是指血清总胆红素值增高，而引起皮肤、粘膜和巩膜等被黄染的现象（胆红素85umol/L时出现肉眼黄疸）。与新生儿胆红素代谢特点有关。可分为病理性黄疸和生理性黄疸两大类。◇新生儿胆红素代谢特点•胆红素生成较多•转运胆红素的能力不足•肝功能发育未完善肝酶活性低•肠肝循环的特性白蛋白黄疸--胆红素代谢过程血红蛋白珠蛋白血红素未结合胆红素肝脏Y、Z蛋白肝脏摄取+转移酶葡萄糖醛酸结合胆红素经肝、胆管分泌和排泄肠道粪胆原粪胆素排出体外肠肝循环-葡萄糖醛酸苷酶胆绿素•生理性黄疸和病理性黄疸的生后2~3天出现黄疸，5~7天达高峰，10~14天消退，一般情况好。血清胆红素足月儿205umol/L(12mg/dl)，早产儿255umol/L(15mg／dl)。①黄疸出现早，于生后24小时内出现。②进展快，每天胆红素上升85umol/L（5mg/dl）。③黄疸程度重，足月儿205umol/L(12mg/dl)，早产儿255umol/L(15mg／dl)。④持续时间长，足月儿在第二周末或早产儿在第3~4周末仍有黄疸或黄疸退而复现，并进行性加重。新生儿黄疸与病理性黄疸特点特点生理性黄疸病理性黄疸黄疸足月儿早产儿足月儿早产儿出现时间2～3天3～5天24小时内（早）高峰时间4～5天5～7天消退时间5～7天7～9天黄疸退而复现持续时间≤2周≤4周2周4周（长）血清胆红素μmol/L＜221＜257221257（高）mg/dl＜12.9＜1512.915每日胆红素升高＜85μmol/L（5mg/dl）85μmol/L（5mg/dl）血清结合胆红素＞34μmol/L（2mg/dl）一般情况良好相应表现原因新生儿胆红素代谢特点病因复杂病理性黄疸的原因感染性新生儿肝炎新生儿败血症其他感染非感染性新生儿溶血症胆道闭锁母乳性黄疸药物性遗传性疾病：红细胞6-磷酸葡萄糖脱氢酶缺陷常见新生儿病理性黄疸的原因•胎便排出延迟：肝肠循环导致黄疸加重。•缺乏正常菌群：缺乏正常菌群影响胆红素排出导致黄疸加重。•母乳喂养：母乳中葡萄糖醛酸酶活性高，胆红素在肠道的重吸收加强，使黄疸加重。•药物：维生素K可以加重黄疸。•新生儿溶血：红细胞破坏太多、太快。溶血性黄疸ＡＢＯ血型不合溶血：母亲与胎儿的血型不合引起的，以母亲血型为O、胎儿血型为Ａ或Ｂ最多见，发病率为11.9％；Rh血型不合溶血：主要是母亲血型Rh阴性和胎儿血型Rh阳性新生儿血清学检查1）直接抗人球蛋白试验即Coombs试验（+）检查新生儿红细胞是否被抗体致敏2）红细胞抗体释放试验（+）致敏抗体加热释放+标准红细胞3）血清游离抗体测定试验（间抗）（+）血清抗体+标准红细胞新生儿黄疸的观察病情，做好相关护理1.密切观察病情：根据皮肤黄染的范围和部位评价进展情况，注意神经系统的表现，及时发现胆红素脑病的早期表现，有无胎便排出延迟；2.喂养：耐心喂养，保证奶量摄入；针对病因的护理，预防核黄疸的发生1.遵医嘱用药；2.光疗、换血时的护理；3.合理安排补液计划，切记快速输入高渗性药物，以免血脑屏障暂时性开放，使已与白蛋白结合的胆红素进入脑组织。蓝光治疗的蓝光治疗的通过一定波长的光线，使血中脂溶性的未结合胆红素分解为水溶性异构体，易于从胆汁和尿液中排出体外。以波长425-475nm的蓝光最有效蓝光治疗的光疗前的准备光疗时的护理光疗后的护理光疗前的准备患儿的准备：1.清洁皮肤，禁忌涂粉或油类；2.剪短指甲或用袜套将手和脚包裹；3.双眼佩戴光疗眼罩；4.男婴要注意保护阴囊。光疗床：预热箱温30-32℃，水槽加蒸馏水、灯管亮度光疗时的护理1.观察光疗箱的状态，如有报警及时查找原因，妥善处理；2.监测体温，体温超过37.8℃或低于35℃暂停光疗；3.观察生命体征、黄疸、大小便次数、量及性质、光疗副作用等，有抽搐、呼吸暂停及青紫者应及时采取措施通知医生，并做好记录。4.经常巡视眼罩有无脱落，皮肤有无破损；5.耐心喂养，喂奶后取右侧卧位，减少吐奶的次数和窒息的危险。6.接触患儿前必须洗手，防止交叉感染。7.单光时每2小时变换一次体位，使皮肤最大面积接受蓝光照射治疗。光疗后的护理•当血清胆红素可停止光疗•妥善安置患儿，注意保暖，做好记录•撤掉眼罩，检查眼部是否发生感染•检查患儿全身皮肤是否完好。并注意观察患儿皮肤颜色。•观察病儿黄疸消退情况，光疗出现的副作用有无好转，及时发现问题及时处理。•清洁消毒光疗床。蓝光治疗的发热、腹泻、皮疹、核黄素缺乏、低钙血症、贫血、青铜症胆红素脑病是新生儿黄疸最严重的并发症；早产儿更易发生，易于生后2-7天出现症状；分期表现持续时间警告期反应低下，肌张力下降，吸吮力弱0.5-1.5d痉挛期肌张力增高、发热、抽搐，呼吸不规则0.5-1.5d恢复期肌张力恢复，体温正常，抽搐减少2w后遗症期听力下降，眼球运动障碍，手足徐动，牙釉质发育不良，智力落后终生查房小结新生儿黄疸的•新生儿胆红素代谢的特点生理性黄疸和病理性黄疸的新生儿黄疸的蓝光治疗的新生儿游泳可温柔而自然地刺激新生儿的视、温、嗅、触觉，尤其是平衡觉的刺激与反应，同时配合对肩、肘、胸、膝关节和皮肤的轻柔按摩，可间接地作用于各神经系统，促进胃肠道的蠕动，促进胎便的早排出；新生儿在水中自己全身运动，增加了肌肉活动强度，调节血液循环，增加心肌收缩力，也可提高肠蠕动程度，促进消化和排泄，有助于减少肝肠循环，减少胆红素的重吸收，减轻肝脏对胆红素代谢的负担，从而降低了血中胆红素浓度，降低新生儿黄疽的发生率；此外，由于新生儿游泳在水中活动量大，消耗的能量增多，且使呼吸加深，耗氧量增大，代谢增加，胃肠排空快，使其食欲增加，加快了新生儿肠道内正常菌群的建立，使胆红索还原为尿胆原，进而排出体外；婴儿进食量大，进食时间缩短，也可促进婴儿的消化吸收及排泄，加速胎便的排出。宛晓焱《新生儿游泳对新生儿黄疸影响的观察与护理》中外妇儿健康2011年6月第19卷第6期27新进展茵栀黄注射液能通过诱导肝脏酶系统，促进肝脏对胆红素的摄取、结合和排泄，具有减轻和防止肝细胞损伤，促进肝细胞修复和再生，促进肝脏解毒功能以及抗菌消炎等药理作用，从退黄效果看，茵栀黄注射液治疗新生儿黄疸有很好的疗效。综上所述，间歇蓝光联合茵栀黄注射液应用治疗新生儿黄疸效果值得肯定，其中日均胆红素下降值显著高于对照纰，黄疸消退平均天蓝光照射时间过长，尤其是大于72h，可以造成染色数也显著低于对照组，明显缩短治疗时提示间歇蓝光联合茵栀黄注射液应用治疗新生儿黄疸疗效肯定，并且价廉效优，值得推广。28新进展新生儿胎粪中含有大量胆红素，胎粪积聚在肠道内胆红素会被重吸收入血，加之胎便排出延迟，就会增加胆红素肠一肝循环的负荷而导致新生儿高胆红素血症。皮肤是人体最大的器官，能接受外界的很多刺激，触觉是皮肤的基本感觉之一，且新生儿体表面积相对较大，对新生儿进行抚触护理，通过对皮肤的刺激可提高迷走的兴奋性，促进胃泌素和胰岛素分泌增加，加速消化吸收，促进排便。同时抚触还能够减少胆红素在肠道内停留时间及肠壁对胆红素的吸收，阻断胆红素“肠一肝”循环，降低再人血胆红素。李艳《抚触护理对新生胆红素及神经行为能力的影响研究》TODAYNURSE，November，201l，No．112930