新生儿黄疸案列讨论

案例分析题目：新生儿黄疸时间：2015年10月27日地点：新生儿监护室主持人：李玉英护士长参加人员：程蕾、原琳、王莎查房内容记录：(一)主持人介绍查房目的：李如英护士长：新生儿病理性黄疸是新生儿科的常见病，如不及时医疗干预将带来严重后果，通过这次查房提高专科护士的整体护理查房水平，今天我们结合临床现有病例进行“新生儿黄疸”案列分析，针对患儿存在的问题给予针对性的护理。进一步巩固专科护士对新生儿生理性黄疸和病理性黄疸特点、兰光治疗的护理、胆红素脑病的观察，从而提高新生儿黄疸的护理质量。下面请雷蕾做案列介绍。(二)雷蕾做案例介绍1、病人的基本资料张敏之子，男，出生3天，因发现皮肤黄染2天，化验单提示总胆红素280.15mmol/l.，间接胆红素279.20mmol/L入院。入院情况：T：37.2℃，P：136次/分，R：52次/分，wt：2430g。患儿口唇红润，四肢温暖，各项反射均可，全身皮肤重度黄染，手掌及手足见黄染，前囟张力不高，双侧瞳孔等大正圆，对光反射存在，心率齐，吃奶好，无吐奶、呛奶，二便正常。2、护理诊断（1）潜在并发症胆红素脑病与血清胆红素增高，通过血脑屏障有关。（2）婴儿喂养困难与患儿吸允能力差、摄入不足有关（3）知识缺乏（家长）与缺乏对黄疸的认识有关。3、护理目标（1）能及时发现并发症并积极配合处理。（2）患病期间患儿能获得所需的营养和水分。（3）家长能说出本病的并发症及护理要点;焦虑减轻，恐惧消失。4、护理措施（1）严密观察病情发展，遵医嘱采取各种治疗护理措施，促使黄疸尽早消退，预防严重并发症胆红素脑病的发生。①密切观察病情，详细记录黄疸进展情况、经皮测定的胆红素值。②观察神经系统症状，有反应差、嗜睡、厌食、尖叫，双眼凝视、肌张力改变甚至角弓反张、抽搐等临床症状，应立即报告医生，协助处理。③观察胎便排出时间和次数，若胎便排出少或延迟，应警惕黄疸加重。注意大便颜色。如存在胎粪延迟排出，应予灌肠处理，促进大便及胆红素排出。④监测生命体征，观察体温、脉搏、呼吸及有无出血倾向，尤其在蓝光照射时加强监护次数，注意保暖，同时监测有无体温过高，认真记录体温变化，体温超过37.3℃，报告医生处理。及时发现呼吸变化并积极处理。⑤补液管理：合理安排补液计划，及时纠正酸中毒，根据不同补液内容调节相应的速度，切忌快速输入高渗性药物，以免血脑屏障暂时开放使已与清蛋白结合的胆红素也进入脑组织。（2）保证液体入量：病理性黄疸需要光照疗法的，光疗期间，加强补液，耐心喂养，及时发现脱水症状。①评估排泄情况，监测大小便的次数及量。②遵医嘱保证营养供给，注意喂养。保持液体的摄入。③评估患儿体温、囟门、黏膜情况，早期发现脱水症状。保持患儿皮肤黏膜湿润，弹性好。保持口腔清洁，做好口腔护理。④遵医嘱静脉补液，保持静脉通畅、防止体液不足。保证患儿水、电解质平衡。⑤做好喂养的护理，耐心喂养：患儿黄疸期间常表现为吸吮无力甚至拒乳，护理人员应按需调整喂养方式如少量多次、间歇喂养等，保证奶量摄人。观察体重，若下降超过正常范围，应分析原因，报告医生处理。（3）一般护理维持患儿舒适体位，减少啼哭，避免耗氧增加。（4）遵医嘱进行光疗，做好光疗的护理①评估患儿胆红素水平、高胆红素血症的症状与体重。应记录全身情况及光疗开始的时间。②擦净灯管尘土、预热，在水槽内注水适量。③当蓝光箱温达30℃，湿度55%～65%，患儿沐浴后不扑粉，剪去其指（趾）甲后，以眼罩遮盖双眼避免光照对眼睛的刺激，尿布兜住会阴部，男婴注意保护阴囊。将患儿裸体卧于箱中。用深蓝色的布帘围在箱周围保暖，并集中光线。④每2h记录箱温、呼吸、心率、出入量、大小便性状、次数并更换体位，使之得到充分照射，随时调整箱温。⑤保证充分的水分和营养供给，防止产生脱水热；还可利尿，有助于胆红素代谢产物的排出。⑥光疗期间，密切观察小儿一般情况，有无皮疹、腹泻、青铜症等光疗不良反应发生。认真记录体温和体重的变化。⑦注意蓝光箱的消毒和隔离。保持小儿肛门及生殖器清洁干燥，以免皮肤受刺激。清洁被大小便污染的玻璃台面。⑧每日用0.25%氯霉素眼药水滴眼，并更换清洁眼罩。⑨停止光疗后，继续观察黄疸情况。⑩光照强度应定期测定，一般使用2000h后更换灯管。（5）严重黄疸如需换血疗法，遵医嘱做好术前术后的护理①做好术前准备，立即禁食、禁水，遵医嘱术前给药和吸胃液，备好经高压消毒的小儿衣物和尿布，备好蓝光箱、心电监护仪及输液泵等。②术中监测病儿的心率、呼吸、精神反应、皮肤温度；术中每10～15min记录1次。病儿回室需专人护理，密切观察小儿呼吸、心率、皮肤黄疽情况及有无神经系统症状，最少每小时观察1次并做记录，异常情况及时和医生联系。③术后禁食24h，之后遵医嘱。若体重≤2300g，孕周≤35周用喂管喂养，先试喂5%糖水2～5ml；体重2300g孕周35周可人工喂养，先试喂5%糖水5～lOml；3次喂养后若无呕吐、腹胀、潴留等异常，可喂乳。④观察脐部结扎口有无出血、渗血，保持局部清洁，预防感染，每日用75%乙醇消毒脐部后再用乙醇无菌纱布敷于脐部。⑤注意尿量、尿色等，及时查尿蛋白和比重，观察有无肾功能异常。⑥注意大便性状、次数，及时查大便隐血，阳性及时回报医生，立即禁食。⑦配合定期取血查血常规、血清胆红素。ld3次皮测胆红素含量，异常随时报告医生。⑧术后遵医嘱沐浴，注意脐部结扎口。(6)评估患儿家长的文化程度，对知识的接受能力，选择合适的健康教育方案。①向家长讲解新生儿黄疸的病因、并发症及护理知识。②帮助家长了解病情，取得合作。③对出现胆红素脑病，向家长解释兵后及早进行锻炼和智力开发，可减轻后遗症状，知道家长对患儿进行智能的开发及引导，对有躯体、肢体运动障碍的患儿进行皮肤护理和肢体运动功能的锻炼，以改善其功能。5、护理效果评估⑴、无并发症发生⑵、患病期间患儿能获得所需的营养和水分⑶、家长焦虑减轻（三）护理问题讨论1、王莎：胆红素脑病难点讨论：患儿早产儿，黄疸重，喂养不耐受，极易发展成胆红素脑病。措施：严密观察患儿哭声、吸吮力和肌张力；大小便次数、量及性质，如存在胎粪延迟排出，应予灌肠处理，促进大便及胆红素排出；耐心喂养患儿，按需调整喂养方式如少量多次、间歇喂养等，保证奶量摄入。2、程蕾;溶血性黄疸兰光疗法治疗难点讨论：患儿黄疸重，持续兰光治疗，易发生皮疹、腹泻、青铜症。光疗前，给患儿剃光头发，清洁患儿皮肤，修剪指甲，戴黑色眼罩，用窄尿布保护会阴，双足跟及双踝关节包棉球保护，避免擦伤。光疗期间，密切观察小儿一般情况，每2h记录箱温、呼吸、心率、出入量、大小便性状、次数并更换体位，使之得到充分照射，随时调整箱温防止皮疹、腹泻、青铜症等光疗不良反应的发生。（四）总结李玉如英护士长：经过精心治疗和护理，患儿目前病情稳定，精神反应好，生命体征平稳，皮肤黄染基本消退，体重增长明显，吸力好，消化好，大小便正常，护理措施到位，无护理并发症，待复查肝功后出院。