新生儿疾病鉴别

1.新生儿窒息：是指婴儿出生时无自主呼吸或呼吸抑制而导致低氧血症、高碳酸血症和代谢性酸中毒，可引起缺氧缺血性脑损伤和其他多器官的损害，是造成新生儿死亡和伤残的重要原因。患儿宫内缺氧早期胎动增加、胎心率增快，晚期胎动则减少或消失，胎心率减慢或不规则、羊水污染。娩出后，表现为皮肤青紫或苍白，呼吸表浅、不规则或无呼吸，心动过缓或心脏停搏，肌张力松弛。出生后lmin内评分8-10分者为正常，4-7分为轻度窒息，0-3分为重度窒息。若出生后1min评分≥8分，而数分钟降至7分以下亦属窒息，常称倒评分。脐动脉血或用羊膜镜取胎儿头皮血pH值7.00也可作为新生儿窒息的诊断依据。根据Apgar评分，结合实际临床表现有助于鉴别。2.新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)：是指各种围生期窒息引起的部分或完全缺氧、脑血流减少或暂停而导致胎儿或新生儿脑损伤。早产儿发生率明显高于足月儿。患儿出生后12-24h内出现神经系统症状，根据意识、肌张力、原始反射改变、有无惊厥、病程及预后等，可分为轻、中、重三度。颅脑超声可见脑实质内均匀广泛的回声增强室、脑沟及半球裂隙变窄或消失和脑动脉搏动减弱存在脑水肿，根据病史、临床表现，结合头颅CT有助于鉴别。3.新生儿颅内出血：主要因围生期缺氧或产伤引起，前者早产儿多见，以脑室周围—脑室内出血及脑实质出血为主；后者足月儿多见，主要为硬膜下出血及蛛网膜下腔出血。本病病死率高，存活者常留有神经系统后遗症。常见的症状与体征有：（1）意识改变：先兴奋，易激惹，后抑制，嗜睡、昏迷；(2)眼症状状：凝视、斜视、眼球上转困难、眼球震颤；(3)颅高压表现：脑性尖叫、前囟隆起、角弓反张、惊厥等；(4)呼吸改变：增快或缓慢，不规则、呼吸暂停等；(5)肌张力早期增高以后低下；(6)瞳孔对光反应消失；(7)无原因可解释的贫血、黄疸。头颅影像学检查有助于鉴别。4.胎粪吸入综合征（MAS）：是由胎儿在宫内或产时吸入混有胎粪的羊水，而导致以呼吸道机械性阻塞及化学性炎症为主要病理特征，以生后出现呼吸窘迫为主要表现的临床综合征。多见于足月儿或过期产儿。严重MAS可并发红细胞增多症、低血糖、低钙血症、HIE、多器官功能障碍及肺出血等。气管插管吸出胎粪及胸片有助于鉴别。5.新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)：又称肺透明膜病(HMD)，为肺表面活性物质缺乏所致，以生后不久出现呼吸窘迫并呈进行性加重的临床综合征，病理以肺泡壁附有嗜伊红肺透明膜和肺不张为特点。多见于早产儿，生后6-12h内出现呼吸急促、进行性加重，呼气性呻吟、鼻翼煽动、吸气时三凹征，两肺呼吸音减弱。易合并颅内出血、肺出血、动脉导管未闭(PDA)。X线检查、血气分析、胃液泡沫稳定试验有助于鉴别。6.湿肺：亦称新生儿暂时性呼吸增快，多见于足月儿，为自限性疾病。系有肺淋巴或（和）静脉吸收肺液功能暂时低下，使其籍留于淋巴管、静脉、间质。叶间胸膜和肺泡等处，影响气体交换。生后数小时内出现呼吸增快（＞60~80次/分），但吃奶佳、哭声响亮及反应好，重者也可有发绀及呻吟等。听诊呼吸音减低，可闻及湿罗音。X线胸片显示肺气肿、肺门纹理增粗和斑点状云雾影，常见毛发线（叶间积液）。对症治疗即可。一般2~3天症状缓解消失。7.B族链球菌肺炎：是由B族链球菌败血症所致的宫内感染性肺炎。其临床表现及X线所见有时与RDS难以鉴别。但前者母亲妊娠晚期多有感染、胎膜早破或羊水有臭味史；母血或宫颈拭子培养有B族链球菌生长；机械通气时所需参数较低。8.膈疝：表现为阵发性呼吸急促及发绀。腹部凹陷，患侧胸部呼吸音减弱甚至消失，可闻及肠鸣音；X线胸片可见患侧胸部有充气的肠曲或胃泡影及肺不张，纵膈向对侧移位。9.新生儿黄疸：是因胆红素在体内积聚引起的皮肤或其他器官黄染。若新生儿血中胆红素超过5~7mg/dl（成人超过2mg/dl），即可出现肉眼可见的黄疸。部分高未结合胆红素血症患儿可发生胆红素脑病（核黄疸），一般多留有不同程度的神经系统后遗症，重者甚至死亡。10.生理性黄疸：多在生后第2-3d出现，第4-6d达高峰，血清总胆红素(TBIL)足月儿不超过221umol/L(12.9mg/dL)，早产儿不超过256.5umol/L(15mg/dl)，结合胆红素不超过25umoL/L(1.5mg/dl)，足月儿在生后2周消退，早产儿在3-4周消退。患儿一般情况好，食欲好。11.病理性黄疸：黄疸在生后24h内出现，黄疸程度超过生理性黄疽范围，每天TBIL上升值85umol/L(5mg/dl)，黄疸消退时间延迟，结合胆红素增高等，大于34umol/L，应视为病理性黄疸，同时患儿有原发病的表现。12.母乳性黄疸：可能与母乳中β-葡萄糖醛酸苷酶进入患儿肠内，使肠道内未结合胆红素生成增加有关，见于母乳喂养儿，黄疸于生后3~8天出现，1~3周达高峰，6~12周消退，停喂母乳3~5天，黄疸明显减轻或消退有助于鉴别。13.新生儿溶血病：是指母婴血型不合引起的同族免疫性溶以ABO血型不合引起最常见，主要发生在母亲为O型血而胎儿为A或B型时，第一胎可发病，如母为AB型或婴儿为O型血则均不会发生本病。其次为Rh血型系统，以RhD溶血病最常见，一般在第2胎发病，病情随胎次加重。主要临床表现有黄疸、贫血、肝脾大。母子血型鉴定和新生儿溶血实验有助于鉴别。14.新生儿败血症：是指新生儿期细菌侵入血循环并繁殖引起全身各系统严重病变。主要病原菌为葡萄球菌和大肠杆菌，若感染发生在娩出前或娩出时，一般在出生后3d内起病，以革兰阴性杆菌感染为主；而出生后感染则起病较晚，以革兰阳性球菌为主。一般表现为反应差、嗜睡、发热或体温不升、不吃不哭、体重不增等症状，出现以下表现时可考虑败血症：黄疸、肝脾大、出血倾向、休克、血压降低等，外周血象、血培养有助于鉴别。15.新生儿肺炎：包括感染性肺炎和吸入性肺炎，感染性肺炎可发生在宫内、娩出过程中或出生后，吸入性肺炎可分为羊水吸入、胎粪吸入和乳汁吸入。早期症状常不典型，无明显呼吸道症状，仅表现为反应差、软弱、吃奶差等。随后呼吸增快(安静时大于60次/min)，点头呼吸或三凹征，口周青紫和／或口吐白沫，两肺呼吸音减弱，湿哕音可不明显。早产儿肺炎常表现为呼吸暂停、不哭、不吃、体温不升。根据以上症状、体征，结合胸片有助于鉴别。16.新生儿破伤风：是破伤风杆菌侵入脐部引起的急性感染性疾病，多由于不洁分娩造成，严重危及患儿生命。该病潜伏期3-14d，多在出生后4-7d发病。首先为张口困难，拒食，随后牙关紧闭，苦笑面容，四肢强直性抽搐和角弓反张。但神志清楚，任何轻微刺激均可诱发喉肌呼吸肌痉挛引起窒息。膀胱和直肠括约肌痉挛可引起尿潴留。可有发热，常并发肺炎、败血症。根据以上症状、体征，结合病史有助于鉴别。17.新生儿硬肿症：是指新生儿期由于寒冷、感染、早产、窒息等多种原因引起的新生儿皮下脂肪变硬及水肿，常伴有低体温及多器官功能障碍。肺出血、DIC、急性肾功能衰竭和休克常是其致死的主要原因。患儿表现为不吃、不哭、反应低下、体温不升、重者体温低于30℃、皮肤硬肿等，根据以上症状、体征有助于鉴别。18.新生儿呼吸暂停：早产儿发生率约20％-30％，极低体重儿可达50％，反复呼吸暂停可致脑损伤，甚至猝死。呼吸暂停时间≥20s，或呼吸暂停时间20s，但同时伴有心率减慢100次/min，和/或出现青紫、肌张力低下，均可诊断为呼吸暂停。1h内呼吸暂停发作超过3次，为呼吸暂停反复发作。19.新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC)：是新生儿重症监护室最常见的胃肠道急诊，其发生与缺氧缺血、感染以及胃肠道不成熟、人工喂养高渗乳汁等多因素有关，病死率仍较高。多见于早产儿、足月小样儿，无明显季节性。最早的症状为胃潴留和腹胀，肠鸣音减弱或消失。后出现呕吐、血便，腹部平片有助于鉴别。20.新生儿贫血：生后2周内静脉血血红蛋白(Hb)130g/L，或毛细血管Hb145g／L，可诊断为新生儿贫血。新生儿贫血可以是生理性的，也可由于失血、溶血和红细胞(RBC)生成低下所致。患儿脸色苍白、指趾甲苍白，溶血症病儿可伴有黄疸。急性贫血常伴气促、心率增快和低血压，慢性贫血可有肝脾肿大，部分患儿发生充血性心力衰竭。血常规、新生儿溶血实验有助于鉴别。21.新生儿肺出血：系指肺的大量出血，至少影响2个肺叶，常出现在一些严重疾病的晚期，发生常与缺氧、感染、低体温、早产、心力衰竭、DIC等因素有关。在原发病基础上，突然呼吸困难加重，青紫、面色苍白、三凹征、呼吸暂停、肺部出现湿罗音，并迅速增多，经皮氧饱和度急剧下降，约半数病例从口鼻腔流出血性液体，或气管插管内流出泡沫样血性液体。胸片有助于鉴别。22.新生儿出血症：是由于维生素K缺乏而导致体内某些维生素K依赖凝血因子活性降低的自限性出血性疾病。有经典型、早发型和晚发型三种类型。凝血酶原时间和部分凝血活酶时间均延长，出血时间、血小板计数正常。维生素K测定有助于鉴别。23.新生儿咽下综合征：婴儿在分娩过程中咽下母血，生后不久即呕血和（或）便血。无其他部位出血及贫血，血红蛋白和凝血机制正常，经1%碳酸氢钠洗胃1~2次后呕血停止，Apt实验有助于鉴别。24.新生儿低钙血症：正常新生儿血清总钙2.25-2.75mmol/L(9-11mg/dl)，当血清总钙浓度小于2.0mmol/L(8mg/dl)或血清离子钙浓度小于0.9mmol/L(3.6mg/dl)称为低钙血症。主要表现为神经肌肉兴奋性增高，出现不安、震颤、惊跳、手足抽搐、惊厥，严重者出现喉痉挛和窒息。心电图、尿钙定性检查有助于鉴别。25.新生儿低镁血症：正常血清镁浓度0.6-1.1mmol/L(2-4mg/dl)，当血清镁浓度小于0.6mmol/L(1.5mg/dL)时称为低镁血症。糖尿病母亲婴儿、宫内发育迟缓、甲状旁腺功能低下、肾小管疾病等易发生低镁血症。新生儿暂时性低镁血症为一过性，常伴低钙血症。先天性低镁血症为遗传病，发病率较低。主要表现为神经肌肉兴奋性增高，烦躁不安，震颤，惊跳，手足抽搐，惊厥，两眼凝视，严重者出现喉痉挛、窒息、心律失常。心电图、血清镁浓度测定有助于鉴别。26.新生儿低血糖：不论胎龄和体重，凡出生24小时内血糖浓度小于2.2mmol/L(40mg/dL)，24小时后血糖浓度小于2.2-2.8mmol/L(40-50mg/dl)称为低血糖。新生儿低血糖时常为无症状型。出现症状者早期多在出生后6-12h，晚期发生在出生后2-3d。表现症状主要为神萎、嗜睡、喂养困难、肌张力低下、呼吸暂停和阵发性紫绀；也可表现为烦躁、震颤、惊厥。血糖监测有助于鉴别。27.新生儿高血糖：新生儿全血血糖浓度大于7.Ommol/L(125mg/dl)，或血浆葡萄糖水平大于8.4mmol/L(50mg/dl)可诊断为高血糖症，易发生于葡萄糖应用过多(特别是接受全肠道外营养的早产儿)、应用氨茶碱、皮质醇等药物，或处于窒息、感染及寒冷窘迫的新生儿。先天性糖尿病罕见。轻者可无症状；血糖增高显著者表现为脱水、多尿、体重下降，严重者可因高渗血症致脑室内出血。血糖、尿糖监测可鉴别。