治疗塞牙的方法

食物嵌塞（foodimpaction）是临床上的发及常见疾病，其病因通常认是由于龈乳头萎缩，对颌牙有充填式牙尖及楔形边缘嵴，相邻牙接触点边缘嵴被破坏等因素引起食物嵌［1～3］牙间食物嵌塞的类型分为垂直型、水平型及混合型，其中以垂直型最多，混合型次之，水平型最少。按照嵌塞范围分为广泛型、部分型和局限型食物嵌塞，其中，局限型最为多见，多发于第、第二恒磨牙间，上下颌情况相同，其次为第二及第三恒磨牙间隙。发病情况上颌多于下颌，再次为第一双尖牙和第一恒磨牙间，发病情况上下颌基本相同，下颌尖牙和第一双尖牙间食物塞偶见。部分患者年龄多集中在30～60岁，20岁以下和70岁以上较少［4］。食物嵌塞给患者在日常生活中带来了极大的痛苦和不便，对患者牙体及牙周组织的危害性较大，目前尚无特效的治疗方法。本文从食物嵌塞的各发病原因及近年来国内外对食物嵌塞治疗方法的进展做一综述，为治疗食物嵌塞提供参考和依据。1食物嵌塞的主要病因食物嵌塞主要有以下病因：①牙体生理解剖结构遭到破坏导致的食物嵌塞，如后牙牙体缺损、相邻牙接触区龋损、釉质发育不全、牙合面过度磨耗和充填式牙尖引起对颌牙间食物嵌塞。当相邻牙间隙在0.1～0.15mm范围内时最容易产生食物嵌塞；邻牙间隙在0.2～0.25mm范围时肯定会产生食物嵌塞；而当牙间间隙在0.04～0.09mm范围时,仅在遇有后牙远中颌,对牙合牙有充填式牙尖,相邻牙的边缘嵴高低不平等情况下才会有食物嵌塞；而当牙间隙在0.33～0.75mm范围时,有食物残渣的堆积,患者仅有不适感,经漱口、刷牙则可以清除；当牙间隙在0.75mm以上时,则不会产生食物嵌塞［4］。②无牙体生理解剖结构破坏及其他原因引起的食物嵌塞：后牙轻度远中牙合关系、有充填式牙尖、牙尖特别陡，造成食物嵌塞。徐军等［5］使用光牙合分析法计算食物嵌塞部位远中牙远中向斜面与近中向上受力之比值，与正常牙合牙齿的比值做对照，发现前者明显小于后者，因而得出牙齿近中移位不够是造成类食物嵌塞的原因；鼻咽部疾病导致长期张口呼吸，舌体巨大畸形致牙弓、牙位不稳定，使牙弓明显扩大，前牙呈扇形排列，使各牙之间出现间隙，引起全口牙广泛性的食物嵌塞；后牙近中或远中错牙合畸形，伴上下前牙拥挤、错位致食物嵌塞；老年人生理性牙龈萎缩，引起水平型食物嵌塞；牙列缺失患者，未及时行修复治疗，致对牙合牙伸长、邻牙向缺隙侧倾斜移位致食物嵌塞；广泛严重的牙合磨损，牙解剖冠变短，外形改变，侧向牙合力增大致创伤性牙合、牙龈萎缩、牙松动，在咀嚼时颊、舌、唇不能正确控制食物的正常流向，被唇颊舌压入牙颈部及邻间隙造成食物嵌塞。晚期牙周炎牙齿松动，牙间隙变大，邻牙之间邻接关系破坏嵌塞食物。理想修复体邻面接触区间隙应该在0.1mm以内［6］，不良修复体及充填体未充分完善恢复其与邻牙的邻接关系，也引起嵌塞食物。2食物嵌塞的临床治疗方法2.1垂直型食物嵌塞的临床治疗2.1.1用复合树脂或银汞合金充填治疗应用光固化复合树脂或银汞充填患牙的牙体缺损，以消除食物嵌塞。国外报道，应用光固化树脂充填患牙二类洞5年和8年后，充填体与邻牙间未再出现明显食物嵌塞为56%和33%，出现牙间隙者为0%和22%，最终统计成功率为90%和77%［7］。故可以认为，该治疗方法疗效确定。对于后牙间隙在1～3mm,充填后仍嵌塞者，利用牙间隙一侧牙做基牙，在其牙合面上制备深2.5cm的鸠尾沟，然后用0.5mm不锈钢丝弯制支架，将支架置入洞形中，然后分层放置光固化树脂逐层压实固化［8］。2.1.2调牙合治疗调磨相邻两牙的边缘嵴及邻面，磨低充填式牙尖，磨改远中牙的近中斜面、增加食物溢出沟，重塑牙冠的正常生理外形，遵循少量多次的原则，必要时调牙合后做脱敏治疗。调牙合可以提高咀嚼效率，减轻牙周负担，当牙间隙在0.1～0.3mm范围时,采用调牙合方法效果较为理想，可调磨上下牙合相应的部位，每需要调磨的牙尖只需磨除0.15mm以内。对于接触紧密的相邻牙食物嵌塞症状，通过调牙合恢复食物排溢沟、调整不规则的边缘嵴及牙尖，可以完全消除食物嵌塞症状［9］。但是调牙合只对垂直型嵌塞有效,且容易复发,可以作为所有食物嵌塞患者的基础治疗［10］。2.1.3正畸治疗适用于牙列拥挤﹑上下牙合关系紊乱，早期牙周病引起的多牙移位、个别牙错位等情况引起的食物嵌塞，可以在无需破坏牙体组织的前提下，在外力作用下使患牙逐步移动，关闭牙间隙，调整异常的咬调牙合关系，但在做正畸治疗时，医生应该着重考虑远期效果［11］。2.1.4修复治疗①全冠或联冠：单个全冠适用于个别磨牙牙体邻牙合面有较大缺损充填体容易脱落者,及因单个牙扭转、错位引起食物嵌塞者［12］。联冠适用于：磨牙有明显的锁结，多个磨牙有中轻度的松动，多个磨牙都做过牙髓治疗，磨牙有一定的牙体缺损，临床牙冠过短单冠固位不良,伴有前磨牙缺失等情况。联冠治疗食物嵌塞的原理是:用牢固的连接体将两冠或三冠联结在一起,变单颗牙齿的运动为成组牙齿的运动,在咀嚼时，食物纤维沿着联冠牙合面及邻面的沟隙排溢，从而消除食物嵌塞［13］。②嵌体、嵌体冠或联合嵌体：当患牙缺损过大，无法充填治疗，咬合降低，患者希望少磨牙，可以使用邻牙合嵌体、高嵌体，由于嵌体边缘较长，容易发生继发龋，所以应尽量选用粘固力较强的粘合剂如玻璃离子粘固剂［14］。嵌体还适用于个别牙食物嵌塞，患牙与邻牙有0.5mm以上的间隙，相邻牙不松动，邻面牙合龈高度不低于2mm者。湛渝等使用贵金属材料制作嵌体治疗磨牙垂直型食物嵌塞45例,利用贵金属机械性能与牙釉质非常接近、生物相容性好的特性,既避免对颌牙过度磨耗,又可保护牙周组织,经过8～24个月的随访观察,均未再出现食物嵌塞现象,效果满意［15］。嵌体冠是利用嵌体增加冠的固位力，又可以通过铸造冠恢复牙体的外形，建立良好的咬合关系，修复引起食物嵌塞的牙间隙，恢复良好的邻接关系［16，17］。联合嵌体适用于：相邻牙有松动，尤其当松动牙位于远端游离端者，牙齿轻度错位或扭转致邻接不良者。③无缝开面冠和带环：金属开面冠牙体预备量少,患牙牙合面基本不用磨除,颊、舌面无特殊情况一般也不需要预备,制作工艺简单,价格便宜,在冠戴用之后牙齿的各邻面建立了良好的邻接关系,恢复了正常的边缘嵴,能有效防止垂直及水平型食物嵌塞。带环适用于牙间隙小于1mm的情况,将正畸用带环调磨后粘固在患牙上,多适用于后牙区的食物嵌塞患牙［18］。④支架黏结式食物嵌塞阻塞器：适用于单个或多个后牙垂直向食物嵌塞，先在患牙牙合面近远中窝上设计支托，在颊、舌面倒凹区上方设计颊、舌环带或金属翼板，试戴调牙合后，对支架组织喷沙超声波处理后，用专用的粘结剂，粘结固定于患牙上［19］。这种修复体没有传统的食物嵌塞阻塞器的大量牙合支托及基托带来的异物感，舒适方便，对于松动牙还兼有牙周夹板的作用［20］。2.1.5活动式食物防嵌器①活动防嵌器,由多个牙间的联合卡环﹑牙合支托及基托组成,也可以是牙合垫式的防嵌器,用于有严重牙合磨损、牙合高度降低的食物嵌塞者。上述两种类型的防嵌器既可以防治混合型食物嵌塞，还可以固定松动牙。同时，牙合垫还可恢复降低的牙合高度，提高咀嚼功能，改善颞颌关节区的神经、肌肉和韧带的异常状况［4］。②带有活动义齿附件的可摘食物防嵌器,这种防嵌器应用于单侧牙弓或口腔内一个象限内存在多个较大的牙间隙,而且伴有患牙区多个牙牙龈退缩,牙松动,不适合做冠修复的患者。这种防嵌器的特点是利用活动义齿的颊、舌侧基托及各种连接体等部件，在咀嚼时阻断了食物沿垂直及水平方向进入牙间隙内。郑弟泽等应用在活动义齿上添设防止食物嵌塞的附件，即联合牙合支托，既能防止食物嵌塞，又可以增强义齿的支持力，并且可以分散牙合力，有利于保持牙周健康［4］。2.1.6拔牙治疗主要用于第二、第三磨牙间出现食物嵌塞的病例，第三磨牙如有错位、龋坏、松动、伸长而无对牙合牙等情况，可以拔除嵌食侧的第三磨牙［21］。松动、移位致食物嵌塞的牙，不能保留者也应拔除。但在拔除下颌第三磨牙后,上颌第三磨牙容易失去对颌牙的接触而过萌伸长,限制了下颌的长正中运动［22］，因而造成颞下颌关节功能紊乱，同时下颌向后运动又加速了上颌第三磨牙失去接触点而伸长，因而造成上颌后牙区的食物嵌塞［23］。因此，在拔牙前应根据具体情况，权衡利弊决定拔牙方案。2.2水平型食物嵌塞的临床治疗2.2.1光固化复合树脂修复或玻璃离子充填使用光固化复合树脂充填修复相邻牙过宽的邻间隙，恢复邻接关系，可以消除大部分的食物嵌塞症状。适用于个别前牙及磨牙，但维持时间不长，适合短期重复治疗。2.2.2活动式义龈适用于多个牙因牙龈退缩和牙根过分暴露而引发的食物嵌塞、美观、发音及心理上的改变，可以恢复口颌系统的正常生理功能。临床研究表明，应用弹性义齿材料制作的弹性义龈在戴用6个月后,患者的牙周状况明显优于常规材料聚甲基丙稀酸甲酯制作的义龈修复体,且随时间的延长,后者对牙周的损害进行性加重［24］。2.2.3铸造全冠配合调牙合适用患有牙槽骨吸收伴水平型食物嵌塞的老年患者,由于其临床牙冠变长，使其原有的牙体邻面的解剖形态不再适应当前的功能需要。李晓红等［25］运用铸造全冠配合调牙合治疗水平型食物嵌塞的患者，在食物嵌塞患牙邻面间隙超过4mm时,将其邻间隙的部分视为一个较小的缺牙间隙，做成类似铸造的单端固定桥，而邻面间隙小于4mm的患牙，则按常规全冠牙体预备，同时为消除邻牙过大的倒凹，对邻牙的邻面进行调磨，使其接近牙体的正常解剖形状，在全冠粘固后邻牙之间形成良好的新的邻接关系使食物嵌塞得以消除。2.3混合型食物嵌塞的临床治疗对于混合型食物嵌塞，根据其原因采用充填、调牙合，制作全冠、联冠、嵌体、食物防嵌器的方法解决。同时，采用上述应用于垂直和水平型食物嵌塞的办法可以奏效。综合上述，临床上观察到的引起食物嵌塞的原因多种多样，目前国内外的治疗方法也很多，应该遵循从可逆到不可逆性的治疗方式,临床医生在工作中应该根据患者的具体情况和自身要求选择不同的治疗方法。活动式食物防嵌器的舒适性、制作材料的理化性能需要进一步改进，以满足患者逐渐增多的需求。