泌尿系统复习指导

泌尿系统复习指导（一）第一单元尿液检查该部分内容比较少，首先应该掌握好几个基本概念：血尿、蛋白尿、管型尿，尤其是概念中的数字值。关于形成原因了解一下即可。本单元有一个常考点：管型尿的分类，所以在复习过程中一定要牢记常见管型类型见于哪些疾病。第二单元肾小球疾病此章节疾病比较多，考试所占的比重也比较大，而且这几种肾小球疾病在考试中容易混淆，所以在复习时一定要学会鉴别诊断。第一节概述掌握原发性肾小球疾病的临床与病理分类即可。第二节急性肾小球肾炎重点掌握疾病的病因（β溶血性链球菌“致肾炎菌株”A组12型）、典型临床表现（血尿、蛋白尿、水肿和高血压）以及免疫学检查（起病初期血清补体C3下降，于8周内渐恢复正常，对提示本病意义很大。患者血清抗链球菌溶血素“O”滴度可升高，提示其近期内曾有过链球菌感染。）注：免疫学检查内容在考试中经常会考到，所以一定要多花时间记忆。关于肾小球疾病的鉴别诊断容易混淆，所以在复习时不用记住所有的内容，只有掌握典型的鉴别点就可以了，同时对于临床诊断比较难的要进行肾活检明确诊断。（肾活检指征也是要求掌握的）急性肾小球肾炎的治疗中急性期的治疗是非常关键的，急性期应卧床休息，待肉眼血尿消失、水肿消退及血压恢复正常后逐步增加活动量。第三节急进行肾小球肾炎关于急进性肾小球肾炎（新月体肾炎）首先应该了解概念，病理特征改变考试中也会经常考（肾小囊内细胞增生、纤维蛋白沉积）。对于疾病的分型简单了解一些即可。治疗过程重点强调激素治疗和环磷酰胺治疗。并注意区别不同类型的急进行肾小球肾炎首选治疗也是有区别的。第四节慢性肾小球肾炎关于慢性肾小球肾炎虽然考试内容涉及不是非常多，但是还是要熟练掌握临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗。第五节肾病综合症肾病综合症是历年考试重点。1.诊断标准（必须牢记，该部分内容在出考题时非常容易与急性肾小球肾炎混淆）。2.至于继发性肾病综合征的常见原因及主要特点简单了解一下就可以了，考试中出考题的几率较小。3.关于肾病综合症的治疗一定要掌握糖皮质激素的使用原则（开始量足、用药时间长、缓慢减量）。至于其他药物的治疗和并发症的治疗简单了解一下即可。第六节IgA肾病关于IgA肾病首先应该掌握病理类型（系膜增殖为主要病理改变的一组肾小球疾病）。此部分内容也比较少，掌握典型的临床表现即可。一般出考题都是与其他类型的肾小球疾病进行鉴别。泌尿系统复习指导（二）第三单元泌尿、男性生殖系统感染本单元一共讲了5个疾病，包括急性肾盂肾炎、慢性肾盂肾炎、急性膀胱炎、无症状细菌病、前列腺炎。其中每一个疾病的临床表现、诊断和治疗作为复习内容要求掌握。因此在复习时病因和病机简单了解一下即可。第一节急性肾盂肾炎1.关于急性肾盂肾炎首先应掌握的一个常考点：常见致病菌为大肠杆菌。（历年考试经常考到）2.临床表现：发热+腰痛+膀胱刺激征（注意与下尿路感染的临床表现鉴别，下尿路感染主要表现为膀胱刺激征）3.诊断：清洁中段尿细菌培养菌落对确诊菌尿有重要的意义，注：球菌＞103即有诊断意义。4.关于急性肾盂肾炎的治疗虽然在考试中不是经常考到，但还是应该熟悉治疗原则和抗菌药物的选用原则。第二节慢性肾盂肾炎慢性肾炎肾炎内容不多，但是它的诊断标准是考试中经常会考到的（诱因、病程、典型的影像学检查结果）。考试中经常会给出几个常见的肾炎，然后问：以下哪种疾病用静脉肾盂造影有诊断价值。同时我们在复习时还要将慢性肾盂肾炎的静脉肾盂造影结果牢记。治疗时要掌握该病的治疗原则。第三节急性膀胱炎1.常见致病菌为大肠杆菌。2.急性膀胱炎出考题主要考查的就是临床表现：膀胱刺激征（尿急、尿频、尿痛）3.关于治疗只要把握住大的治疗原则即可。第四节无症状性细菌尿1.关于这一节我们首先应该明确一个概念，什么叫无症状性细菌尿（患者有细菌尿而无任何尿路感染症状）。所以关于该疾病的诊断主要是通过实验室检查来确定的。2.治疗：在进行治疗时我们应明确不是所有的无症状性细菌尿患者要进行治疗，一些健康的妇女和老年人也会出现这种症状。而对于妊娠妇女和学龄儿童则应该进行抗菌治疗。同时在治疗过程中还应该定期检查尿液。第五节前列腺炎（重点）注意：本部分的临表部分着重从三个方面去把握：症状+直肠指诊+前列腺按摩液检查。前列腺炎分为急性细菌性前列腺炎和慢性前列腺炎。1.急性前列腺炎的典型临床表现：寒战和高热，尿频、尿急、排尿痛，会阴部坠胀痛。同时我们在进行诊断时还要进行直肠指检。但是由于病情较急容易蔓延，所以在临床中不考虑做前列腺按摩或穿刺。（考题中曾经以此知识点出过考题）2.慢性前列腺炎慢性前列腺炎在临床上分为慢性细菌性前列腺炎和慢性非细菌性前列腺炎。而在考试中重点掌握慢性细菌性前列腺炎，慢性非细菌性前列腺炎在复习时熟悉相关内容即可。慢性细菌性前列腺炎的病因病机：淋球菌——尿道逆行感染。临床表现：五大症状（重点）+直肠指检+前列腺液检查+B超检查。注意：该疾病出考题一般侧重于实验室检查。泌尿系统复习指导（三）泌尿、男性生殖系统结核中考试要求的只有肾结核一种疾病。我们在复习时主要从肾结核的病理、临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗四个方面进行。首先我们还是要熟悉肾结核的概念。牢记一点：肾结核的来源——绝大多数来源于肺结核。一、病理肾结核的病理分型以及各期的病理特点一定要熟悉。其中有一个非常重要的概念：肾自截（考试反复考到）——钙化时，肾功能完全丧失，输尿管常完全闭塞，含有结核杆菌的尿液不能流入膀胱，膀胱继发性结核病变逐渐好转和愈合，膀胱刺激症状也逐渐缓解甚至消失，尿液检查趋于正常，这种情况称之为“肾自截”.（注意！病灶内仍存有大量活的结核杆菌，仍可作为病源复发，不能因症状不明显而予以忽视。）二、临床表现关于肾结核的临床表现很多，一般症状熟悉，重点记住其中几点典型的临床表现：常在尿频后出现血尿，多为终末血尿（膀胱三角区结核性溃疡所致），可以是肉眼或者是镜下血尿。此外还可以出现尿液混浊。或呈洗米水样，并含碎屑或絮状物，镜下可见大量脓细胞。一般在考试中都会给出以上典型表现的一种结合一般症状让考生进行诊断。三、诊断及鉴别诊断关于肾结核的诊断实验室检查也是非常重要的。1.尿常规检查：尿中找到结核杆菌对诊断有决定性的意义。（常考点）2.影像学检查（记住三种）：尿路平片（KUB）、静脉尿路造影（IVU）、逆行肾盂造影。关于影像学检查我们不仅要记住名字，还应该对这三种检查的典型表现掌握。考试中反复考到。鉴别诊断：肾结核主要需与其他引起血尿的疾病进行鉴别。最主要是肾结核的尿中可以找见抗酸杆菌或尿结核杆菌培养阳性。小结：几种疾病导致的血尿鉴别血尿特点A.肾结核膀胱刺激症状存在一段时间后才出现，以终末血尿多见B.泌尿系肿瘤全程无痛性肉眼血尿C.肾输尿管结石伴有肾绞痛D.膀胱结石排尿有时尿线突然中断，并伴尿道内剧烈疼痛E.非特异性膀胱炎要在急性阶段出现，常与膀胱刺激症同时发生四、治疗临床上药物治疗和手术治疗相结合。关于常规药物治疗熟悉一下即可，考试中主要考查的就是手术治疗（注：手术治疗临床上现在已经很少用）。手术治疗的关键是：何时切除肾，具体切多少肾。1.肾切除术。2.肾造口术。3.膀胱扩大术。这三类手术我们不止是知道名字就可以的，必须对每一类手术具体适应证牢记。考试中经常围绕这个知识点出考题。泌尿系统复习指导（四）关于尿路结石主要从三个方面进行复习：概述、上尿路结石、下尿路结石。（一）概述1.首先应掌握形成结石的三大因素：流行病学+尿液改变+解剖异常。具体每一种因素的内容熟悉相关内容即可，考试中出考题的几率较小。2.尿结石的成分及特性临床上形成尿结石常见的是草酸钙结石（最常见）、磷酸钙结石、尿酸结石。关于每一种结石特性也是要求掌握的，考试中可能会出一些鉴别诊断的题如：哪一种结石不易显影？3.病理生理要求掌握尿路结石三个常见的形成部位：肾盂输尿管连接处、输尿管跨过髂血管处、输尿管膀胱壁段。（注意：以输尿管下1/3处最多见）另外结石主要引起梗阻、感染和粘膜损伤，而且互为因果。关于具体的病理变化熟悉相关内容即可。（二）上尿路结石上尿路结石主要包括肾结石和输尿管结石。复习主要从临床表现、诊断鉴别诊断以及治疗这几个方面进行。其中影像学检查和治疗是历年考试常考的内容。1.临床表现临床表现虽然不是考试的侧重点，但是我们在复习的过程中还是要掌握一些特殊的临床表现。如：疼痛的性质、部位；血尿的特点以及一些并发症的表现等内容。2.诊断及鉴别诊断关于上尿路结石的诊断除了典型的临床表现体征以外，主要是通过实验室检查来确诊的，其中以影像学检查最重要。影像学检查临床上常用的是B超、X线检查以及膀胱镜逆行插管造影。关于每一种检查结果同学们不一定都要掌握，但是必须要知道诊断尿路结石首选的X线检查是腹部平片+静脉尿路造影检查（考试中经常考到）关于鉴别诊断一般根据病史、疼痛的性质和部位，尿中有无红细胞，以及X线检查结果等不难鉴别。3.治疗关于上尿路结石的治疗采用的原则必须实施病人个体化治疗，有时需要综合各种治疗方法。其中体外冲击波碎石法治疗在考试中经常会考，所以我们必须牢记该治疗的适应证及禁忌症以及一些常见的并发症。虽然临床上很少用手术治疗，但是我们在复习时还是要对手术指针以及一些重要的手术方式（如：肾部分切除术的适应证）掌握。另外临床中还有一种情况：双侧肾及输尿管结石。所以对其处理原则也是要求掌握的。（三）下尿路结石（膀胱结石）1.临床表现膀胱结石典型症状为排尿中断并伴有尿频、尿急和疼痛的膀胱刺激症状及体位性排尿困难。2.诊断关于膀胱结石的临床诊断除了典型临床表现，还要结合实验室检查。注意其中一个重要的检查：膀胱镜检查（常考点）。3.治疗关于膀胱结石的治疗主要采用手术治疗。考试中一个常考点：经尿道膀胱镜取石的适应证（结石＜2～3cm者）。泌尿系统复习指导（五）泌尿、男性生殖系统肿瘤考试要求掌握的包括肾肿瘤、膀胱肿瘤和前列腺癌。复习时主要围绕病理、临床表现、诊断和治疗几个方面。第一部肾肿瘤肾肿瘤考试要求掌握的包括肾癌、肾盂癌和肾母细胞瘤。一、肾癌首先记住肾癌的三大典型表现：血尿、疼痛和肿块。（注意：间歇无痛肉眼血尿为晚期常见症状）诊断中要记住：CT是诊断肾癌最可靠的影像学方法。（考试中反复考到）关于肾癌的治疗牢记一句话：根治性肾切除术是肾癌最主要的治疗方法。（考试中反复考到）二、肾盂癌关于肾盂癌的病理诊断常见：移行细胞乳头状肿瘤。关于肾盂癌的临床表现注意与肾癌进行鉴别：早期即可出现间歇无痛性肉眼血尿。（最大区别）关于肾盂癌的一个非常重要的检查：膀胱镜肾镜做病理检查。肾盂癌的治疗：手术切除肾及全长输尿管，包括输尿管开口部位的膀胱壁。三、肾母细胞瘤（四重最）关于肾母细胞瘤考试要求掌握的内容比较少，但是考试中又反复考虑，考点归纳为：四重最。小儿最常见；最常见也是最重要的特征：腹部肿块（此知识点反复出考题）；手术、化疗和放疗综合治疗效果最好。第二部膀胱肿瘤膀胱肿瘤是泌尿男性生殖系统较常见的肿瘤，绝大多数为恶性肿瘤。1.膀胱癌的组织类型、细胞分化程度、浸润深度均与预后有关。最重要的是组织类型。最常见的组织类型为移行细胞癌。（历年考试反复考到）2.膀胱癌的临床表现：血尿是最常见和最早出现的症状（间歇性无痛性全程肉眼血尿）。注意：出血量的多少与肿瘤的大小、数目以及恶性程度不成比例。其他临床表现熟悉即可。3.关于膀胱癌的诊断常用的是：尿液检查：初筛；B超：直径0.5cm以上初筛；膀胱镜：最重要。4.病理分期不同手术方法不同，在复习时注意区别牢记（考试中经常考到）。第三部前列腺癌前列腺癌初期多数表现不明显。可以出现尿路梗阻。复习时熟悉一下临床表现即可。（考试出考题的几率较小）。关于前列腺癌的临床诊断方法必须掌握：直肠指检、经直肠B超检查和血清前列腺特异性抗原测定（考试反复考到）。前列腺癌的治疗病理分期不同手术方式也是不同的。T1b、T2期：根治性前列腺切除术（最佳）。T3、T4期前列腺癌以内分泌治疗为主，可行睾丸切除术。泌尿系统复习指导（六）泌尿系统梗阻主要从疾病的概述、肾积水、良性前列腺增生症、急性尿潴留几个方面复习。第一节概述泌尿系统梗阻的病因按照梗阻的性质和部位而分类不同。