泌尿系统损伤泌尿系统结石病人的护理

【教学目的与要求】1、了解肾、膀胱、尿道损伤的特点、病因。2、了解肾、输尿管结石形成概况及其病理生理改变。3、熟悉肾、膀胱、尿道损伤的身心状况和治疗原则。4、熟悉肾、输尿管结石的治疗原则。5、掌握肾、膀胱、尿道损伤病人的护理。6、掌握肾、输尿管结石的身心状况、预防和病人的护理。7、熟悉膀胱结石的治疗原则。8、掌握膀胱结石的身心状况、预防及病人的护理。【教学过程与内容】泌尿及男性生殖器疾病病人的护理泌尿系统损伤一、肾损伤病人的护理肾损伤病理类型有：1、肾挫伤2、肾部分裂伤3、肾全层裂伤4、肾蒂损伤㈠护理评估1、致病因素2、身心状况①休克②血尿：可为肉眼或镜下血尿,但血尿与损伤程度不一定成比例③疼痛④腰部肿块⑤发热3、实验室及其他检查实验室检查：尿常规可见红细胞，其中每高倍镜视野红细胞大于3个即为镜下血尿，1000ml尿液含1ml血液即为肉眼血尿影像学检查：①X线平片（KUB）②CT③排泄性尿路造影（IVP）④腹主动脉造影⑤B超检查㈡护理诊断㈢护理措施1、治疗原则轻微肾挫伤经短期休息可以康复，多数肾挫裂伤可用保守治疗，仅少数需要手术治疗2、护理要点肾损伤非手术治疗的护理措施：①观察生命体征，注意休克发生②出血、血尿、渗血、渗尿情况的观察及护理绝对卧床休息2—4周，病情稳定，血尿消失后才可以允许病人离床活动③观察及预防感染的发生④健康教育出院后2—3个月内不宜参加体力劳动或竞技运动二、膀胱损伤病人的护理㈠护理评估1、致病因素2、身心状况①休克②排尿困难、血尿③腹痛及腹膜刺激征④尿外渗3、实验室及其他检查①导尿及测漏试验测漏试验：从导尿管注入无菌生理盐水200ml，片刻后吸出，如吸出量明显减少或明显增多提示膀胱破裂②腹部平片（KUB）③B超检查㈡护理诊断㈢护理措施1、治疗原则膀胱挫伤或早期较小的膀胱破裂处理原则：可采用非手术治疗，可留置导尿管持续通畅引流尿液7—10天较重的膀胱破裂处理原则：①尿流改道（耻骨上膀胱造瘘术）②修补膀胱裂口③引流尿外渗④防治休克及感染2、护理要点①观察生命体征②观察腹痛及腹膜刺激症状，判断有无在出血的发生③观察及预防感染④术后护理⑤健康教育三、尿道损伤病人的护理㈠护理评估1、致病因素球部尿道损伤多发生在骑跨伤膜部尿道损伤多发生在骨盆骨折2、身心状况①休克②尿道滴血和血尿③疼痛④排尿困难与尿潴留⑤血肿与淤斑⑥尿外渗尿道球部断裂，尿液外渗至会阴、阴茎、阴囊和下腹壁尿道膜部断裂时，尿液外渗至耻骨后间隙和膀胱周围3、实验室及其他检查①导尿注意：动作要轻柔，而且缓慢②X线检查必要时可行尿道造影检查㈡护理诊断㈢护理措施1、治疗原则尿道挫伤及轻度裂伤，症状轻、尿道连续性存在，无排尿困难，可保守治疗尿道撕裂伤，可试插导尿管，如不能插入，可行耻骨上膀胱穿刺造瘘2、护理要点泌尿系统结石一、肾、输尿管结石病人的护理㈠护理评估1、致病因素尿中形成结石的盐类呈超饱和状态，尿中抑制晶体形成的物质不足和核基质的存在，是形成结石的主要因素⑴代谢因素⑵饮食因素⑶长期卧床⑷细菌感染⑸异物与梗阻⑹药物因素⑺环境因素2、身心状况肾、输尿管结石的主要症状为与活动有关的疼痛和血尿输尿管结石可引起肾绞痛，阵发性发作位于腰部或上腹部，并可向下腹和会阴放射注意：中段输尿管结石疼痛放射至中下腹部，需和急性阑尾炎鉴别3、实验室及其他检查⑴实验室检查⑵影像学检查①泌尿系X线平片（KUB）②排泄性尿路造影（IVP）③B超检查④CT检查⑤输尿管肾镜检查㈡护理诊断㈢护理措施1、非手术治疗与护理适应症：结石小于0.6cm、光滑、无尿路梗阻，纯尿酸或胱氨酸结石的病人①解除疼痛654-Ⅱ10mgim；阿托品0.5mgim；哌替啶50-100mgim②给予适当液体日饮水量在3000ml以上，保持每日尿量在2000ml以上③适当的活动④控制感染⑤尿液的观察对尿酸和胱氨酸结石应予以碱化尿液（5%碳酸氢钠）；对感染性结石应予以酸化尿液⑥饮食调节2、ESWL的护理在X线、B超定位下，将冲击波聚焦后作用于结石使之粉碎，然后随尿流排出最适于＜2.5cm的上尿路结石3、非开放性手术护理4、开放性手术护理二、膀胱结石㈠护理评估1、致病因素原发性：与营养不良和低蛋白饮食有关继发性：膀胱病变、异物存留等2、身心状况症状主要是膀胱刺激症状典型症状为：排尿突然中断，并感疼痛，放射至阴茎头部和远端尿道，变换体位后又能继续排尿3、实验室及其他检查⑴X线检查（KUB）⑵B型超声检查⑶膀胱镜检查㈡护理诊断㈢护理措施较小结石多饮水，服用促排石的药物结石直径在2cm左右，采用膀胱镜机械、液电效应、超声、激光碎石等方法结石直径大于2cm，可采用耻骨上膀胱切开取石【课堂小结】通过该堂课的教学，重点要求学生掌握好肾损伤、膀胱损伤、尿道损伤以及肾、输尿管结石、膀胱结石病人的诊断和主要护理措施。【课后练习】1、简述肾、膀胱、尿道损伤病人的身心状况。2、简述肾、输尿管结石病人的身心状况。3、简述膀胱结石病人主要的身心状况。