新的危急值

-1-（三）医学影像科“危急值”报告范围（共5项）：33.中枢神经系统：各种原因所致脑疝，急性大面积脑栓塞34.脊柱：椎体爆裂性骨折所致脊髓损伤，出血35.呼吸系统：张力性气胸、二级肺动脉以上栓塞36.循环系统：急性心包填塞、主动脉夹层、动脉瘤破裂37.消化系统：①消化道穿孔；②急性出血坏死性胰腺炎；③肝、脾、胰、肾等实质性脏器破裂出血；④急性绞榨性肠梗阻-2--3-附件1连云港市第一人民医院医学检验检查“危急值”报告制度（2016版）为了进一步贯彻落实连云港市卫生局《关于在全市推行医学检验检查“危急值”报告制度的通知》的文件精神（连卫医[2007]73号），根据《江苏省三级综合医院评审标准实施细则》的要求，体现医疗质量持续改进，结合我院临床和医技工作的实际情况，经研究，在我院2008年、2013年医学检验检查“危急值”报告制度基础上，对本制度进行修订。一、指导思想医学检验检查“危急值”是指：对医学检验检查中出现异常结果中的那些可能危及生命的特定数值或特定结果，又称“警戒值”或“临危值”。出现“危急值”提示患者此时正处于生命危险的边缘状态，临床医师如能及时得到“危急值”信息，并迅速给予有效的救治，就有可能使患者转危为安，否则就有可能失去最佳抢救机会，出现严重后果，甚至危及生命。因此，本着以病人为中心、提高医疗质量、保障医疗安全、减少医疗纠纷的宗旨，通过医学检验检查“危急值”报告制度的实施，对医疗质量和安全管理持续改进，从而保障患者安全。二、处置原则严密把控、人人有责三、组织机构医院成立以分管院长为组长，医务处、护理部、门诊部、医技科室、临床科室有关人员组成的工作小组，负责医院检验检查“危急值”报告制度的制订、组织实施和监督工作（具体组成见“附件1”）。四、“危急值”报告程序（一）住院患者1．医技人员确认“危急值”情况后，应立即电话通知病区护理单元或医生，检验科危急值还需信息自动推送至医生手机，同时在危急值登记报告本（医技版）上认真登记该-4-例危急值。2．病区护理人员或医生接到医技人员电话，应认真与医技人员核对患者姓名、住院号、危急值项目及值、报告时间、报告人等信息，并记录于危急值登记报告本（临床版）上，并及时报告床位医生或值班医生。3．病区床位医生或值班医生接到报告后，应立即向患者治疗组上级医师或科主任报告，并结合临床情况采取相应措施，同时及时与患者家属沟通告知，并认真将处置情况记录于病程录和医患沟通文件中。4.危急值报告时若患者转科，医技科室处置同前。接获信息的转出科室人员按照要求记录，并注明“转某病区”，同时必须与转入科室人员联系，详述危急值，转入科室人员再次记录，并负责处置等后续工作。（二）门急诊患者1.一旦出现危急值，检查、检验等医技科室立即查看工作站，获取患者信息，第一时间电话通知患者，并告知“您本次就诊出现异常情况，严重后果可能正在发生，请立即复诊”。检验科同时信息推送至患者手机，并附如前文字提示。2.经确认，对于检验危急值，检验科人员立即电话通知接诊医生（申请医生），并信息自动推送至医生手机（附患者联系方式）；对于检查危急值，检查科室人员立即电话通知接诊医生（申请医生）。同时在危急值登记报告本（医技版）上认真登记该例危急值。3.接诊医生接获危急值信息后，应认真记录于危急值登记报告本（临床版）上，同时按照“首诊负责制”的要求积极联系患者，及时进行处置。如果接诊医师已下班，须立即返回医院或委托同专业医师进行处置，但必须6小时内在诊室危急值登记报告本（临床版）上进行补记。4.患者联系方式可以从短信信息、门急诊医生工作站和护士工作站中获取。5.门急诊出现“危急值”时，以“○E”标识在门急诊助诊护士工作站界面上闪烁，护士应立即将信息报告值班医生。值班医生可能非原接诊医生，但是必须积极从门急诊医生工作站获取患者信息，并及时处置。任何医、护人员获取危急值信息，都应积极处理，否则按推诿患者严肃处理。6.以上程序执行后，如果因其他原因确实不能联系到患者，医技科室、接诊医师须电话联系医院行政总值班（22120）进行备案。行政总值班人员要详细记录在值班报告上。五、工作要求1．当出现“危急值”，检查人员首先必须立即进行核查，如确认标本是否准确，标本的质量如何，操作过程有无错误，-5-仪器设备有无异常，既要保证检验程序和结果正确无误，又不要因核查而延误报告时间，可立即与临床医护人员联系，询问病情及标本采集情况，必要时可对原标本进行复查，以核实结果，并注明“已复查”。2．临床医师得到“危急值”报告后，一定要结合患者临床表现做出判断，迅速采取相应措施。在采取治疗措施前，如“危急值”报告与临床表现不符时，应与护理部门一起确认标本的采集与送检等环节是否正常，并与医技科室联系，必要时重新采集标本送检。3．在医技科室用电话报告“危急值”结果时，对接电话的医护人员实行“首听负责制”，接听时应立即做好登记，接听完毕应向报告人复述“危急值”，以确认记录无误，随后必须立即报告相关责任医师，严防推诿现象发生。4．医务处设计、印刷、下发医学检验检查“危急值”报告登记本（分医技、临床不同版本），登记内容包括：报告时间、病人姓名、住院号、病区、床号、检查项目、送检人、“危急值”结果、报告人、接收（听）时间、接收（听）人、处置情况等。5．“危急值”的及时报告和及时处理，是保证医疗安全的十分重要环节，千万不能忽视。危急值一旦出现，必须迅速报告，这是原则。出现“危急值”时，报告单上应用红笔作明显标记：○E，并在电子病历界面上闪烁。6.管床医师必须将危急值的项目、数值、原因分析、处置措施、复查结果、处置后评价等详细记录在病程记录中。六、组织落实和考核1．医技科室负责人是检验检查“危急值”报告的第一责任人，必须明确各环节责任人，落实责任要求，做好质控工作和科内考核。2．临床科室主任、护士长是检验检查“危急值”接受处置的第一责任人，必须组织全科医护人员认真学习和掌握“危急值”，要懂得“危急值”的概念、项目、各危急值的具体数据和标准、“危急值”报告处置程序以及工作要求，及时登记，加强科内督查考核。3．医院“危急值”报告制度由医院医疗质量与安全管理委员会和医院“危急值”报告制度工作小组负责落实实施，医务处是具体扎口管理科室。作为医疗管理核心制度之一，医务处将定期督查“危急值”报告制度的执行情况，并纳入绩效考核中。对未能及时报告、登记、接受、分析、处置、记录“危急值”的行为将给予通报批评、每例次扣罚奖金200元等处理，对造成严重后果的按医院有关规定和相关法律法规处罚。-6-附件2连云港市第一人民医院检验检查“危急值”报告制度工作小组组长：施辉副组长：李爱民李家树张海林成员：王仲张骞峰吴继云朱春林张顼孙增先吴惠毅苗重昌于明陈昊宋和鉴李兴华陈雪峰盛路新陆薇李珊孟云霞蒋晓东骆培良姜海涛董春光徐宏志任虹李慧（中医）孔庆云赵志斌陆武李慧（特诊）李如标茆海丰-7-附件3连云港市第一人民医院检验检查“危急值”报告流程（住院）-8-无法联系到患者附件4连云港市第一人民医院检验检查“危急值”报告流程（门诊）检验检查医技人员发现危急值立即登记在科室危急值登记本（医技版）上电话通知病区护理单元或医师电话通知病区护理单元或医师，同时将信息推送到医师手机立即核查，必要时复查、上报本科室负责人立即向患者治疗组上级医师或科主任报告结合临床情况及时采取相应措施及时与患者家属沟通告知认真记录于病程录和医患沟通文件中如“危急值”报告与临床表现不符时，应与护理部门一起确认标本的采集与送检等环节是否正常，并与医技科室联系，必要时重新采集标本送检。护理人员或医师接获危急值立即登记在科室危急值登记本（临床版）上立即报告床位医师或值班医师医技科室发现危急值报告行政总值班备案-9-检查科室检验科在单位因远离单位或抢救无法处置可以联系到患者电子系统推送至助诊护士站若无法联系到患者复诊复诊附件5连云港市第一人民医院检验检查“危急值”报告参考数据（一）临床检验“危急值”报告范围：序号检查项目单位低于高于备注电话通知患者电话、短信通知患者电话通知接诊医师，并在危急值登记报告本（医技版）上记录电话、短信通知接诊医师，并在危急值登记报告本（医技版）上记录立即联系患者、积极处置，并记录在危急值登记本（临床版）上接诊医师接获危急值需委托同专业医师处置，并于6小时内记录在危急值登记报告本（临床版）上助诊护士获得危急值报告门急诊医师（可能非原接诊医师）-10-1血钾mmol/L2.56.52血钠mmol/L1201603血钙mmol/L1.53.254血糖：空腹血糖mmol/L2.220.02.67.0新生儿5白细胞109/L2.030.01.0100.0白血病及化疗患者1.0—肝硬化、脾亢患者6血小板109/L2010005—白血病患者10—化疗及肝硬化、脾亢患者7血红蛋白g/L60—45200血液病患者8APTTs—1509PTs—4010INR(国际标准化比值)—4.00人工肝，肝移植除外11动脉血pH7.257.5512PCO2mmHg208013PO2mmHg45—14肌钙蛋白（Trop-Ⅰ）ng/L—2.015RhD血型阴性或其他稀有血型、疑难血型；疑难抗体致配血困难，难以及时发血16血、骨髓培养：阳性17脑脊液镜检：见隐球菌、革兰阴性双球菌18粪便检查出霍乱弧菌（二）心功能室“危急值”报告范围（共14项）：常规心电图：19.急性心肌缺血；20.急性心肌损伤；21.急性心肌梗死；22.致命性心律失常：-11-①心室扑动、颤动；②室性心动过速；③多源性室性早搏④RonT型室性早搏；⑤频发室性早搏并Q-T间期延长；⑥预激综合征伴快速心室率心房颤动；⑦小于6岁婴幼儿心室率大于210次/分，大于6岁儿童及成人心室率大于180次/分；⑧心室率小于40次/分的心动过缓；⑨二度II型及二度II型以上的房室传导阻滞；⑩大于3秒的心室停搏(含全心停搏)动态心电图：23.心房颤动时R-R间期≥5.0s24.出现3次以上≥3.0s的长R-R间期25.Q-T间期明显延长伴室性心动过速26.室性心动过速心室率≥200次/分，持续≥30s27.尖端扭转型室性心动过速，多形性室性心动过速28.心室扑动、心室颤动29.室上性心动过速/心房扑动/心房颤动心室率≥250次/分30.心房颤动伴心室预激最短R-R间期250＜ms31.符合急性心肌梗死的心电图改变32.符合变异性心绞痛的心电图改变（三）医学影像科“危急值”报告范围（共5项）：33.中枢神经系统：各种原因所致脑疝，急性大面积脑栓塞34.脊柱：椎体爆裂性骨折所致脊髓损伤，出血35.呼吸系统：张力性气胸、二级肺动脉以上栓塞36.循环系统：急性心包填塞、主动脉夹层、动脉瘤破裂37.消化系统：①消化道穿孔；②急性出血坏死性胰腺炎；③肝、脾、胰、肾等实质性脏器破裂出血；④急性绞榨性肠梗阻（四）超声科“危急值”报告范围（共9项）：38.急诊外伤见腹腔积液，疑似肝、脾、肾等内脏器官破裂出血的危重病人；怀疑宫外孕破裂出血39.急性出血坏死性胰腺炎40.胎盘早剥；胎心＜100次/分；脐带先露41.急性动脉血栓形成；肺动脉栓塞；肠系膜上动脉栓塞42.夹层动脉瘤-12-43.人工瓣卡瓣44.大面积心肌坏死45.心包填塞46.严重心功能不全（LVEF＜30%）（五）病理科“危急值”报告范围（共3项）：47.切缘阳性48.术中快速病理结果与常规病理结果不符49.TCT发现恶性肿瘤细胞（六）内镜中心“危急值”报告范围（共2项）：50.内镜检查发现食管异物卡在食管中段51.急性消化道大出血（七）其他可能危及生命的项目附件6连云港市第一人民医院门急诊助诊护士站电话一览表-13-门、急诊位置联系方式急诊分诊一号楼一楼85811外科门诊四号楼一楼85093内科门诊四号楼二楼85084儿童医院门诊三号楼二楼85159妇产科门诊四号楼三楼85324体检中心四号楼三楼85092眼科、耳鼻喉门诊四号楼四楼85258脑科医院门诊四号楼四楼85199皮肤科中医科门诊四号楼五楼85854口腔医院门诊口腔医院85611连云港市第一人民医院办公室2