水痘的护理

水痘治疗和护理水痘的概述水痘是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性传染病。水痘的临床特征是全身症状轻微和分批出现的皮肤粘膜斑疹、丘疹、疱疹.和结痂并存。带状疱疹表现为从一侧的一个或几个连接区出现成簇疱疹为特征。水痘是儿科常见传染病。病因水痘病毒经上呼吸道侵入机体，在呼吸道粘膜细胞中复制，而后进入血流，到达单核-巨噬细胞系统内再次增殖后释放入血流，引起病毒血症而发病。流行病学水痘病人是唯一的传染源。病毒存在于患儿上呼吸道鼻咽分泌物及疱疹液中，故水痘的传播主要通过空气飞沫经呼吸道传染和直接接触传播，皮肤疱疹内浆液也含有病毒，还能通过衣服用具等污染而引起间接传播。出疹前1日至疱疹全部结痂时均有传染性，且传染性很强，任何年龄均可染病，以1～6岁的儿童发病率最高，接触后90%发病。多见于冬春季节。临床表现水痘病毒进入体内后，经过14～16天的潜伏期开始发病，有时达3周。典型水痘临床表现可分以下几期：1、前驱期婴幼儿常无症状或症状轻微。年长儿可有低热、头痛、乏力、食欲不振、咽痛等上呼吸道感染症状，持续1～2天。临床表现（1）出疹期发病的第一天就可发疹，皮疹的性状按红斑疹、丘疹、疱疹、脓疹、结痂的顺序演变。疱疹形态呈椭圆形，3～5mm大小，周围有红晕，无脐眼，经24小时，水痘内容物由清亮变为混浊，泡壁薄易破，瘙痒感重。疱疹3～4天左右在中心开始干缩，迅速结痂，愈后多不留疤痕。临床表现水痘出前疹的特点的：①连续分批出现，一般2～3批，每批历时隔时1～6日，②同一部位可见不同性状的皮疹。在患儿皮肤上可见到丘疹、疱疹、痂皮同时存在，是水痘疹的特点。③皮疹呈向心性分布，首发于躯干，后至脸、肩、四肢。④由于病变浅表，愈后不留疤痕。部分患儿疱疹可发生于口腔、咽喉、结膜和阴道粘膜，破溃后形成溃疡。临床表现水痘不自限性疾病，一般10日左右自愈，少数体质很弱或正在应用肾上腺皮质激素的小儿，如果感染水痘，可发生出血性播散性皮疹，病儿高热，疱疹密布全身，疱疹内液呈血性，皮肤粘膜可出现淤点和淤斑，病死率高。临床表现疱妊娠早期发生水痘，偶可引起胎儿畸形，致新生儿患先天性水痘综合征。接近产期感染水痘，新生儿病情多严重，病死率高达30%。水痘患儿可继发皮肤细菌感染、肺炎和脑炎等，水痘脑炎一般于出疹后1周左右发生。治疗要点主要是对症治疗，对免疫功能受损或正在应用免疫抑制剂的患儿，应尽快将糖皮质激素减至生理量并尽快停药，及早使用抗病毒药物，并给予人血丙种球蛋白免疫治疗及血浆，以减轻症状和缩短病程。常见护理诊断1、皮肤完整性受损、与水痘病毒、继发细菌感染有关。2、体温过高与感染有关3、营养失调低于机体需要量：与病毒感染引起消化吸收功能下降、高热消耗增多有关4、潜在并发症、肺炎、脑炎。护理措施1、恢复皮肤的完整性。（1）室温适宜，衣被不宜过厚，以免造成患儿不适，增加痒感。剪短指甲，若婴儿染上水痘，可为他套上棉手套，避免他用手揉眼，令病毒感染眼睛，形成角膜炎，以致眼角膜上留下疤痕，影响视力。以免抓伤皮肤，继发感染或留下疤痕。加强皮肤的护理，保持皮肤及粘膜的清洁，严禁孩子用手搔抓。护理措施（2）皮疹瘙痒厉害时，设法分散其注意力或用温水洗浴、可涂炉甘石洗剂。如果疱疹已被抓破出现糜烂，可用1%-2%的龙胆紫液涂擦，如无感染一般不需涂药，可让其自行愈合，勤换内衣，其次要给孩子常洗脸、清洁口腔、勤换内衣裤和尿布，勤修指甲，勤晒被褥。孩子在发热和出疹期间，要多卧床休息，多饮开水，吃容易消化、富含营养的食品。不吃辛辣、刺激性的食物。护理措施2、病情观察：注意观察精神、体温、食欲及有无呕吐等，水痘患儿可合并发生肺炎、脑炎，如发现患儿高热不退，咳喘，或呕吐、头痛、烦躁不安或嗜睡，应及时通知医生。如有口腔疱疹溃疡影响进食，应给予补液。如有高热，可用物理降温或适量退热剂，忌用阿司匹林。水痘临床进程一般顺利，偶可发生播散性水痘、应注意，及早发现，并予以相应的治疗及护理。护理措施3、避免使用肾上腺皮质激素类药物（包括激素类软膏）如已发生水痘，肾上腺皮质激素类药物应争取在短期内递减，逐渐停药。护理措施4、预防感染的传播：（1）管理传染源：大多数无并发症的水痘患儿在家隔离治疗，应隔离患儿至疱疹全部结痂或出疹后勤日止。水痘传染性很强，病孩的口腔分泌物、血液及皮疹内的水痘病毒，可以通过说话、咳嗽、打喷嚏等呼管制飞沫直接传染给别人，也可通过污染的食具、玩具、衣服、尿布等间接传染。所以水痘病儿从开始发病到全部痘疹脱痂为止，都要予以隔离，不与其他孩子接触。护理措施（2）保护易感者：保持室内空气新鲜用紫外线消毒，避免易感者接触尤其是体弱、免疫缺陷者更应加以保护。