抑郁症自杀干预案例

案例一：我的世界没有色彩——抑郁症自杀干预（摘自创伤危机干预心理案例集/徐光兴主编.—上海：上海教育出版社，2010.2）一、案例简介1．背景资料来访者是一个大学二年级的女生，20岁，汉族，父母务农，母亲因病去世，家中排行老二，上面一个姐姐，下面一个弟弟，当天来访者来的时候精神疲惫、无精打采。2．间题主诉自己干什么都没有兴趣，想过自杀，并在假期里有过这样的行动，来到学校感觉好一点，同学看她情绪低落，让她来进行心理咨询。3．诊断评估来访者有自知力，而且是主动求助，没有精神病史，在母亲死后一直精神不好，现在有一年多了，学习没有兴趣，对活动也没有兴趣，什么都不想干。综合评估属于抑郁情绪精神障碍。4．咨询方针先建立良好的咨访关系，然后用合理情绪认知疗法，先找到她的不合理信念，改变认知，最后再到她的核心信念。5．咨询目标第一阶段目标是改变她“一想到父亲，什么有意义的事情都没有了”这一想法背后的不合理信念及其灾难化的思维方法。6．咨询过程春节过后，刚刚开学不久，我就在咨询室遇到一了本学期第一个来访者，来访者是一个名叫周怡(化名)的女生，第一次来到咨询室是在我快要下班的时候。她推开门进人办公室，神情忧郁，对我说:“老师，我想给你谈谈。”语调低沉，没有活力。“那你先填一张预约表吧。”我顺手拿出张预约表和一张白我症状评述表，我看了看表，已经到了下班时间，我让她先填好表，大致看了一下她的情况，这是一个多次想白杀的学生。我感到这是一个危机于预个案，便立即告诉她:“今天你能来咨询室是鼓了很大的勇气，首先谢谢你对咨询室老师的信任，我看到你也很想解决你的问题。”我看了一下预约表对她说:“希望明天上午我们来做个咨询，晚上回去把最近的状况整理一下，等到明天下几午9:00我们见，怎么样?”然后我把第二天上午的咨询调整了一下，准备接手这一忧郁女孩的个案。她松了日气，表示同意!她走之后，我认真看了她填写的表格，顿时感到一股说不上来的闷，一种抑郁的情绪传达出来，来访者的基本情况如下:周怡(化名)，女，20岁，大二学生，生物化学专业，父亲农民，母亲农民。在家排行老二，上面一个姐姐，下面一个弟弟。第一次访谈:2009年2月26日咨访关系的建立来访者9:00准时到达咨询室，坐下来，我首先告诉她什么是心理咨询，以及心理咨询的设置，心理咨询是咨询师运用心理学及其专业知识，遵循心理学原理，通过各种技术和方法，让我们共同面对问题，解决问题的过程。心理咨询一般是50分钟左右一次。由于心理问题的形成是一个漫长过程，因而解决心理问题也需要一个循序渐进的过程。听完这些，她表示理解。咨询师:你现在能够给你的心情打个分吗?如果最好的是十分，最差的是一分(不想活了)，你现在的心情可以打几分?来访者:2—3分，我有儿次都想到死，我还在找各种方法结束自己的生命。咨询师:你想到了死，看来你遇到不小的问题，让你感到十分为难，能跟我说说你遇到了什么问题吗?来访者:我不知道怎么说，反正我想这个世界上没有我留恋的东西了。(眼睛转向窗外，含有泪花)，除了我妈，要不是但心我妈难过，我早就去死了!现在也不用但心了，她已经死了。(沉默！)父亲是一个混蛋!(她说话的时候眼里充满了愤恨)，他根本不配做父亲，他没有一个朋友，就连自己兄弟也看不起，他凭了1么看不起别人，他整天在家里，好吃懒做，和我妈一生气，她就躺在床上，甚至一两天不起床，这还是一个男人吗，我妈是活活被他气死的。我现在只要一想到他，就想死。你想想我怎么活，以后要面对这样一个父亲，还要尽自己的义务去孝顺他!一想到以后我还要面对这样一个人，我就感觉自己没有办法活下去(眼泪不停地流下来，这时我顺手递给她一张面巾纸和一杯开水)。这个时候正是来访者感情宣泄的时候，我想让她尽情宣泄一下压抑已久的情感。咨询师:有这样一个父亲，你是遇到了非常大的难题，让你自己已经无法面对和处理这个问题了。来访者:是啊，我什么也不想干，只要一想到我有这样一个父亲，我就干什么都没有意义，都是白费，什么学习、考试我都不想干，我现在几乎不和任何人交往，我也没有心思和任何人交往。咨询师:看来你的父亲已经破坏了你的正常生活。来访者:是啊，你想想面对这样一个父亲，我还怎么生活。他不配做我的父亲，他没有给过我生活费，他也没有钱，都是我姐给我钱让我上学，我现在唯一的亲人就是我姐了，每次放假我都去我姐那里，有时候回去看看我妈，可我妈现在也不在了，我也不想回去了。我就不知道，他有什么资格做父亲，有能力做父亲吗?他自私、懒惰、无情，我什么都不想说。咨询师:这样的状况有多长时间了?来访者:自从我母亲去世，从去年9月份开始，我就一直想结束自己的生命，活着还有什么意义呢?咨询师:看来你的情绪很不好，我这里有一个抑郁自评量表，你做一下好吗?我拿出“抑郁自评量表”让她做，看了她的得分，32分。我告诉她:“这个测验测出你的情绪不是很好，关于这个测验，我们下次咨询再谈。”现在你再给你的心情打个分，你能够打多少分。来访者:说出来感觉好一点，估计能够有3一4分。咨询师:心理咨询中，你我的关系就像运动员和教练的关系，我是教练员，你是运动员，我出我的力，你出你的力，我们一起创造成绩，光是我教你不跑，或者你跑我不教都不行，我们要共同面对问题，我现在来布置家庭作业，就是回想自己的经历了哪些事情可能与目前的困扰有关(提纲即可)。由于她的情绪比较低落，我就和她预约下一次谈，并放在下周一3月2日上午九点半，她表示同意。第二次咨询:3月2日探讨症状的来龙去脉来访者来到心理咨询室，在心理诊断的过程中，初步诊断为抑郁情绪，因为其符合抑郁情绪的标准，感情低落、思维迟缓、行为减少，而且持续半年以上。在生活中有重大的事件发生，母亲去世引起的情绪还没消除，我就试着用认知疗法对其进行十预。同时，她的抑郁自评量表的得分也比较高。咨询师:今天给你的心情打个分吧!来访者:差不多，今天能打4分。咨询师:看来比上次来的时候好一些，你的作业做了没有?来访者:我没有写下来，只是自己想了想。咨询师:作业没有做会影响我们的咨询进程，那么这次来我们就做一下这个作业。我顺手拿了，一张白纸和一支铅笔，递给她，让她写出那些可能与以前困扰有关的事情。她开始写，写完以后交给我。她写下以下的条款:(1)母亲的去世;}})对父亲的无奈;}3)自己前途的迷茫;(4)同学和朋友之间的不信任;(5)对生活的无奈;（6)身体不好。咨询师:我们采取的是认知疗法，简单地说，认知由三个要素组成:情绪、想法、行为。任何人的想法都会伴随着相应的情绪和行为，也就是说，你所有的情绪都是由你的认知或者是想法创造出来的。当想法产生偏差的时候，就好比戴了有色眼镜，看世界的感觉是灰蒙蒙的，让你情绪低落并产生恐惧社交的行为。当情绪失调时，你的想法整个被消极的情绪所笼罩。当你回忆过去的时候，你记得的大多是发生在你身上的坏事情，当你试图设想未来时，你看到的又是一片空虚，想到的是无边的间题和烦恼。我们的上作就是找出哪些是有偏差的想法并修正它们，从而达到改善情绪、改良行为的目的。就比如说，你在火车站，突然感觉到后面有一个人在摸你的裤兜，你会有什么样的反应?紧张害怕是会有的，还可能身上出冷汗，这时候你扭过头来，会发现是一个妈妈推着一个童车，里面坐着一个刚刚一岁多的小孩子，由于妈妈没有注意，他正在伸着小手努力抓你腰带上的一串钥匙，这时候你会有什么样的情绪反应?估计是愉悦和放松。这就是同样的事件有不同的情绪反应，主要是你对这件事情的认知是不一样的。看到你写的这些，还有上一次你跟我说的很多发生在你身边的事情，我感到你的为难之处和心情不好的原因很多，我们先定一个咨询目标好不好，这个具体的咨询目标有助于我们着手解决一些问题。在你的所有问题中，你最想解决什么问题?来访者:让我对生活有些希望吧。咨询师:这个目标很大，你能不能具体一些呢?来访者:我想让自己静下心来，这样活得更有意义一些。咨询师:什么是活得有意义一些?能不能具体一些?来访者:我想和别人一样，能够正常地生活。咨询师:你认为正常的生活是什么样的生活?来访者:正常的生活是能够学习、能够交朋友、能够不想到我父亲。咨询师:那这只个目标你最想做到哪一个?来访者:不想我父亲，我一想到他，就感觉我的世界全完了，我怎么会有这样的一个父亲!咨询师:不想你的父亲，是你的一个思想行为，这个行为后面有一个认知，是有这样的父亲我就全完了。我们现在定下一个目标，就是既然父亲意味着全完了，那么就改变这个负性。也就是说，我们的目标是当你想到父亲的时候，你发现自己也不是想象的那样全完了!来访者:好的!咨询师:现在给你的心情打个分吧!来访者:还是4分。咨询师:好的，分数没有变化也是很正常的，可能我们刚刚谈到的东西又勾起了你不愉快的经历，那我们今天的咨询就到这里。今天我们还有一个家庭作业，就是你记录一下自己在什么时候想起父亲，就会有一种全完了的想法。你自己准备一个小本子，随身携带一支笔，每当你想起父亲的时候，记下来你在做什么，当时是什么样的状况，你是怎么想的!每次都要记录，下一次来的时候我先检查作业。我们预约到下周一的时候，还是上午9:00来咨询。这个个案的危机干预我没有采取应急措施，而是一步步来解决问题，这是我在对来访者进行综合评估的基础上做出的决定。来访者是主动求助的，求助的时候有白知力，她认为自己现在的生活是一种不正常的生活，对自己的现状不满，有改变的愿望。因而我首先是建立关系。第一次我主要是处理她的情绪，让她能够在咨询师面前发泄一下自己压抑很久的情绪。在第一次中我用了抑郁自评量表，这个量表的优点是比较简单、题目比较少，而且量表的内容可以拿出来提问，当你看到她的某一项打分比较高的时候，你可以就这个问题提问。二、案例点评本案例是一个抑郁症自杀干预个案，在判断来访者有自杀动机后，我并没有采取特别的措施，而是按照一般的步骤进行下去，原因是我判断来访者的自杀动机已经减弱，已经主动求助，在第一次来的过程中，我并没有及时做个案，而是让她能够在一晚上的时间内整理自己的思路，在第二天内主诉她的症状。在第一次接待过程中，主要是建立咨访关系，没有做更多处理，来的时候的心境打分是为了让她对自己的情绪有一个量化评估，在量化评估后，来访者通过发泄，直至最后能够看到希望，分数也会朝着好的方向发展。在前两次咨询中，我也给她介绍了什么是心理咨询，什么是认知疗法，这样我们的咨询就会更好地进行下去，并区别了咨询和一般聊天，以显示出专业性，并取得来访者的信任，建立良好的咨访关系。当良好的咨访关系建立起来之后，那么自杀的干预也就成功了，从而转向通过心理咨询来解决来访者的问题。案例二：摘自胡海燕.(2014).一例抑郁症学生的心理危机干预案例.网友世界·云教育(11),219-220.一、案例概述2013年3月底，学校心理健康教育中心收到某二级学院大三年级某班级心理委员的《班级学生心理状态晴雨表》，表里描述班里有位女生从开学来情绪和行为有些反常，主要表现在情绪比以前低落，有时在班里会默默哭泣，她以前从未旷过课，开学初频繁出现翘课的现象。心理健康教育中心的心理老师看到该信息后高度重视，随即以帮助老师做调研的名义约请到了该生。1、基本情况来访者，女，22岁，大三学生，陕西某小镇出生，顺产。重组家庭，父母在自己出生前就已离婚，现有一姐(没有血缘关系)和一弟(同母异父)。无脑外伤史、癫病史，家族中无精神病史。来访者在与咨询师的交流过程中情绪低落，多次哭泣，精神状态差，表情冷漠，思维清楚，存在被议论感，否迫害妄想、幻听等精神病理症状。2、个人主诉来访者刚开始因为自身的防御和对咨询师的不信任，与咨询师的交流并不深入，随着咨询师的引导，来访者逐渐诉说出内心的真实感受和成长经历，并表现出了较明显的求助意愿。自述从小父母总打她(可见背部伤痕)，给她内心留下很大的阴影，从初中开始情绪波动很大，内心痛苦，有多次自残行为(可见多处刀割痕迹)。寒假期间，恋爱两年的男友跟她提出分手，之后自己在家中吞服一盒阿普哩伦(催眠镇静药)，意图自杀，后被家人从嘴里抠出。本学期开学以来状态愈来愈差，主要表现为入睡困难，多梦，并经常被自己的梦所惊醒:食欲下降，体重下降严重，一天只吃一顿