抗胆碱能反应

11-E晨间提问时间：地点：611-E示教室主持人：程玲玲参加人员甲状腺相关疾病甲状腺是人体最大的内分泌腺体，其主要功能是合成、储存和分泌甲状腺素，甲状腺素是一类含碘络氨酸的有机结合碘，分为四碘甲状腺原氨酸（T4）和三碘甲状腺原氨酸（T3）两种。甲状腺激素的生理功能主要为：（1）产热作用：促进新陈代谢，使绝大多数组织耗氧量加大。（2）代谢作用：促进糖，脂肪和蛋白质的代谢；（3）促进生长发育：对长骨、脑和生殖器官的发育生长至关重要，尤其是婴儿期。此时缺乏甲状腺激素则会患呆小症。甲状腺疾病内科治疗的甲状腺疾病：甲状腺功能亢进症（俗称甲亢）和甲状腺炎症（包括急性、亚急性和慢性甲状腺炎症）。甲状腺功能检查有异常外科治疗的甲状腺疾病：甲状腺肿和甲状腺肿瘤。甲状腺功能检查都正常甲状腺肿分为单纯性甲状腺肿和结节性甲状腺肿两类。单纯性甲状腺肿病因：与饮食中缺碘(如山区)和在某些情况下(如妊娠期，生长发育期)对碘的需求量增加有关。特点：病人一般颈部可以发现肿大的甲状腺，B超也可以证实甲状腺肿大，但甲状腺内没有结节。单纯性甲状腺肿病人甲状腺功能是正常的，这和甲亢和桥本氏甲状腺炎所引起的甲状腺肿可以区别。治疗：不需手术治疗，只需补充甲状腺素制剂治疗即可。一般服药一段时间后肿大的甲状腺会自行消退。目前，国内使用的甲状腺素制剂主要为两种，一种是甲状腺素片，40mg/粒；一种是左甲状腺素纳片(如优甲乐和雷替斯)，50ug/粒或100ug/粒。甲状腺素片是从猪的甲状腺内提取的动物制剂，比较粗糙，纯度不是很高；左甲状腺素片是人工合成的制剂，纯度比较高。结节性甲状腺肿病因：不清楚，可能与内分泌紊乱、高碘饮食、环境因素、遗传因素和放射线接触史等有关。特点：查体可摸到1cm以上结节，多质软或韧，表面光滑，边界清楚，可随吞咽上下活动。11-E晨间提问甲状腺功能检查指标都在正常范围内。B超检查提示甲状腺形态正常或肿大，一侧或双侧甲状腺可有单个或多个结节。治疗：如果要治愈，只有手术治疗，但并不是所有的结节性甲状腺肿都需要手术治疗。一般结节性甲状腺肿中的结节至少超过20mm或怀疑恶性或出现压迫情况或位于胸骨后或继发甲状腺功能亢进或影响美观、工作和生活者才考虑手术。如果未出现上述情况，建议每隔半年B超随访即可。药物对治疗结节性甲状腺肿效果不好。甲状腺功能亢进由于甲状腺合成释放过多的甲状腺激素，造成机体代谢亢进和交感神经兴奋，引起心悸、出汗、进食和便次增多和体重减少的病症。临床表现包括：甲状腺毒症：1.高代谢综合征：患者可表现为怕热多汗。常有低热，严重时可出现高热。2.精神神经系统：多言好动，紧张焦虑，焦躁易怒，失眠不安，思想不集中，记忆力减退，手眼震颤；3.心血管系统：心悸气短，心动过速，活动后加重，可出现各种早搏及房颤等.4.消化系统：食欲亢进，但体重下降，疲乏无力。5.生殖系统：女性患者常有月经减少，男性阳痿。弥漫性甲状腺肿:：弥漫性、对称性，质地不等，无压痛眼症胫前粘液性肿甲状腺功能检查：血T3、T4、FT3、FT4增高，TSH降低(一般0.1mIU/L)。甲状腺摄功能试验131I摄取率增高，摄取高峰前移。B超检查提示甲状腺弥漫性肿大，血供增多；部分病人甲状腺内可发现结节。治疗：1.抗甲状腺药物（ATD）。主要药物有甲巯咪唑（MMI）、丙基硫氧嘧啶（PTU）。抗甲状腺药物的副作用是皮疹、皮肤瘙痒、白细胞减少症、粒细胞减少症、中毒性肝病等。2．131碘治疗。适应证包括：成人Graves甲亢伴甲状腺肿大Ⅱ度以上；ATD治疗失败或过敏；甲亢手术后复发；甲亢性心脏病或甲亢伴其它病因的心脏病；甲亢合并白细胞和（或）血小板减少或全血细胞减少；老年甲亢；甲亢并糖尿病；毒性多结节性甲状腺肿；自主功能性甲状腺结节合并甲亢。禁忌证为妊娠和哺乳期妇女。131I治疗甲亢后的主要并发症是甲减。发生甲减后，可以用甲状腺素制剂替代治疗，使甲状腺功能维持正常。3.手术。手术治疗的适应证为中、重度甲亢长期药物治疗无效或效果不佳；停药后复发，甲状腺较大；结节性甲状腺肿伴甲亢；对周围脏器有压迫或胸骨后甲状腺肿；疑似与甲状腺癌并存者；儿童甲亢用抗甲状腺药物治疗效果差者；妊娠期甲亢药物控制不佳者，可以在妊娠中期（第13-24周）进行手术治疗。甲状腺功能减退（简称甲减）由于甲状腺激素合成及分泌减少，或其生理效应不足所致机体代谢降低的一种疾病。按其病因分为原发性甲减，继发性甲减及周围性甲减三类。临床表现：1.一般表现：易疲劳、怕冷、体重增加。体检发现表情淡漠，面色苍白，皮肤干燥发凉、粗糙脱屑，颜面、眼睑和手部皮肤浮肿。2.神经精神系统：记忆力减退，智力低下，嗜睡，反应迟钝，多虑，头晕，头痛，耳鸣，11-E晨间提问耳聋，眼球震颤，共济失调，重者可出现痴呆，木僵，甚至昏睡。3.心血管系统：心动过缓，心输出量减少，血压低。重症者发生黏液性水肿性心肌病。4.消化系统：厌食、腹胀、便秘。重者可出现麻痹性肠梗阻。5.运动系统：肌肉软弱无力、疼痛、强直，可伴有关节病变如慢性关节炎。6.内分泌系统：女性月经过多，久病闭经，不育症；男性阳痿，性欲减退。7.病情严重时，由于受寒冷、感染、手术、麻醉或镇静剂应用不当等应激可诱发黏液性水肿昏迷或称“甲减危象”。表现为低体温（T〈35℃〉，呼吸减慢，心动过缓，血压下降，四肢肌力松弛，反射减弱或消失，甚至发生昏迷，休克，心肾功能衰竭。8.呆小病：表情呆滞，发音低哑，颜面苍白，眶周浮肿，两眼距增宽，鼻梁扁塌，唇厚流涎，舌大外伸四肢粗短、鸭步。9.幼年型甲减：身材矮小，智慧低下，性发育延迟。实验室检查：1.贫血：血红蛋白轻中度降低；2.血胆固醇、甘油三酯偏高；3.原发性甲减症TSH明显升高同时伴游离T4下降。4.X线检查心脏扩大，心搏减慢，心包积液、颅骨平片示蝶鞍可增大。5.心电图检查示低电压，Q-T间期延长，ST-T异常。超声心动图示心肌增厚，心包积液。慢性淋巴细胞性甲状腺炎。又称桥本氏甲状腺炎。特点：多见于女性，好发年龄30-60岁。常见症状为全身乏力，大多数病人没有颈部不适，但有少部分病人会有局部压迫感和颈部隐痛。体检甲状腺多为双侧对称性肿大，峡部也同时增大。质地坚韧，表面多光滑或呈结节状。少数病人可伴颈部淋巴结肿大，但质软。甲状腺功能检查：疾病初期血T3、T4、FT3、FT4和TSH一般正常，但随着病情的发展，TSH逐渐增高，最后T3、T4、FT3、FT4逐渐降低出现甲减。甲状腺球蛋白抗体(TGAb)或甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)始终增高。B超发现甲状腺弥漫性肿大或结节性肿大，回声不均匀，呈网格状或片状回声改变。腺体血供一般较丰富。治疗：手段比较有限。如甲状腺明显肿大或出现甲减时可以服用甲状腺素制剂治疗。如果慢性淋巴细胞性甲状腺炎致甲状腺肿大出现压迫症状或甲状腺内出现结节且结节高度怀疑恶性时要考虑外科治疗。