护士核心考点全攻略第十章泌尿生殖系统疾病病人的护理第二节

医学首选金英杰教（）第十章泌尿生殖系统疾病病人的护理第二节肾小球肾炎病人的护理一、急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎简称急性肾炎，起病急，以血尿、蛋白尿、水肿、高血压和肾小球滤过率下降为特点的肾小球疾病。是由β溶血性链球菌Ａ组感染引起的一种免疫复合物性肾小球肾炎。好发于５~１４岁的儿童，男性多见。１.临床表现:前驱期为链球菌所致的上呼吸道感染，潜伏期１~３周。(１)水肿:最常见症状，初期累及眼睑和颜面，晨起重；重者波及全身，非凹陷性水肿。(２)血尿:首发症状和就诊原因，几乎所有病例均有血尿。以镜下血尿为主，肉眼血尿尿色可呈洗肉水样，１~２周转为镜下血尿，少数持续３~４周。(３)高血压:多为轻度或中度，由于水钠潴留致血容量增加。重者可发生高血压脑病。(４)尿量减少:常发生于起病早期，尿量常降至４００~７００ｍｌ/ｄ，１~２周后逐渐增多。(５)并发症:①心力衰竭:以老年人多见；②高血压脑病:以儿童多见，多发于病程早期；③急性肾衰竭:极少见，为急性肾小球肾炎死亡的主要原因。２.辅助检查(１)尿液检查:镜下检查尿中红细胞多为变形红细胞，还可见红细胞管型，是急性肾小球肾炎的特点，尿蛋白为(＋~＋＋＋)。(２)血液检查:红细胞及血红蛋白稍低。白细胞正常或增高。血沉快，２~３个月恢复正常。(３)肾功能检查:肾小球滤过率不同程度下降，也可出现一过性氮质血症。血尿素氮、肌酐增高。(４)血清补体测定:早期血清补体及Ｃ３下降。(５)可见双肾体积增大。(６)细胞学和血清学检查:急行骨炎发病后自咽部或皮肤感染灶培养出β溶血性链球菌医学首选金英杰教（）的阳性率约３０％，通常于链球菌感染后２~３周出现。３.治疗原则(１)卧床休息:急性期需卧床休息４~６周，待肉眼血尿消失、血压恢复正常、水肿减退后可增加室内活动。３个月内避免激烈体力活动。(２)对症治疗:限制水、盐和蛋白质的摄入，利尿，降压。(３)控制感染灶:首选青霉素。(４)透析治疗:发生急性肾衰及其有透析指征时应给予短期透析治疗。４.护理问题(１)体液过多:肾小球滤过率下降有关。(２)活动无耐力:与疾病急性发作及水肿和高血压有关。(３)有皮肤完整性受损的危险:与机体抵抗力下降、皮肤水肿有关。５.护理措施(１)休息:急性期病人应绝对卧床４~６周，待水肿消退、血压降至正常和肉眼血尿消失后，可下床轻微活动；血沉正常可上学，但仍需避免体育活动；Ａｄｄｉｓ计数正常后恢复正常生活。(２)饮食:给予高热量、高维生素、适量蛋白质和脂肪的低盐饮食，少尿和严重水肿患者应限制水和钠盐摄入，每天盐的摄入量为３ｇ①，水肿消退后每日３~５ｇ。可进食普通饮食。(３)病情观察:观察水肿程度和部位有无变化，准确记录２４小时出入量；定期监测血压，密切观察有无高血压脑病表现；监测肾功能和电解质。(４)用药观察:①如用利尿药，观察尿量、水肿、血压变化及水、电解质紊乱的症状；②如用降压药，应定时监测血压；③用硝普钠时应避光，且准确控制液体速度及浓度。６.健康教育介绍发病因素及防治方法，告知休息及对症治疗。增强体质、避免上呼吸道感染、彻底清除感染灶，出院后适当限制活动，定期门诊随访是彻底痊愈的重要保证。二、慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎简称慢性肾炎，是一组病情迁延、病变进展缓慢，最终发展为慢性肾衰竭的原发性肾小球疾病，以血尿、蛋白尿、高血压、水肿和肾功能损害为临床表现，病程三个月以上。免疫介导炎症是主要发病原因。多见于青、中年男性。慢性肾炎是引起慢性肾衰竭的主要原因。１.临床表现(１)蛋白尿:必有表现，尿蛋白定量１~３ｇ/ｄ。(２)血尿:多为镜下血尿。(３)轻、中度水肿:为肾炎性水肿的典型表现，即早晨眼睑、颜面水肿明显，下午及晚医学首选金英杰教（）上双下肢水肿明显。(４)高血压:多为轻度或持续中度以上的高血压，严重高血压可致高血压危象、高血压脑病及高血压性心脏病。(５)肾功能损害:呈慢性进行性损害，在高血压、感染、劳累或肾毒性药物使用等诱因的情况下可呈急性加重，最终将发展为慢性肾衰竭。２.辅助检查(１)尿液检查:尿蛋白定性(＋~＋＋＋)，尿蛋白定量１~３ｇ/ｄ。尿比重多固定在１.０２０以下。晚期常固定在１.０１０。(２)血液检查:晚期出现肾功能不全时可有贫血和血肌酐、尿素氮升高及内生肌酐清除率明显下降。(３)Ｂ超:双肾对称性缩小。(４)肾穿刺活组织检查:明确病理类型。３.治疗原则(１)积极控制高血压:是控制病情恶化的重要措施。常用药物:①首选利尿药；②血管紧张素转换酶抑制药(ＡＣＥＩ)或血管紧张素Ⅱ受体拮抗药(ＡＲＢ)，是目前临床上作为慢性肾炎患者控制高血压的首选药物。血压的控制标准依据尿蛋白而定，尿蛋白１.０ｇ/ｄ者，血压控制标准为１３０/８０ｍｍＨｇ；尿蛋白１.０ｇ/ｄ者，血压控制标准为１２５/７５ｍｍＨｇ。(２)避免体力活动、受凉，防止感染，避免用对肾脏有损害的药物。(３)饮食:肾功能不全氮质血症期的患者应限制蛋白质及磷的摄入；水肿、高血压病人应限制盐和水的摄入，盐应小于３ｇ/ｄ。水１５００ｍｌ/日。(４)抗血小板聚集药:改善肾的微循环，有助于延缓肾功能减退。４.护理问题(１)体液过多:与肾小球滤过率下降导致水钠潴留等因素有关。(２)营养失调:低于机体需要量，与限制蛋白饮食、低蛋白血症等有关。(３)潜在并发症:慢性肾衰竭。１患者，男，３０岁。因慢性肾小球肾炎收入院。目前主要临床表现为眼睑及双下肢轻度水肿。血压１５０/１００ｍｍＨｇ。护士在观察病情中应重点关注Ａ.精神状态Ｂ.水肿状态Ｃ.血压变化Ｄ.心率变化Ｅ.营养状态５.护理措施(１)休息:可增加肾血流量、增加尿量、改善肾功能及减少蛋白尿。(２)饮食指导:低盐、低量优质蛋白饮食。蛋白质为０.６~０.８ｇ/(ｋｇ三、小儿肾小球肾炎的特点医学首选金英杰教（）１.小儿尿量的特点２.小儿急性肾小球肾炎的特点(１)急性期的严重并发症:少数患儿在发病２周内可出现严重循环充血、高血压脑病和急性肾衰竭，如不早期发现及时治疗可危及生命。极少数发展成慢性肾炎。(２)护理措施:发病２周内应卧床休息，待水肿消退、血压降至正常和肉眼血尿消失后，可下床轻微活动；血沉正常可上学，但仍需避免体育活动；Ａｄｄｉｓ计数正常后恢复正常生活。(例２~例４题共用题干)例1患儿，男，７岁。水肿，尿少，肉眼血尿３天。ＢＰ１３５/１００ｍｍＨｇ，眼睑及下肢水肿。尿常规:尿蛋白(＋＋)，红细胞满视野/高倍镜。例２考虑此患儿是Ａ.急性肾小球肾炎Ｂ.慢性肾小球肾炎Ｃ.肾炎性肾病Ｄ.单纯性肾病Ｅ.肾盂肾炎例３经治疗病情好转，能恢复上学但需免上体育课的指标是Ａ.Ａｄｄｉｓ计数正常Ｂ.血压正常Ｃ.尿常规正常Ｄ.无水肿Ｅ.血沉正常例４经治疗病情好转，能恢复正常生活的指标是Ａ.Ａｄｄｉｓ计数正常Ｂ.血压正常Ｃ.尿常规正常Ｄ.无水肿Ｅ.血沉