护理临床重点专科评分标准

郧县乡镇卫生院县级示范科室建设评分标准（护理）序号考核内容标准分考核方法评分标准得分一、基础条件901组织机构30分有一名院领导分管护理工作，定期听取有关护理工作汇报，研究、解决护理工作中的问题，有记录。10查阅文件资料、会议记录。无相关文件该项不得分；无定期召开会议，扣0.5分。在副分管院长领导下，设护理部主任（总护士长）负责全院护理工作，职责明确，定期督导检查各科室护理工作，有记录。10查阅文件资料、督导检查记录。无总护士长不得分，未定期督导检查扣1分。各科室有一名护士长，在总护士长的领导下负责科室护理工作，科室有护理质控小组，分工明确，形成院、科两级护理管理体系。10查阅文件资料。科室无护理管理组织不得分。职责分工不明确扣1分。2发展环境10分医院有专科建设领导组织机构及管理措施，定期召开重点专科建设会议；有重点专科建设的扶持政策及实施措施；10查阅文件资料，无组织机构扣1分；无政策及实施措施扣1分，未定期召开会议扣0.5分。3经费支持10分医院对护理工作实施目标管理，有年度护理专项经费（如护理培训、活动、购置护理治疗设备、用具等），投入不低于5万元。10查看医院账薄、报表，核对有关数据。专项建设经费投入少1万扣1分.4护理人力资源管理40分临床护理人员符合要求，病房（病区）实际床位数与护士数比例应当≥1:0.4。20实地查看2个病区实际床位数与护士比。少一人扣2分。床护比≤1:0.35不得分。建立护理人员技术档案；护士持证率100%，禁止聘用无执业证、未变更或延续注册护士单独从事临床护理工作。20查看护理部及人事处的护士名册少一人档案资料扣1分，无资质护士独立上岗不得分；未及时办理变更及延续注册扣1分/人。序号考核内容标准分考核方法评分标准得分二、科室管理1005综合管理20分有护理发展长远规划、年度工作计划及年度总结；有阶段性总结及支持资料。10查评审周期内有关资料。缺一项扣1分，扣完为止。医院开展优质护理服务的病房数量达到病房总数的80%以上。制订本医院推广优质护理服务的工作计划，结合医院实际，明确具体的组织分工、推进安排和保障措施等。10查看医院及护理部相关资料试点病房总数未达标或无计划该项不得分；缺1项扣1分病区管理10分病区整洁，管理有序。10看现场及有关资料。病区不整洁，扣1分；无相关管理制度或管理制度未落实，扣2分。6公示分级护理标准15分根据《综合医院分级护理指导原则（试行）》等文件要求，结合病房实际，细化分级护理标准、服务内涵和服务项目，在病房醒目位置公示并遵照落实。患者的护理级别应当与患者病情和自理能力相符。15查看相关资料，随机查看2个病区。未落实公示扣3分；公示内容缺或与病房实际未结合1项扣1分；护理级别与病情和自理能力不相符扣1分/人；分级护理措施未落实扣0.5分/项。7改革护理工作模式10分病房（病区）实施责任制分工方式，每名责任护士平均负责患者数量不超过8人，为患者提供优质护理服务。患者对责任护士知晓率达100%。10随机抽查2个病区，询问2位患者。未实行护士责任制不得分；每位责任护士分管患者数＞8人扣1分；患者不知晓责任护士扣1分/人。8全面落实护理职责15分有各级各类护理人员、岗位职责，并认真履行，协助医师实施诊疗计划，充分体现专科特色，丰富服务内涵，保障患者安全，促进患者康复，体现人文关怀。15查看资料。随机询问2位患者抽问2位护士。无人员、岗位职责不得分；1项未落实扣1分，责任护士对负责患者情况不熟悉，每项扣0.5分。9落实培训学习制度10分有护士培训计划，每月1-2次业务学习和技能训练，每季度进行一次考核。10查资料及培训、考核记录。一项不完善、未考核扣1分。序号考核内容标准分考核方法评分标准得分10建立绩效考核机制10分建立与完善考核激励机制，结合护士岗位职责、工作量、工作质量等，实施护士绩效考核与工效挂钩，体现优劳优得。10查看护理部及病区相关资料。未建立绩效考核激励机制，该项不得分；未实施岗位管理扣3分。11患者满意度调查10分对护理工作的满意率≥90%。10开展满意度调查。满意度每下降1%扣1分三、护理质量与安全管理35012建立质量管理体系40建立院、科二级护理质量管理体系，有持续护理质量改进的实施计划和管理目标。对护理质量效果定期进行评价、反馈并进行原因分析，制定切实可行的改进措施。40查看护理部及2个病区相关资料。二级护理质量管理体系不健全扣3分；无护理质量评价标准扣2分；未落实整改措施每项扣1分。13建立健全护理质量管理制度50分根据相应的法律法规和护理专业要求，制定护理核心制度、疾病护理常规和技术操作规程。20查看护理部及病区资料。无相关护理核心制度制度、基本护理常规和操作规程各扣1分。护士能认真履行岗位职责，严格执行分级护理制度、查对制度、交接班等核心制度，掌握护理常规并按常规实施护理，在实际工作中遵守操作规程。30随机护士对基本制度掌握、执行情况。一人不熟悉扣0.5分，1项未执行扣1分。14护理安全质量管理80分落实“患者安全目标”，准确执行医嘱，保证临床用药安全。严格执行手术核对制度，防止手术患者、手术部位、手术方式发生错误。10查看相关资料，现场查看。1项未落实扣2分制定护理风险防范措施，如跌倒/坠床、压疮、管路滑脱、用药错误等。20查看相关资料，现场查看。无措施或无制度不得分；1项未落实扣1分序号考核内容标准分考核方法评分标准得分14护理安全质量管理80分有护理应急预案及处理程序。20查看相关资料。查护士对院掌握程度、反应能力。重点抽查猝死、休克、输液反应等应急预案及处理程序。无预案及处理程序不得分，一人一项不熟练扣0.5分。有主动报告护理安全（不良）事件与安全隐患的管理制度与可执行的工作流程。10查看资料。无管理制度不得分；无工作流程扣1分。建立医务人员医疗安全（不良）事件自愿报告机制，并有激励措施。10查看资料及记录无记录不得分。对不良事件定期进行成因分析，并有针对性的持续改进。10查看资料无相关资料不得分；无持续改进措施扣1分。15基础护理质量管理30分基础护理质量合格率≥80%；30随机抽查卧床病人，查看口腔、皮肤护理、床铺、卧位、各种引流管、护理情况。一处不符合要求扣0.5分。16特、一级病人管理30分特、一级病人护理合格率≥85%，无护理并发症。30现场查看对特、一级病人病情观察、护理措施，护理记录情况。一处不符合要求扣0.5分。17建立会诊讨论制度10分建立疑难、危重症患者的护理查房、护理会诊、护理病例讨论制度并实施。10查看病区资料，现场查看。无资料不得分；1项未实施扣1分18危重患者安全管理20分制定危重患者的护理常规及抢救流程。10查看相关资料。无资料不得分；缺1项扣1分。有危重患者安全管理措施：包括对特殊患者有安全防护措施；患者使用的抢救用具、器械运作良好；危重患者、大手术患者有转运交接程序和记录。20查看相关资料，现场查看。无安全管理措施不得分；1项不符合要求扣1分。序号考核内容标准分考核方法评分标准得分19专科护理特色服务10分结合科室专科特点开展特色服务，创新护理技术，体现特色专科护理。专科（或具有一定专长）护士，为患者进行护理方面的专科咨询、讲座等。10查看相关资料，,查看现场。未开展相关服务不得分。20规范管理侵入操作10分严格执行国家对院内感染要求，制定侵入性护理操作管理制度，减少患者并发症，提高患者的治疗效果。10查看相关资料。现场查看。无侵入性护理操作管理制度不得分21护理文书书写质量30分严格按照湖北省护理文书书写规范及要求，及时、规范书写，30随机抽查护理记录单、体温单、手术护理记录单。一处不符合要求扣0.5分。22急救药品管理20分急救药品完好率100%。。20查看各科室急救药品。一件不符合要求扣1分。23落实健康教育10分健康教育覆盖率100%。10查看病人健康教育计划单并询问病人。一人不落实扣1分。四、医院感染管理22024病房院感管理90分感人与非感染病人分开安置，特殊感染者单间收治，院感率≤3%。。20现场查看。一项不符合要求扣1分。禁止在病房内清点使用后的被服。10随机查看。发现不得分。病房床铺应湿式清扫，一床一巾。10现场查看。做不到不得分。一次性使用无菌医疗用品管理符合要求，医疗废物处置符合要求。30随机抽查：包装合格、标示齐全、无失效；严禁重复使用，使用后分类放置。一项不符合要求扣1分，发现重复使用扣1分，使用后处置不符合要求扣2分。序号考核内容标准分考核方法评分标准得分体温表每次使用后→清洁→消毒液浸泡→清水冲净。10现场查看。一项不符合要求扣0.5分。病人出院、转院或死亡后，病室实施终末消毒。10现场查看。做不到不得分。25治疗室、换药室、注射室、输液室院感管理130分清洁、整齐，分区合理，物品放置有序，标识清楚。10现场查看。一项不符合要求扣0.5分。室内湿式清扫，有专用地拖、抹布，定点放置，处理清楚。10现场查看。一项不符合要求扣0.5分。各操作台面、治疗车、服药车、治疗盘使用前后用含氯消毒剂擦拭消毒。10现场查看。一项不符合要求扣0.5分。药物现用现配，静脉注射用药抽吸后放入盘布或包皮内（存放不得超过2小时），盘布每日更换并注明启用的日期、时间。20现场查看。一项不符合要求扣0.5分。碘伏、酒精密闭保存，容器每周更换灭菌2次。10现场查看。一项不符合要求扣0.5分。一次性使用的消毒剂开启后注明开启日期，使用的时间≤1周。10现场查看。一项不符合要求扣0.5分。各种治疗、护理、换药应按清洁、感染、隔离伤口依次进行。10现场查看。一项不符合要求不得分。胰岛素冰箱保存，开启后保存时间≤1月。10现场查看。一项不符合要求扣0.5分。每日1次紫外线或空气消毒机消毒，并有记录。10现场查看。一项不符合要求扣0.5分。医疗废物分类放置。30现场查看。利器盒严禁重复使用。未使用利器盒、重复使用各扣5分。五、急诊急救管理240序号考核内容标准分考核方法评分标准得分26急救物品管理90分有急救物品管理制度健全。10查阅资料。没有制度扣1分。急救物品设备齐全，性能完好，随时处于备用状态，合格率100%。20现场查看。一项不符合要求扣1分。物品管理做到“五定两及时”。定物、定量、定位、定专人管理、定时检查、及时检查维修、及时清领报销。10查看资料。一项不符合要求扣1分。建立账目，班班交接（包括数量、性能），交接双方签全名。10查看资料。一项不符合要求扣1分。护理人员熟悉急救物品的性能和保养方法，用后及时清洁消毒，归为备用，设备使用有登记。10考核护士。考核护士，急救物品性能和保养掌握不全扣1分，未消毒、归位、无记录各扣1分。仪器设备配有使用操作流程，简明易懂，护理人员熟练掌握使用方法。20现场查看，考核护士。一处无流程扣1分，考核护士不会使用扣1分。每周专人检查、保养一次有记录，护士长每周检查一次有记录。10查看资料。一项不符合要求扣1分27急救车管理80分有急救车管理制度，护理人员熟练掌握10查看制度，抽查护士。没有制度、护掌握不熟练各扣1分。有“两卡一本”（药品一览卡、物品一览卡、交接班记录本）10现场查看。一项不符合要求扣1分救护车处于备用状态，车内备有担架、氧气、急救箱、简易呼吸囊、胸外心脏按压板等。30现场查看。缺一项扣1分。抢救车内物品清洁整齐，放置有序，完好备用，无过期物品药品。10现场查看。物品未处于备用状态，物品药品过期各扣1分。护士熟悉各类急救药品性能，熟练掌握各种急救物品使用（如简易呼吸器）。20考核护士。考核护士不熟悉药物性能扣1分、不会使用急救物品扣1分，掌握欠缺、操作不熟练各扣1分。序号考核内容标准分考核方法评分标准得分28抢救技能70分有抢救工作制度，护士熟练掌握。10查看制度，抽查护士。没有制度扣1分，护士掌握不熟练扣1分。护士掌握各种抢救技能（如心肺复苏、吸氧、吸痰、除颤等）。30考核护士。不熟练扣1分，不会使用扣1分及时发现病情变化，通知当班医师，正确执行抢救医嘱。10随机一项不符合扣1分在抢救过程中，密切配合医生工作，行动敏捷，忙而不乱。10随机一项不