肥胖与体重控制西南交通大学李鸿

肥胖与体重控制西南交通大学李鸿教授肥胖与体重控制肥胖概述肥胖的流行状况肥胖的评价肥胖的类型肥胖发生的主要因素超重和肥胖的危害超重和肥胖的预防与控制特殊人群的处理肥胖概述概念：一种由多因素引起的慢性代谢性疾病1948年WHO将它列入疾病分类名单古代人士对于肥胖的看法《饮食鉴》（元，朱丹溪）指出卷彼眯者，因纵口味，五味过之，疾病起……；山野贫贱，淡薄是谱，动作不衰，此身亦安《寿世保元》（明，龚延贤）指出善养生者养内，不善养生者养外。养内得以恬脏腑，调顺血脉，使一生之流行冲和，百病不作。养外动恣口腹之欲，极滋味之穷饮食之乐，虽肌体充腴，容色悦泽，而酷烈之气，内蚀脏腑，精神虚矣，安能保膈太和，以臻遐龄。……人之可畏者，衽席饮食之间，而不知为之戒，过也饮食因素与起居作息对于肥胖的发生和发展起着举足轻重的作用。肥胖为患是一种过食之罪脂肪细胞的分类白色脂肪细胞：血管、神经不发达白色脂肪细胞的来源有三个：食物中的脂肪在肝脏由葡萄糖合成的脂肪由脂肪细胞自身利用摄入的葡萄糖和脂肪酸合成的脂肪棕色脂肪细胞：血液供应丰富，含有大量的细胞色素，呈棕色，特性是可以产生大量热量，使全身体温增高棕色脂肪分布在颈、肩、肩胛间区和腋窝等处新生儿棕色脂肪占体重的2%—5%，出生第一年开始减少年老并患有慢性消耗性疾病或长期饥饿时，棕色细胞又增多人一生中容易发胖的的几个时期胎儿30周至出生前婴儿期（出生到1岁）青春发育启动期（10~11岁）15~18岁48~50岁瘦素58年发现蛋白质类激素具有降低食欲，增加产热和活动以消耗脂肪，减轻体重的作用人体分泌呈夜高昼低，午夜至清晨瘦素水哦平最高，中午至午后最低饱食后升高，饥饿、禁食、寒冷时降低返回肥胖的流行状况肥胖目前在全世界呈流行趋势1999年有61%的美国成年人达到超重和肥胖症程度肥胖既是一个独立的疾病,又是2型糖尿病、心血管病、高血压、中风和多种癌症的危险因素世界卫生组织列为导致疾病负担的十大危险因素之一中国居民营养与健康现状我国首次进行的营养与健康综合性调查2004年10月12日中华人民共和国卫生部中华人民共和国科学技术部中华人民共和国国家统计局1959年、1982年和1992年分别进行过三次全国营养调查1959年、1979年和1991年分别开展过三次全国高血压调查1984年和1996年分别开展过两次糖尿病调查超重和肥胖患病率呈明显上升趋势成人超重率为22.8%，2.0亿肥胖率为7.1%，6000多万大城市成人超重率与肥胖现患率分别高达30.0%和12.3%，儿童肥胖率已达8.1%，与1992年全国营养调查资料相比，成人超重率上升39%，肥胖率上升97%高血压患病率18岁以上居民高血压患病率为18.8%，人数1.6亿多与1991年相比，患病率上升31%，患病人数增加约7000多万人农村患病率上升迅速，城乡差距已不明显大城市、中小城市、一至四类农村高血压患病率依次为20.4%、18.8%、21.0%、19.0%、20.2%、12.6%历次全国调查高血压患病率情况比较糖尿病患病率18岁以上居民糖尿病患病率为2.6%现患病人数2000多万，另有近2000万人空腹血糖受损与1996年相比，大城市20岁以上糖尿病患病率由4.6%上升到6.4%、中小城市由3.4%上升到3.9%返回肥胖的评价评价肥胖的常见指标体脂百分比身高体重指数测试（BMI）腰围与腰臀比（WHR）WHO的体脂百分比标准男性30岁以下为14－20%30岁以上为17－23%超过30％即为肥胖女性30岁以下为17－24％30岁以上为20－27％超过35％即为肥胖。身高体重指数测试（BMI）BMI=体重（KG）/身高的平方（M2）世界肥胖标准WHO对成人BMI的划分分类BMI合并症危险性低体重18.5低（但其他临床问题增加）正常范围18.5—24.9在平均范围超重：≥25.0肥胖前状态25.0—29.9增加一级肥胖30.0—34.9中等严重二级肥胖35.0—39.9严重三级肥胖≥40.0极严重亚洲肥胖标准WHO肥胖专家顾问组，在2002年提出亚洲成年人体重指数和腰围标准分类BMI合并症危险性低体重18.5低（但其他临床问题增加）正常范围18.5—22.9在平均范围超重：≥23.0肥胖前状态23.0—24.9增加一级肥胖25.0—29.9中等严重二级肥胖≥30.0严重增加中国成人超重和肥胖的体重指数体重过低可能预示有其他健康问题分类体重指数（kg/m2）体重过低**18.5体重正常18.5-23.9超重24.0-27.9肥胖≥28腰围腰围是衡量脂肪在腹部蓄积（即中心性肥胖）程度的最简单、实用的指标男性正常腰围小于85厘米，不大于95厘米女性正常腰围小于80厘米，不大于90厘米中国成人超重和肥胖的体重指数和腰围界限值与相关疾病*危险的关系*相关疾病指高血压，糖尿病，血脂异常和危险因素聚集**体重过低可能预示有其他健康问题分类体重指数（kg/m2）腰围(cm)男85女80男85-95女80-90男≥95女≥90体重过低**18.5体重正常18.5-23.9增加高超重24.0-27.9增加高极高肥胖≥28高极高极高腰臀比腰臀比测试测量腰围时，把卷尺放置于肚脐水平处，并在呼气结束时测量测量臀围时，把卷尺放在臀部的最大周长处用腰围除以臀围，得出腰臀比等级（病的危险）男女高危险1.00.85较高危险0.90~1.00.80~0.85较低危险0.900.80选自Power,s,K.totalFitness,1999体重指数及腰围对患病的影响BMI≥24患高血压的危险是体重正常者的3-4倍，患糖尿病的危险是体重正常者的2-3倍男性腰围≥85厘米，女性腰围≥80厘米患高血压的危险为腰围低于此界限者的3.5倍，患糖尿病的危险约为2.5倍返回肥胖的类型肥胖的类型中心型肥胖（苹果形肥胖）：脂肪堆积以腹部为主，根据流行病学的研究这些人高血压、心脑血管疾病、糖尿病的发病率较高周围型肥胖（梨形肥胖）：脂肪堆积以臀部、下肢为主这类肥胖对身体的影响相对较小肥胖的类型单纯性肥胖：单纯性肥胖者占肥胖症总人数的95%以上继发性肥胖返回肥胖症发生的主要因素肥胖的起因是机体能量的入超导致能量入超的原因包括摄入过多消耗过少既摄入过多而又消耗过少遗传因素单纯性肥胖具有遗传倾向，遗传因素对肥胖形成的作用约占20%-40%双亲均为肥胖者，子女中有70%-80%的人表现为肥胖双亲之一(特别是母亲)为肥胖者，子女中有40%的人较胖人群的种族、性别不同和年龄差别对致肥胖因子的易感性不同环境和社会因素进食过量体力活动过少社会因素进食过量早、晚餐各占30%，午餐占40%能量摄取不合理高脂肪、高热量饮食体力活动过少交通工具职业性劳动家务劳动沙发、电视、土豆文化社会因素经济发展和现代化生活方式对进食模式的影响家庭成员减少、经济收入增加和购买力提高，食品生产、加工、运输及贮藏技术有改善，可选择的食物品种更为丰富在外就餐和购买现成的加工食品及快餐食品的情况增多政策、新闻媒体、文化传统以及科教宣传返回超重和肥胖症的危害肥胖及超重的危害超重和肥胖症是心血管病、糖尿病、某些癌症和其它一些慢性疾病的重要危险因素肥胖症患者，因在工作中受到歧视和对自身体型不满意而产生自卑感，导致自杀率高、结婚率低等社会问题超重、肥胖与其相关疾病肥胖与高血压肥胖与2型糖尿病肥胖与血脂异常肥胖与代谢综合症冠心病和其它动脉粥样硬化性疾病肥胖与睡眠呼吸暂停症肥胖与内分泌及代谢紊乱肥胖与胆囊疾病和脂肪肝肥胖与骨关节病和痛风超重和肥胖导致的社会和心理问题肥胖与高血压肥胖者高血压患病率高BMI≥24患高血压的危险是体重正常者的3-4倍，男性腰围≥85厘米，女性腰围≥80厘米患高血压的危险为腰围低于此界限者的3.5倍肥胖持续时间越长，尤其是女性，发生高血压的危险性越大控制饮食和增加运动使体重降低时，使血容量、心排血量和交感神经活动下降，血压也随之降低肥胖与2型糖尿病体重超重、肥胖和腹部脂肪蓄积是2型糖尿病发病的重要危险因素BMI≥24者的2型糖尿病的患病率为BMI在24以下者的2.0倍BMI≥28者的2型糖尿病患病率为BMI在24以下者的3.0倍男性和女性腰围分别为≥85cm和≥80cm时，糖尿病的患病率分别为腰围正常者的2-2.5倍肥胖与2型糖尿病肥胖者的胰岛素受体数减少和受体缺陷，发生胰岛素抵抗（对胰岛素不敏感）现象和空腹胰岛素水平较高，影响到对葡萄糖的转运、利用和蛋白质合成中心型脂肪分布比全身型脂肪分布的人患糖尿病的危险性更大肥胖持续的时间越长，发生2型糖尿病的危险性越大儿童青少年时期开始肥胖、18岁后体重持续增加和腹部脂肪堆积者患2型糖尿病的危险性更大肥胖与血脂异常BMI≥24者的血脂异常为BMI在24以下者的2.5倍BMI≥28者的血脂异常为BMI在24以下者的3.0倍腰围超标者高甘油三酯血症的检出率为腰围正常者的2.5倍BMI≥24和≥28者的高密度脂蛋白胆固醇降低为BMI在24以下者的1.8倍和2.1倍腰围超标者高密度脂脂蛋白胆固醇降低的检出率为腰围正常者的1.8倍肥胖与代谢综合症以下几个因素聚集腰围超标血清甘油三酯低密度脂蛋白胆固醇升高高密度脂蛋白胆固醇降低血压升高空腹血糖异常高冠心病和其它动脉粥样硬化性疾病BMI增高是冠心病发病的独立危险因素冠心病事件(指急性心肌梗塞，冠心病猝死和其他冠心病死亡)的发病率随BMI的上升而增高肥胖与睡眠呼吸暂停症在脖颈、胸部、腹部和横膈部位的脂肪堆积过多，使胸壁的运动受阻，在躺下时上呼吸道变窄和气流不通畅引起呼吸困难血液二氧化碳浓度过高和血氧低可抑制呼吸中枢，出现暂时窒息现象肥胖与内分泌及代谢紊乱肥胖者血浆中胰岛素明显高于正常水平，并经常存在胰岛素抵中心性肥胖患者的激素水平改变更大性激素平衡被破坏，尤其是腹部脂肪过多的女性常有排卵异常、雄激素过多，往往伴有生殖功能障碍肥胖与胆囊疾病和脂肪肝肥胖者胆结石的患病率是非肥胖者的4倍，腹部脂肪堆积者的危险性更大腹部脂肪比较容易分解，并由门静脉进入肝脏。肥胖常常是非酒精性脂肪肝的危险因素肥胖与骨关节病和痛风肥胖者中膝关节疼痛和负重关节的骨关节病较多肥胖者痛风的发生率较高与高尿酸血症直接相关痛风性关节炎是在关节内由于尿酸盐形成的痛风石引起反复发作的急性炎症超重和肥胖导致的社会和心理问题发福——富裕的象征社会体格焦虑暴饮暴食是肥胖患者中的一种心理病态行为常常出现、无法控制的食欲亢进，大多发生于傍晚或夜间返回肥胖的预防与控制肥胖的预防与控制中华人民共和国卫生部疾病控制司中国成人超重和肥胖症预防与控制指南（2003年3月10日）超重及肥胖者的饮食建议改变膳食的结构和食量避免吃油腻食物和吃过多零食，少食油炸食品，少吃盐尽量减少吃点心和加餐，控制食欲，七分饱即可尽量采用煮、煨、炖、烤和微波加热的烹调方法，用少量油炒菜适当减少饮用含糖饮料，养成饮用白水和茶水的习惯进食应有规律，不暴饮暴食，不要一餐过饱，也不要漏餐减重膳食原则合理的减重膳食应在膳食营养素平衡的基础上减少每日摄入的总热量；既要满足人体对营养素的需要，又要使热量的摄入低于机体的能量消耗低能量低脂肪适量优质蛋白质含复杂碳水化合物(如谷类)增加新鲜蔬菜和水果在膳食中的比重注意饮食的能量密度（能量密度系指一定体积的食物或膳食所产生的能量）即选择体积较大而所含的能量相对低一些的食物蛋白质、碳水化合物和脂肪提供的能量比，应分别占总能量的15%-20%、60%-65%和25%左右减重膳食原则血脂异常者应限制摄入富含饱和脂肪和胆固醇的食物（如肥肉、内脏、蛋黄）建议采用中等降低能量的摄入并积极参加体力活动的做法，使体重逐渐缓慢地降低到目标水平。因此，最好使其每天膳食中的热量比原来日常水平减少约