护理安全管理

XX县人民医院患者安全管理一、跌倒、坠床的三级管理路径跌倒三级管理路径一级预警：评分小于24分为轻度危险：采取一级预防护理措施：﹙1﹚指导患者/家属使用呼叫器。﹙2﹚按医嘱留陪护，做好交代﹙3﹚道路通畅，无障碍物。﹙4﹚保持地面干燥，及时清除地面上积水、油、冰、水果皮，加强保洁工作。﹙5﹚确保病室内及走廊灯光明亮。﹙6﹚楼梯，浴室，洗手间，厕座有扶手，并有方便的照明开关。二级预警：评分在25--44分时为中度危险（含≥65岁）。在床头卡栏上有防跌倒标识；除采取一级预防护理措施外，采取二级预防护理措施：﹙1﹚床头有“防跌倒”警示标识。﹙2﹚把患者需要的物品（水杯，尿壶等）放置妥当。﹙3﹚患者下床前，确认已穿着防滑的鞋子，并在床边悬摆双脚至少两分钟。﹙4﹚助行器摆放在患者容易取用的位置。﹙5﹚日常活动如：散步、上厕所、洗澡有陪同。﹙6﹚衣服合体，穿防滑底鞋，以免滑倒。﹙7﹚对视力模糊患者外出一定要有陪护。﹙8﹚评估患者现用药物的效果及副作用。﹙9﹚向患者解释改变体位“三部曲”：平躺30′，做起30′，站立30′，再行走。三级预警：评分在45分为高度危险：需在一览表、床头卡、腕带上粘贴黄色标识，在床头卡栏上有防跌倒标识，还需建立监管记录。除采取一级、二级预防护理措施外，采取三级预防护理措施：﹙1﹚告知患者必须在护士/家属陪护协助下方可下床活动。﹙2﹚指导患者勿跨越床栏下床。﹙3﹚步态不稳的患者外出检查必须有家属或护送人员陪同。跌倒后的护理处置做好安全防范→病人跌倒→评估病情，判断能否搬动→通知值班医生处理→汇报病室护士长→汇报片区护士长→汇报护理部跌倒的危害1、一般损伤，如软组织损伤2、严重损伤骨折甚至死亡3、延长住院日期，增加住院费用4、成为医疗纠纷的隐患5、影响医疗机构的信誉坠床的三级管理路径评估范围：对曾有坠床史患者、意识模糊、癫痫、烦躁及高危患儿﹙5个月至3岁﹚存在高风险患者，均采用坠床风险评估取预防措施。1）一级预警：评分小于24分为轻度危险，采取一级预防护理措施：（1）入院时向患者/家属介绍病室环境及安全设施。（2）指导患者/家属使用呼叫器。2﹚二级预警：评分在25--44分时为中度危险，除一级预防护理措施外，采取二级预防，护理措施：（1）床头有“防坠床”警示标识。（2）指导患者勿跨越床栏下床。（3）把患者需要的物品（水杯，尿壶等）放置妥当。（4）按医嘱留陪护，做好交代（5）患者卧床时上床栏，加强巡视。（6）告知患者必须在护士/家属协助下方可变换体位。（7）使用平车外出检查的患者，应加安全带及上床栏。（8）评估患者现用药物的效果及副作用。（9）睡床高低要适当，从床垫面至地板高度45-48cm。3﹚三级预警：评分在45分为高度危险，需在一览表、床头卡、腕带上粘贴黄色标识，在床头卡栏上悬挂防坠床标识，还需建立监管记录。除采取一级、二级预防护理措施外，采取三级预防护理措施：（1）必要时经患者或家属同意使用约束带。（2）加强床上生活护理，协助擦浴，就餐，床上洗头及二便护理，加强肌肉训练。坠床的防范管理1、为病人提供安全、防止坠床的住院环境，根据病人特点，病区环境设置合理、适用2、对意识不清并躁动不安的病人，应加床档，并有家属陪伴3、对极度躁动的病人，可应用约束带实时保护性约束4、在床上活动的病人，嘱其活动时要小心，做力所能及的事情。5、做好健康教育。6、不慎坠床时，应立即到病人床旁，评估病人意识、瞳孔、生命体征及伤情，通知医生，配合进一步评估和处理。7、严密观察病情变化，积极做好处理，及时、准确记录，认真做好交接班。8、及时向上级领导汇报。不论有无受伤，科室应于24小时内填写意外事件报告单并交至护理部。二、液体外渗的风险管理液体外渗预防措施1、提高穿刺成功率护士平时注意加强基本工的训练，力求一针见血。2、选择合适静脉一般由远端到近端，如果需要长期输液，应尽量使用留置针，避免反复穿刺，保护血管。3、使用血管扩张血管及对血管刺激性较强的药物，可预防性的使用药物，保护血管。4、加强护士责任心护士应多巡视，特别是危重患者，巡视时发现药物外渗，立即更换注射部位，输注化疗药物或其他容易引起组织坏死的药物时，要进行床头交接班，密切观察注射部位。5、做好患者及家属的宣教输液过程中要向患者和家属说明，要求患者尽量减少活动，并指导自我观察，如果出现注射部位疼痛、肿胀，及时向护理人员报告。液体外渗的处理（1）立即停止输液，拔针，抬高患肢，高于心脏水平位置20－30cm。(2)冷敷：可减轻皮损程度，可使局部血管收缩，减轻局部出血和疼痛。(3)热敷：主要用适量25%硫酸镁置于无菌纱布，贴于外渗部位，保持纱布湿润，每10－20min更换1次，以促进局部组织水肿吸收消退，达到消肿止痛的作用。(4)马铃薯片外敷：消炎、止血、消肿作用。(5)化疗药物外渗时立即停止滴入药物，用生理盐水皮下注射加以稀释，以防局部肿胀，坏死。1、血管刺激性的药物三、病人走失的风险管理病人走失预防入院宣教：护士应对每一位入院患者进行以下告之：1、住院患者不能外出或在外留宿。2、有一定风险的患者必须有陪护看护。3、外出必须请假，如外出或外出不归所发生的一切后果自行负责与院方无关。风险评估：护士对可疑异常的住院患者进行评估，内容有：年龄、自我管理能力、精神状态、药物使用情况、既往有无走失现象等、智障、老年痴呆、生活不能完全自理。出现走失应急程序1、立即报告值班医生，并及时寻找，电话联系病人及家属，查明去向，催其返院；2、联系失败，应立即汇报科主任或护士长、以至总值班，医务部、护理部组织保卫人员寻找，酌情报警；3、若患者确属外出不归，需与家属、保安一起清理患者用物，做好记录。4、科室按不良事件进行分析讨论、总结，做好记录四、预防烫伤措施预防保暖引起的烫伤：1.热水袋温度：成人：60-70°，老年人、昏迷、末梢循环不良者低于50°，用厚毛巾包裹，不易直接接触皮肤，经常查看热水袋位置及瓶盖是否拧紧。2.对患者和家属做好宣教，指导热水袋的正确使用方法防止使用热水和开水时烫伤：1.教会患者和家属正确使用热水设施。2.开水瓶放在固定不易触碰的位置。3.开水炉有防烫伤标识。出现烫伤应急流程1、住院病人使用热水袋等取暖发生烫伤后，立即取走引起烫伤的物品（热水袋、电暖炉等），尽快脱去热水浸渍的衣服，立即用自来水冲洗或浸泡的清水中或使用浸湿的毛巾湿敷，这样可减轻疼痛和损伤。2、立即报告护士长、经管医生，安慰患者以减轻他们的恐惧和焦虑，遵医嘱采取措施。3、烫伤处皮肤发生水泡时，尽量不要弄破水泡，大的水泡可用无菌注射针头将水泡刺破，用注射器抽尽其内液体，但不要将疤皮撕除，局部涂烫伤膏或保持干燥。4、头、面、颈部的轻度烫伤，经过清洁创面涂药后，不必包扎，以使创面暴露，与空气接触，可使创面保持干燥，并能加快创面复原。5、做好护理记录，上报护理部。6、组织全科讨论分析原因，提出防范措施，组织学习并严格遵守护理安全管理中预防烫伤的监控措施。XX县人民医院住院患者导管滑脱危险因素评估一级预防护理措施1.入院时向患者/家属告知留置管道的目的及注意事项。2.导管明确标识，准确填写导管名称、置管日期等项目。3.妥善固定导管，连接管保留足够的长度避免翻身时牵拉拔出导管4.保持引流通畅，避免受压、反折、扭曲、堵塞等，定时观察挤压5.加强无菌管理，更换引流袋（瓶）时严格执行操作规程6.评估观察记录引流液的颜色、性质和量。7.加强心理护理和指导，留家属陪伴，详细告知患者和家属管道的固定、引流、翻身、卧位及离床活动时引流管的护理注意事项。二级预防护理措施1.患者床头悬挂“防滑脱”警示标识，班班床边交接有记录2.患者翻身、卧位及离床活动时护士给予协助。三级预防护理措施1.在床头卡栏上悬挂防脱管标识，建立监管记录。2.使用合适的保护性约束带，防止病人烦躁或意识模糊时自行拔管。评分说明：1、导管滑脱危险度分为：Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度，多条管道按危险度累加（如2条中危管道为4分），Ⅰ度：评分＜8分，有发生导管滑脱的可能，Ⅱ度：评分为8-12分，容易发生导管滑脱，Ⅲ度：评分＞12分，随时会发生导管滑脱。2、护理措施：评分＜8分：明确标识，妥善固定，保持通畅，加强宣教；评分≥12分：进行监管，采取预防管道滑脱护理措施，挂安全标识，加强巡视，床头交班，强化患者及家属的宣教，直至掌握。3、评估时机①带有一类、二类管道的患者②带有三类管道并伴有意识障碍、精神异常、活动不稳、难以耐受疼痛及依从性差的患者均应依照相关评估项目进行首次评估，以后根据病情每1-3天评估1次，直至拔管，对高危患者均采用管道风险预防措施。管道类别：一类（高危）：1.术后胃肠减压管2.胸腔闭式引流管3.营养管4.气管插管5.气管切开套管6.（VSD）持续负压引流管7.空肠造瘘管8.T型引流管9.脑室引流管10.硬膜外引流管11.硬膜下引流管12.脑室外引流管13.心包引流管14.纵膈引流管15.膀胱造瘘管16.肾造瘘管17.胃造瘘管18.PICC置管二类（中危）：1.高危病人导尿管2.术前病人胃肠减压管3.胃十二指肠减压管4.深静脉置管5.胸部负压引流管6.腰穿引流管7.胸腔穿刺引流管8.腹腔穿刺引流管9.腹膜后引流管三类（低危）：1.普通病人导尿管2.胃管3.腹腔引流管4.术区引流管5.上下肢切口引流管6.胸部、腰部切口引流管7.颈部切口引流管8.阴道引流管9.阴囊引流管10.颈部引流管11.腹腔冲洗管12.盆腔减压管13.头皮下引流管14.脓腔引流管15.胸壁引流管16.皮下引流管XX县人民医院护理人员用药安全管理1、有健全的高危药物使用制度，有配制细胞毒性药物的安全防护指南，并对护士进行相关培训。（1）病房里存放高浓度电解质药品（如氯化钾、10%的氯化钠注射液）时，必须单独存放，有明显的“警示标识”。（2）病人使用强刺激性药物，进行膀胱冲洗、鼻饲等特殊用药或特殊操作时，床边应挂有“安全警示”标识牌，并在护理记录中反映用药及处置情况；有防药物外渗的预防措施及出现药物外渗时的应急预案。（3）输液泵多通道或使用三通时注意各药物间的配伍禁忌，输血或血制品、脂肪乳等特殊制品须单独通道输入。（4）静脉注射时静脉选择、观察、维护、处理流程均按照相关指导进行。（5）遵医嘱合理使用抗菌药物。静脉输注的抗菌素现配现用，常规药物的配置应不超过2小时。（6）各种抗菌素使用72小时或更换批号，需再次使用时，重新用原液进行皮内试验。2、有高敏体质患者治疗风险评估及安全防范预案及流程。3、配置高价贵重药品时，需两人核对并签字确认。必须两人核对的治疗和护理的内容包括：本科室相对贵重的药物、毒麻药品、高浓度药物，如遇单人值班时段与值班医生共同核对。4、对特殊口服药物监督病人服药到口，对特殊静点药物观察记录用药过程，确保给药安全。5、包装相似、药名相似、一品多规或多剂型的药物要分开存放，且有明晰的“警示标识”。备用药管理根据专科疾病特点和需要，确定备用药品种类、数量，包括口服药、注射药、外用药和毒麻药等，并规范药品管理。1、病房内备用药品应指定专人管理，负责领药、退药。按药品贮藏条件保管药品。2、基数药品的配备，以常用药和抢救药为主，科室提交备药计划，药剂科审批备案后备用使用，每班清点并有签名记录，检查药品数量和质量，防止积压、变质，如发现有沉淀、变色、过期、标签模糊时，立即停止使用并重新请领补齐基数。3、病房内所有备用药品，只能供住院患者按医嘱使用，其它人员不得私自取用。4、备用药使用后要及时从药房领取补充，保证使用。患者剩余用药不得放入基数药中再使用。5、基数药品按药品有效期从左到右摆放，使用后反向放置。6、病房里存放高浓度电解质药品（如氯化钾、10%的氯化钠注射液）时，必须单独存放，有明显的“警示标识”。7、输液泵多通道或使用三通时注意各药物间的配伍禁忌，输血或血制品、脂肪乳等特殊制品须单独通道输入。8、病人使用强刺激性药物，进行膀胱冲洗、鼻饲等特殊用药或特殊操作时，床边应挂有“安全警示”标识牌，并在护理记录中反映用药及处置情况；有防药物外渗的预防措施及出现药物外渗时的应急预案。9、静脉注射时静脉选