护理技术操作流程

成人心肺复苏术目的：恢复心跳和呼吸，维持呼吸、循环功能考试时间：操作流程及质量标准标准分姓名、得分准备人员：着装整洁，洗手。2用物：纱布，开口器，舌钳，口咽通气管，弯盘,简易呼吸器。3操作流程评估现场环境安全。2判断呼救体位评估患者，拍肩并大声呼唤病人，判断有无意识。5高声呼救，通知相关人员，记录时间。3去被子，解开衣领，暴露胸部。判断颈椎有无损伤，去枕。检查颈动脉有无搏动及有无自主呼吸，检查时间5～10秒（＜10秒）。6双人操作胸外心脏按压与气道处理同时进行胸外心脏按压置于硬板床上。2按压部位胸骨中下1/3段或两乳头连线与胸骨交叉部位。5按压手法一手手掌放于胸骨按压部位，另一手掌根部放在此手背上，双手掌跟重叠，手指不接触胸壁，手掌与胸骨水平垂直。5按压深度利用上身重量垂直下压，使胸骨下陷5～6cm。5按压速率按压频率100～120次/min，按压与放松时间比为1：1。5按压与呼吸比例单双人均为30：2，每5个循环或2min检查ECG有无规则的QRS波形或扪脉搏（＜10秒）。3反复进行（5个循环）按压部位准确，用力适当，节奏均匀，持续进行，迅速放松使胸骨复原，放松时手掌跟部不离开胸壁。5气道处理开放气道清除口腔、气道内分泌物或异物，有义齿应取下。4手法开放气道：仰头抬颏法：抢救者站在病人右侧，左手置于病人前额上用力向后压，同时右手食指和中指放在病人下颌骨下缘，将颏部向上向前抬起。托颌法：操作者双手将下颌角托起，使其头仰，颈部抬起，下颌骨前移使气道打开（用于颈椎损伤或疑有颈椎损失者）。6人工呼吸起初吹气吹气2次，每次持续时间1s。2随后吹气每次吹气量500～600ml,维持12～15次/min(约4～5s/次)。5吹气方法(口对口或简易呼吸器)口对口：操作着一手捏住病人鼻孔,深吸一口气,双唇紧紧包绕住病人口唇用力吹气,连续两次,同时视查病人胸部是否起伏。吹毕放开鼻孔，让气体自然从口鼻逸出。简易呼吸器：左手食指、拇指呈“C”型按住面罩，中指、无名指、小指呈“E”型，托起下颌，使面罩与口鼻紧贴，不漏气。用右手挤压呼吸囊，连续挤压两次，挤压、放松呼吸时间比1：1，双人操作为胸外心脏按压者挤压呼吸囊。8评估效果5个循环后进行复苏评估：病人有反应、自主呼吸、脉搏恢复，停止抢救，记录时间，进一步生命支持（判断不超过10秒）。4整理整理床单元，协助病人取舒适卧位，头偏向一侧。洗手，作抢救记录。5评定1.关爱病人。52.人工呼吸、心脏按压有效。53.物品处理正确，记录准确。5提问总分100考核人2氧气吸入法（氧气瓶法）目的：提高血氧含量及动脉血氧饱和度，纠正机体缺氧。考试时间：操作流程及质量标准标准分姓名得分准备人员：着装整洁、洗手、戴口罩3用物：氧气装置一套，治疗巾内：备一次性吸氧管，湿化瓶（内装1/3～1/2蒸馏水）,棉签，盛有少量灭菌注射用水的治疗碗，纱布。巾外：备扳手，弯盘，流量表，氧气记录卡，氧气筒，消毒手液，警示牌，纱布5病人：评估病人，告知病人有关事项，查病室有无明火、高温，确保病人安全5操作流程携用物至床旁，核对病人，再次解释取得合作5检查、选择鼻孔，用湿棉签清洁鼻孔，消毒手5吹尘→关总开关→上湿化瓶，流量表→打开总开关→开流量表→调节流量→连接吸氧管→润滑管并确定氧流通畅→插管→观察无呛咳现象后固定20交待注意事项，用氧安全，挂警示牌，整理床单元10观察病人用氧反应，消毒手，记录用氧时间及流量10停止吸氧时，拔除吸氧管→关总开关→开流量表放余气→关流量表→卸下流量表12整理床单元、用物,消毒手，记录停氧时间，询问病人有无其他需要，携用物离开6质量评定护患沟通有效，关爱病人4操作熟练，用氧安全，病人缺氧症状得到改善6用物齐备，处理规范4提问5总分100考核人3吸痰法目的：1.清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，保证有效通气。2.留取痰标本作培养和药敏试验，指导选用抗菌素。考试时间：操作流程及质量标准标准分姓名得分准备人员：着装整洁、洗手、戴口罩3用物：电动吸引器，无菌治疗巾内备1个盛无菌生理盐水的治疗碗，无菌纱布，无菌持物镊，一次性吸痰管数根。巾外备弯盘，无菌手套，医疗废物袋，必要时备压舌板，舌钳，开口器5病人：评估病人病情、呼吸道通畅及缺氧情况5操作流程备齐用物，携至病人床边，核对并再次解释3接上电源→打开开关→检查吸引器性能→调节负压（压力40～53.3kpa，儿童压力40kpa）→关开关5协助病人的头转向操作者一侧，检查病人口腔及鼻腔，取下义齿2打开吸引器开关→戴手套→接吸痰管→试吸生理盐水检查管道是否通畅8一手将导管末端反折，另一只手用无菌持物镊持吸痰导管头端插入病人口咽部（约10～15cm），然后放松导管末端，吸净口咽部分泌物8更换吸痰管→反折导管末端→插入气管内适宜深度→放松导管末端，轻柔、灵活、迅速地左右旋转上提吸痰管吸痰8每次吸痰时间不超过15秒，如痰未吸尽，连续吸痰不超过4次6吸痰过程中，观察吸痰前后病人面色，呼吸，心率，血压等变化，同时注意吸出物的性质、颜色、黏稠度及量并记录8吸痰结束，关上吸引器开关，取下吸痰管，放入医疗废物袋内6为病人拭净口鼻分泌物，取手套5协助病人舒适卧位，整理床单位和用物，洗手并记录9质量评定与病人沟通有效，关爱病人4动作轻柔准确，吸痰有效，无粘膜损伤，严格遵守无菌操作规程6用物齐备，处理规范，吸痰管一次性使用4提问5总分100考核人4床旁便携式心电监护仪监测技术目的：发现和识别心律失常，观察起搏器功能，监测生命体征。考试时间：操作流程及质量标准标准分姓名得分准备人员：着装整洁，洗手，戴口罩。3用物：多参数监护仪、一次性电极片数个、75%酒精、棉签、纱布数张、弯盘，必要时备电插板和屏风、备皮刀。3病人：评估患者病情、意识状态、皮肤情况、周围环境光照情况，向患者或家属告知相关事项，取得合作。4操作流程携用物至床旁，核对患者，对清醒患者，告知监测目的，取得合作。调节室温22～24oc。4将心电监护仪连接电源，开机检查性能完好。4将患者取平卧或半卧位，解开衣服，暴露操作区域，用75%酒精清洁皮肤，待干（注意保护患者隐私）。正确选择导联，设置报警界限，不能关闭报警声音。正确连接电极与导联线，贴电极RA（右侧上，右锁骨中线第二肋间），LA（左侧上，左锁骨中线第二肋间），RL(右下腹)，LL(左下腹)，V(胸壁上)。为病人穿好衣服，盖好被子。6血压袖带绑于患者肘窝上两横指，扪及肱动脉搏动处，测量后应及时取下袖带。6血氧饱和度传感器夹于患者手指或脚趾上，每2小时更换测量部位。6根据情况选择成人/小儿监护模式及适当的导联、振幅、波速、调节报警上下线；根据病情确定测定血压的模式及频次。6嘱患者不要自行移动或者摘除电极片、避免在监测仪附近使用手机，以免干扰监测波形。4密切观察心律、心率、波形、起搏器功能。洗手，准确记录监护参数，发现异常情况及时记录，及时做出相应处理。8定时更换电极片和电极片位置，嘱患者电极片处皮肤出现瘙痒、疼痛等情况时，及时告诉医护人员。4使用期间，严密观察病情，妥善保护导联线，防脱落，保证监护的有效性。6遵医嘱停机，停用时先核对患者，向患者解释，取得合作后关机断开电源。4取下电极片、血压袖带、血氧饱和度传感器等。6用酒精纱布清洁皮肤，协助患者穿衣、取舒适卧位，整理床单位及用物。3整理各种导线，将监护仪置于治疗车下层，推入处置室消毒备用。洗手，作记录。5质量评定护患沟通有效，关爱病人4操作熟练，安置电极部位准确，监护有效5用物齐备，处理规范4提问5总分100考核人5自动洗胃机洗胃法目的：1.清除毒物。2.减轻胃粘膜水肿。3.手术或某些检查前的准备。考试时间：操作流程及质量标准标准分姓名得分准备人员：着装规范、洗手、戴口罩3用物：治疗巾内备治疗碗，洗胃管，镊子，纱布，棉签；治疗巾外备橡胶单，治疗巾，胶布，润滑油，弯盘，水温计，手套，必要时备压舌板，开口器，牙垫，舌钳，检验标本容器或试管。全自动洗胃机及附件。根据病人的情况、洗胃的目的或者毒物的性质准备洗胃溶液，量10000～20000ml,温度38～40oC5病人：评估病人病情、中毒情况，告知相关事项，病人或家属同意后签洗胃同意书。有活动的义齿应先取出5操作流程将准备好的用物携至病人床前，认真查对病人床号、姓名，向病人及家属再次解释洗胃的目的和方法。拒绝配合者应给予必要的约束4将已配好的洗胃液倒入水桶，将3根橡胶管分别与机器的药管（进液管）、胃管、污水管（出液管）相连，药管的另一端放入洗胃液桶内（管口始终浸没在洗胃液的液面以下），污水管的另一端放入空水桶内，胃管的另一端准备和病人胃管相连，调节药液流速，备用5清醒病人取坐位或半坐位，中毒较重者取左侧卧位，昏迷者去枕平卧位，头偏向一侧5把橡胶单和治疗巾围于病人胸前，置弯盘于口角旁5戴手套，测量胃管插入的长度，45～55cm(相当于前发际至剑突的长度)，做好标记；润滑胃管前1/3段，经口腔（鼻腔）插入，当胃管插入10～15cm时，嘱病人做吞咽动作，如昏迷病人，护士应一手将病人头抬起使下颌靠近胸骨柄，徐徐送入胃管，不可勉强用力，将胃管推进至45～55cm处；证实胃管在胃内（三种方法均可），常规留取标本，胶布固定20洗胃：胃管连接洗胃机的胃管，按“手吸”键，吸出胃内容物，再按“自动”键，机器对胃进行自动冲洗。反复冲洗至吸出液体澄清为止。洗胃过程中严密观察病情。12拔管：洗毕，反折胃管拔出，协助病人漱口，脱手套，整理好床单元，清理用物，再次观察病人，确认无需要后，离开病室。12洗手，记录洗胃液的量及名称，呕吐物的颜色和气味，病人的情况。必要时留取标本送检查。用物消毒处理。5质量评定护患沟通有效，关爱病人、病人安全，无黏膜损伤4操作熟练，步骤正确，动作敏捷6按操作规程进行，洗胃彻底，达到有效目的4提问5总分100考核人6成人气管插管（经口）考核表考评时间：年月日操作流程及质量标准标准分姓名及扣分准备气管导管（1分）检查充气气囊是否漏气（1分）气管导管塑形满意（1分）充气润滑气管导管（1分）喉镜镜片选择得当（1分）检查喉镜灯光良好（1分）关闭灯光备用(1分）准备牙垫（1分）准备注射器一副、胶布（1分）挂听诊器（1分）病人体位摆放得当，拾颌推额，气道开放满意，体位保持好（各2.5分）20准备时间不超过2分钟，（超过扣2.5分）准备顺序颠倒（扣2.5分）未发现套囊漏气的导管用于插管（扣10分）喉镜使用得当，手柄握位恰当（5分）镜片深度适中（2.5分）不能有撬动门齿的声音(5分）声门暴露充分（2.5分）15操作流程气管导管进入深度适当，模拟人未出现单肺通气（10分）10气管导管只需一次即准确进入气管（20分）重复操作动作（扣10分）20充气气囊压力适中（2.5分）5听诊双肺尖确认导管位置正确（2.5分）正确放置牙垫（固定翼不压迫口唇）并撤出喉镜（2.5分）轻柔复位头颅无摔响（2.5分）正确固定导管（胶布长短合适、粘贴牢固、不可粘住嘴唇）（2.5分）10插管时间：从开始插管（打开喉镜）至插管完毕、开始第一次有效气囊通气全过程不超过20秒（15分）15奖励分：插管时间小于10秒（奖2.5分），10～15秒（奖1.25分）5惩罚分：插管后气囊未充气就进行通气（扣10分）未听诊确认插管成功即放置牙垫、退出喉镜（扣10分）总分100考核人7鼻饲技术目的：通过胃管供给不能经口进食病人流质饮食，保证患者能摄入足够的蛋白质与热量、水分与药物。项目赋分技术操作流程与标准姓名及得分A准备151.着装整洁，洗手，戴口罩。2.用物：50ml注射器、听诊器、胃管、液体石蜡棉球、胶布、棉棒、弯盘、开水、鼻饲食物、治疗巾、别针。3.用物准备时间为3分钟。382评估51.评估病人合作程度。2.评估病人鼻腔有无鼻衄、鼻中隔偏曲。23操作流程701.备齐用物，携至床旁，查对床号、姓名。2.解释目的，取得合作。3.安全与舒适：协助病人采取侧卧或半坐卧位；昏迷病人头稍后仰；有假牙者应取下活动假牙；病室环境清洁。4.将治疗巾围于病人胸前，弯盘放于病人嘴角旁。5.备胶布，用棉棒清洁鼻孔，戴手套。6.检查胃管是否通畅，测量插管的长度。胃管