护理查房陆钟华

股骨颈骨折的护理南京中医药大学翰林学院：陆钟华2016-07-17护理查房病情汇报•床号：18床姓名：秦后国•性别：男年龄：40岁•住院号:0300036268•入院日期：2016-07-01•主诉:跌伤后右髋部疼痛活动受限1天•入院诊断:右股骨颈骨折入院查体•T:36.5℃P:80次/分R:16次/分BP:150/100mmHgSpo2：98%•神志清，右大腿稍外旋内收畸形，右髋稍肿胀，股三角处压痛，髋部有叩击痛，右髋活动受限，下肢纵向叩击痛阳性，右踝足活动正常，末梢循环良好，感觉无明显异常，其余肢及关节活动自如，无畸形。入院查体疼痛评分：3分压疮评分：16分跌倒评分：1分NRS评分：0分ADL评分：45分既往史：无家族史：无实验室检查D-二聚体2756.0(0-500ug／L)高白细胞9.55(3.5~9.5*10^9/L)高中性粒细胞79.8(45~75%)高红细胞3.98(4.3~5.8*10^12/L)低血红蛋白125(130~175g/L)低白蛋白38(40~55g/L)低葡萄糖2.99(4.44~6.38mmol/L)低X线：右股骨颈骨折治疗经过•入院后遵医嘱予以活血消肿、止痛等药物治疗•07-04，14：00患者在腰硬联合麻醉下行骨折闭合复位内固定术，15：10术毕回房，神志清，T:36.5℃，P:58次/分，R:20次/分，BP:126/78mmHg，Spo2：99%，吸氧3L/分，镇痛泵一枚运行通畅（07-06拔除），心电监护治疗经过•切口敷料干燥，末梢循环良好。压疮评分16分，跌倒评分1分,Autar评分11分，ADL评分45分，NRS评分0分,痛尺评分2分。因便秘4天于07-08予开塞露20ml灌肠后解出100g黄软便。•遵医嘱予活血、消肿、止痛、抗凝等治疗，患肢取外展中立位，使用空气压力波治疗仪。目前状况•术后第12天，神志清，T:36.5℃，P:64次/分，R:20次/分，BP:130/70mmHg，Spo2：99%•压疮评分:16分，跌倒评分:1分，Autar评分:11分，ADL评分:45分，NRS评分:0分痛尺评分2分•二级护理，切口敷料干燥，患肢活动良好，末梢循环好。术前护理问题1.自理能力缺陷：与骨折限制活动有关2.皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关3.疼痛：与骨折创伤有关4.知识缺乏：与缺乏骨折相关知识有关护理措施自理能力缺陷1.床旁备呼叫器，将日常用品放于病人伸手可及处2.及时提供便器，协助做好便后清洁卫生3.协助洗漱、更衣，床上擦身、洗头等生活护理护理措施皮肤完整性受损的危险1.床上垫海绵，定时翻身2.每2小时抬臀1次，患肢足跟和外踝予以垫圈保护3.保持床单元清洁、平整、干燥，搬动病人时避免拖、拉、推动作4.保持皮肤干燥、清洁5.挂防压疮标志，做好床头交接班护理措施疼痛1.向病人解释疼痛的原因2.协助病人取外展中立位3.分散病人的注意力，聊天、音乐疗法等4.遵医嘱使用止痛药物护理措施知识缺乏1.向患者解释和介绍疾病相关知识2.进行术前宣教3.告知病人防跌倒术后护理问题1.自理能力缺陷：与术后长期卧床有关2.疼痛：与手术创伤有关3.营养不足：与病人进食少有关4.便秘：与长期卧床5.潜在并发症：压疮、深静脉血栓、废用综合症、坠积性肺炎、关节脱位护理措施自理能力缺陷1.床旁备呼叫器，将日常用品放于病人伸手可及处2.及时提供便器，协助做好便后清洁卫生3.协助病人洗漱、更衣，床上擦身、洗头等生活护理护理措施疼痛1.使用长海痛尺评分法评分，根据评分结果采取相应的止痛措施2.协助病人采取舒适体位，分散病人注意力，音乐疗法3.遵医嘱使用镇痛泵护理措施营养不足1.指导患者进食高蛋白、高热量、高维生素、高钙、清淡、易消化饮食（如赤小豆加砂糖可活血化瘀，鸡蛋、豆制品、瘦肉等）2.多饮水，饮水量大于2000ml/天，多吃蔬菜和水果3.创造良好的进食环境4.进餐前不要饮大量水护理措施便秘1.饮食平衡2.多吃新鲜蔬菜和水果，多饮水3.床上适当运动4.养成定时排便习惯5.腹部环形按摩每日2次，每次50个护理措施并发症压疮1.挂防压疮标志，床上垫海绵，定时翻身2.每2小时抬臀1次，患肢足跟和外踝予以垫圈保护3.保持床单元清洁、平整、干燥，搬动病人时避免拖、拉、推动作4.保持皮肤干燥、清洁护理措施并发症深静脉血栓1.作患肢的被动按摩运动和股四头肌等长收缩运动，每日3次，每次20-30个2.主动活动双上肢和健侧下肢3.每日测量双下肢周径，进行对比（髌上10-15cm测量,正常情况不超过1.5cm）4.膝关节每隔2小时调整体位，不要长时间处于屈曲位置5.使用空气压力波治疗仪一天2次，每次30分钟护理措施并发症废用综合征：1.术前和术后1-2天鼓励患者进行股四头肌等长舒缩训练，即收缩股四头肌10秒，休息10秒，收缩10次为一组，重复10次，每天3-4次2.术后2-3天后遵医嘱可以做膝关节的屈伸活动，2-3周屈膝达90度,2周内屈髋不超过90度3.2个月后可以扶拐下地不负重活动4.注意保暖，遵医嘱用活血化瘀药物。护理措施并发症坠积性肺炎1.病人饮水量每日达2000-2500ml2.鼓励病人咳嗽、咳痰，必要时遵医嘱雾化吸入3.指导病人抬臀、翻身，帮助病人拍背4.注意室温和病人的保暖谢谢