护理病历书写

第十章护理病历书写（一）配对题1．人院病人护理评估单A．血糖不稳定病人2．一般病人护理记录单B．所有病人3．病重（危）病人护理记录单C．所有手术病人4．手术安全核查记录D．生命体征不平稳．随时有生命危险病人（二）填空题1．护理病历书写的基本要求是客观、、、____、规范。2．护理病历的首页是单。3．因抢救病人未及时书写护理记录，护士应在抢救结束后____小时内据实补记。4．目前护理计划单临床主要用于____类病人。5．新人院病人____要有一般病人护理记录。6．急诊入院病人要有一般病人护理记录。7．急诊人院的病人根据病情至少连续予以一般病人护理记录____。8．病情稳定的一级护理病人每周至少____要有一般病人护理记录。9．病情稳定的二、三级护理病人每周至少一要有一般病人护理记录。10.-般手术病人手术前、手术当天、术后____要有一般病人护理记录。（三）单项选择题1．下述具有法律效力的护理文书是()A．入院病人护理评估单B．护理计划单C．护理记录单D．健康教育计划单2．以下关于护理病历的说法正确的是()A．计算机编辑和打印的护理病历即为电子病历B．护理病历的记录内容不能与医疗病历重复C．护理病历的书写者对记录内容负有法律责任D．上级护理人员不得修改下级护理人员书写的记录3．入院病人护理评估单的书写()A．应由责任护士或值班护士在病人入院后4小时内完成B．病情发生变化的病人才需要填写C．实习护士不允许填写D．各医院完全可以根据实际情况，自行拟定书写格式4．危重症病人护理记录单的书写()A．在不同科室可采用不同格式，以体现专科特色B．须有责任护士和主管医生共同签全名C．体温、脉搏和呼吸无需记录，以免与体温单重复D．记录时间应具体到小时5．健康教育计划单书写的要求是()A.入院教育的时间在病人入院24小时内完成即可B．健康教育计划单需责任护士、病人或家属签名C．所有住院病人至少有2次（入院和出院）健康教育记录D．健康教育计划单是有法律效力的护理文书（四）多项选择题1．护理病历书写的基本要求有()A．护理病历均可以采用表格式进行书写B．护理病历可以使用钢笔、水笔和圆珠笔进行记录C．护理病历不允许改动D．进修护士无权书写护理病历E．护士应当在抢救结束后6小时内及时据实补记病历2．下述哪些情况必须对病人进行护理记录()A．胆囊炎病人手术当天B．病人晨留取血标本C．糖尿病病人血糖值异常D．冠状动脉造影术前E．高血压病人口服降压药（五）开放性讨论题1．你如何看待不同组织形式的人院病人护理评估单格式与内容？2．请你根据责任、安全、简化、实用的原则，为所在见习医院（科室）设计．格式护理记录单，要求能体现专科特色。参考答案（一）配对题1-B2-A3-D4-C【二）填空题1．及时真实准确2．入院病人护理评估单3.6小时4．危重症病人5．当天6．每班7.2天8.2～3次9.1～2次IO.第1天（三）单项选择题1．C2．C3．D4．A5．B(四)多项选择题1．AE2．ACD