护考辅导睡眠障碍.

睡眠障碍sleepdisorder12/30/2019我们的睡眠？左图：反映正常睡眠阶段的EEG模式右图：睡眠阶段(觉醒→S1→S2→S3→S4→S3→S2→REM→S2→S3→S4→S3→S2→REM......)12/30/2019人类一生的睡眠模式12/30/2019睡眠障碍预防治疗原因分类概述目录12/30/2019一、概念睡眠障碍：指睡眠的量、质或定时的异常，或者是在睡眠中或睡眠觉醒转换时发生异常的行为或生理事件。12/30/2019二、分类CCMD-3●非器质性睡眠障碍失眠症嗜睡症睡行症夜惊梦魇●其他或待分类非器质性睡眠障碍DSM-Ⅳ●原发性睡眠障碍●睡眠失调（单纯性失眠、单纯性嗜睡、嗜睡发作、呼吸相关睡眠障碍、昼夜生理节律睡眠障碍）●睡眠异常（梦魇、夜惊、睡行）睡眠障碍分类12/30/2019案例一「參差荇菜，左右流之；窈窕淑女，寤寐求之。求之不得，寤寐思服，悠哉悠哉，輾轉反側。」「關睢篇」是詩經的第一篇，它敘述著一個美麗的相思之情，同時也是一個失眠的案例。失眠（insomnia）通常是指患者对睡眠时间和（或）质量不满足并影响白天社会功能的一种主观体验。入睡困难、多梦、易醒、早醒通宵不眠、醒后疲乏常伴有：头昏目眩、心悸气短、体倦乏力、躁易怒、注意力不集中、健忘、效率下降等不适症状。12/30/2019（一）失眠症●失眠（insomnia）：是指各种原因引起的睡眠不足，包括睡眠时间、睡眠深度及体力恢复的不足。失眠者白天出现精神不振、疲乏、易激惹、困倦和抑郁等表现。●病程标准：至少每周发生3次，并至少已一个月。●焦虑症以入睡困难为主，抑郁症常表现为早醒。诊断标准主诉入睡困难，或难以维持睡眠，或睡眠质量差；昼夜专注于失眠，过分担心失眠的后果；每周至少发生3次并持续1个月以上；睡眠量和（或）质的不满引起了明显的苦恼或影响了社会及职业功能失眠影响因素失眠精神紧张、焦虑、恐惧、兴奋躯体疼痛、瘙痒、鼻塞、咳嗽环境工作环境改变、初到异乡大脑弥散性病变慢性中毒、内分泌疾病、营养代谢障碍药物利血平、苯丙胺、甲状腺素、氨茶碱12/30/2019●失眠的三个亚型：1.入睡困难型就寝半小时甚至1~2个小时仍难以入睡。多见于神经官能症或有重要生活事件者。2.睡眠表浅、易醒、多梦型每晚醒3~4次以上，醒后不易入睡。每晚觉醒15%~20%的睡眠时间，正常人一般不超过5%。多见于具有紧张个性的个体。3.早醒型多于凌晨3~4点醒来，醒后不能入睡。多见于抑郁症患者。12/30/2019案例二张晶晶，女，２３岁，北京大学的大一学生张晶晶从初中一年级开始每天一上课就困倦，努力的克制自己也没有用，上课１５分钟就趴在桌子上睡着了，去医院检查也没有什么气质性的病变，最后诊断为嗜睡症也用了不少的药都没效果，好在她比较聪明，下课抄同学的笔记，成绩还不错。到了大一还是上课就睡觉，有时候吃饭的时候也能睡着，现在是暑假在家，她一天能睡１４－２０个小时，已经闭经２各月，还经常感冒全家人都十分着急。12/30/2019（二）嗜睡症●嗜睡症：过度的白天或夜间的睡眠，不是由于睡眠不足、药物、酒精、躯体疾病所致，也不是精神障碍的症状。●CCMD-3症状学标准：1.白天睡眠过多或睡眠发作。2.不存在睡眠时间不足。3.不存在从唤醒到完全清醒的时间延长或睡眠中呼吸暂停。4.无发作性睡病的附加症状（如悴倒症、睡眠瘫痪、入睡前幻觉、醒前幻觉等）几乎每天发生，并至少已一个月。12/30/2019●睡眠期延长，早上难以觉醒。●夜间睡眠正常，正常觉醒时间睡眠增多，或者打盹，或者不适当（工作、吃饭、谈话......）的睡眠发作。●感到想睡，并逐渐入睡，而不是体验到突然的睡眠发作。●大多数嗜睡症患者症状为持续性，有些则为周期性。12/30/2019（四）睡行症●睡行症：亦称梦游症或夜游症，是一种在睡眠过程中尚未清醒而起床在室内或户外行走，或做一些简单活动的睡眠和清醒的混合状态。●多发生在NREM，●持续数分钟到半小时甚至更长，然后就地或重新上床睡觉。●大多数睡行期间的行为都是固定的并且复杂程度较低。●即可醒来或次晨醒来均不能回忆。●睁眼或闭眼。12/30/2019（五）夜惊●夜惊：常见于幼儿的睡眠障碍，主要为睡眠中突然惊叫、哭喊，伴有惊恐表情和动作，以及心率增快、呼吸急促、出汗、瞳孔扩大等自主神经兴奋症状。发生在NREM。12/30/2019●基本特点：1.通常以尖利的叫声开始，并有反复发作的趋势，夜惊中孩子感到极其不安，通常大汗淋漓，心率加快。2.一般持续1~10分钟，并伴有自动觉醒，以及体现极度恐慌的行为表现。3.在发作期间，不易被唤醒，且常感到不适，犹如在梦魇中。4.往往不能回忆或只记得一些片段。大多数患者在惊醒后不会立即醒来，而是继续睡觉。对观察者影响很大。12/30/2019（六）梦魇症●梦魇症：是指睡眠中被噩梦突然惊醒，且对梦境中的恐怖内容能清晰回忆，并心有余悸的一种睡眠障碍。（生动清晰的回忆、轻度的生理激活）发生在REM睡眠期。●最大特点：反复出现一些让人感到恐怖的噩梦。12/30/2019●梦的内容以感到将出现某种躯体危险为主，如被猛兽追逐、突然跌落悬崖等；或者重物压身，不能举动，欲呼不出，恐惧万分，胸闷如窒息状。发生于创伤后的梦魇则往往重复原先曾发生过的危险，或受到威胁的场面（大多数不是）。●梦魇因不同的文化背景而出现明显的差异。12/30/2019睡眠障碍流行病学•40%以上的人存在睡眠障碍•四分之三是40-60岁的中老年人•妇女的发病人数是男性的1.5倍•失眠是一种最常见的类型•我国失眠患者约有1.5亿人，睡眠不良者高达3亿人12/30/2019三、睡眠障碍的原因生物学原因心理社会原因应激与环境其他心理障碍12/30/2019（一）生物学原因●生物节律●躯体疾病●遗传因素如果患者的双亲之一患有睡眠障碍，则患者的同胞中约有1/2会患病，且性别差异不大，并且连续几代都有发病者。●体温变化通常失眠症与人体生物钟对人体体温的控制等问题有关，可能是体温调节节奏出现了延迟：身体的温度并没有下降，因此直到深夜才感到疲倦。●生物易感性易感条件：睡眠浅，家族中有失眠症、发作性睡病或阻塞性呼吸系统疾病。12/30/2019（二）心理社会因素•睡眠期待•文化差异文化规则可对睡眠陈胜负面影响。•内心冲突精神分析认为失眠是未解决的内心冲突的某种表现。•不良睡眠习惯行为主义认为睡眠障碍是不良学习的结果。•错误的认知认知行为理论认为患者对偶然发生的失眠现象的不合理信念是导致失眠长期存在的重要原因。12/30/2019（三）应激与环境•生活应激急性应激是因其短期失眠的最常见因素。•睡眠环境每个人都有一个相对稳定和习惯了的睡眠环境；绝大多数人习惯在黑暗的环境中睡眠；安静是睡眠的必要条件。12/30/2019（四）其他心理障碍•慢性疼痛•焦虑障碍•抑郁障碍•慢性疲劳综合征•交互作用12/30/2019四、睡眠障碍的治疗2.心理治疗认知疗法、睡眠限制治疗刺激控制疗法松弛疗法、光照疗法生物反馈疗法、漂浮疗法睡眠卫生教育1.药物治疗2.心理治疗12/30/2019药物治疗●传统方法：中草药、针灸、气功、睡眠疗法、胰岛素低血糖疗法●目前使用最多：抗焦虑药（苯二氮卓类（BZD））、抗抑郁药、抗精神药物●新近推出：褪黑素、思若思尽量避免使用对一般睡眠障碍者害多利少的药物。12/30/2019•1.下列关于失眠的描述，哪项是错误的•A.主要表现为入睡困难、睡眠维持困难或早醒B.严重的生活事件可引发失眠C.有的失眠患者即使睡眠时间充足也会报告睡眠感缺失，认为自己没怎么睡D.急性失眠的病人即使脱离或适应了特定的应激源后，失眠仍无法缓解E.治疗失眠的药物首选短效类镇静催眠药，如咪哒唑仑12/30/2019•2.对失眠症的护理，下列哪项护理措施是错误的•A.创造安静舒适的睡眠环境，消除环境中的不良刺激B.安排规律生活，建立良好的睡眠习惯，日间督促病人起床活动C.及时解除疼痛不适，室内温度湿度适宜，空气流通，有条件时可建议睡前温水泡脚D.个别病人可以采取暗示疗法E.病人在入睡前可以适量饮用温咖啡12/30/2019•3.治疗失眠不宜选择下列哪种镇静催眠药物•A.咪达唑仑B.唑吡坦C.佐匹克隆D.扎兰普隆E.氯硝安定12/30/2019•4.失眠可引起•A.糖尿病B.高血压C.冠心病D.焦虑、抑郁E.精神分裂症12/30/2019•5.患者女性，20岁，白天总是竭力维持醒觉状态，但无能为力，在进餐、走路时也能入睡，清醒后可有数小时的精神振奋，该患者的症状是•A.猝倒症B.嗜睡症C.睡眠瘫痪D.发作性睡病E.睡梦中呼吸停止