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妇科异位妊娠护理教学查房护理查房的目的：1宫外孕的概述2病因、病理3临床表现4辅助检查5治疗方式6案例分析7护理诊断8护理措施9健康教育异位妊娠概念：正常妊娠时受精卵着床于子宫体腔内膜。当受精卵在子宫体腔外着床发育时称为异位妊娠，俗称宫外孕。2异位妊娠包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及子宫残角妊娠等。异位妊娠是妇科的常见急腹症，其中以输卵管最为多见，占异位妊娠的95%左右。3输卵管妊娠因其发生部位不同分为间质部、峡部、壶腹部和伞部妊娠。以壶腹部妊娠多见，其次为峡部，伞部和间质部妊娠少见。分类：输卵管妊娠（壶腹部最常见）、卵巢妊娠、腹腔妊娠、子宫颈妊娠、阔韧带妊娠、残角子宫妊娠。病因：1输卵管炎症∶是导致输卵管妊娠的主要原因。包括输卵管黏膜炎或输卵管周围炎。2慢性炎症使管腔变窄甚至堵塞，从而影响受精乱卵的正常运行。3输卵管发育不良或功能异常:输。卵管过长，肌层发育差，黏膜纤毛缺如，输卵管功能异常等，均可影响受精卵的运行4其他输卵管周围肿瘤（如子宫肌瘤、卵巢肿瘤）受精卵游走、输卵管绝育术后再通、宫内节育器失败，辅助生殖技术等，均可导致输卵管妊娠的发生。临床表现：1停经：多数患者有6-8周停经史。2腹痛：是输卵管妊娠患者的主要症状。在输卵管妊娠发生流产或破裂前，常表现为一侧下腹部隐痛或酸胀感。输卵管妊娠发生流产或破裂时，患者突感一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴恶心、呕吐。随后血液由局部流向全腹，疼痛亦遍及全腹。当积聚于直肠子宫陷凹时，出血肛门坠涨感。3.阴道流血：胚胎死亡后，常出血暗红色或深褐色阴道流血，量少呈点滴状，一般不超过月经量。由于内分泌影响，子宫内膜出现蜕膜化，胚胎死亡后，子宫蜕膜剥离，也可伴有内膜碎片或蜕膜管型排出。4.晕厥与休克：由于急性大出血及剧烈腹痛，可引起晕厥或休克。内出血愈多愈急，症状出血也愈迅速愈严重，但与阴道流血量不成比例。实验室检查及其他辅助检查：1.妊娠试验血β–HCG是诊断早期异位妊娠的重要方法，其体内HCG水平比宫腔内妊娠低。2阴道后穹窿穿刺是一种简单可靠的诊断方法。若抽出暗红色不凝固血液，说明腹腔存在内出现。3.B超检查宫腔内空虚，宫旁可见轮廓不清的液性或实性包块，如包块内见有胚囊或胎心搏动，则可确诊。4.子宫内膜病理检查仅适用于阴道流血较多，排除同时合并宫内妊娠流产。将宫腔刮出物送检，仅见蜕膜组织不见绒毛。5.腹腔镜检查目前视为异位妊娠诊断的金标准，适用于输卵管妊娠尚未流产或破裂的早期。已有大量腹腔内出血或伴休克者，禁做腹腔镜检查。治疗措施：治疗原则:手术治疗为主，其次是药物治疗。1、手术治疗∶剖腹手术和腹腔镜手术,腹腔镜手术以其手术创伤小,脏器功能干扰轻,病人痛苦小,皮肤瘢痕小,术后恢复快,住院天数短等优点基本替代了开腹手术.2、药物治疗:目前世界各地均采用药物前列腺素、米非司酮、甲氨蝶呤,尤其是化疗药物甲氨蝶呤保守治疗宫外孕已广泛应用.3、问题?前列腺素、米非司酮、甲氨蝶呤各自的药理作用？宫外孕的发展结局？：输卵管妊娠流产、输卵管妊娠破裂、陈旧性宫外孕、继发性腹腔妊娠输卵管妊娠流产：多见于输卵管壶腹部妊娠，发病多在妊娠8-12周，由于输卵管肌壁薄，收缩力差，不易止血，血液不断流出，积聚在直肠子宫陷凹形成盆腔血肿，量多时甚至流入腹腔。输卵管妊娠破裂：多见于输卵管峡部妊娠，发病多在妊娠6周左右，输卵管肌层血管丰富，出血远较输卵管妊娠流产剧烈，短期内即可发生大量腹腔内出血使患者陷于休克，亦可反复出血，在盆腔内与腹腔内形成血肿。输卵管间质部妊娠虽少见，但后果严重，其结局几乎全为输卵管妊娠破裂，一般发生在妊娠12-16周。陈旧性宫外孕：输卵管妊娠流产或破裂，有时内出血停止，病情稳定，时间久，胚胎死亡或吸收，但长期反复的内出血所形成的盆腔血肿，若不消散，血肿机化变硬并与周围组织粘连，临床上称为陈旧性宫外孕。继发性腹腔妊娠：输卵管妊娠流产或破裂，一般囊胚从输卵管排出到腹腔内或阔韧带内，多数死亡，但偶尔也有存活者，若存活胚胎的绒毛膜组织附着于原位或排至腹腔后重新种植而获得营养，可继续生长发育形成继发性腹腔妊娠病例介绍：术前护理诊断：1.组织灌注量改变与输卵管妊娠流产或破裂引起大出血有关。2.潜在并发症：出血性休克。3.有感染的危险与大量出血引起机体抵抗力下降及手术操作有关。4.恐惧与担心手术失败、生命安危有关。5.预感性悲哀与即将失去胎儿及切除输卵管有关。护理目标：1.患者出血得到及时控制，不发生休克或休克得到及时处理和护理。2.出血能被及时控制，无感染征象发生。3.能说出异位妊娠的相关知识，恐惧及悲哀有所缓解。护理措施：一、减少出血，防止失血性休克1.有内出血患者立即取中凹卧位，吸氧，保暖2建立两条静脉通道，做交叉配血试验，按医嘱输血、输液，补充血容量3监测病情严密监测生命体征，观察阴道流血的量、色、性状及腹痛的部位、性质、伴随症状。4立即做好术前准备，如备皮、留置导尿、过敏试验及术前用药等。二、预防感染1.密切观察生命体征，尤其是体温的变化2.保持外阴的清洁卫生，每天2次会阴擦洗3.遵医嘱应用抗生素预防感染4.术后注意观察体温及腹部伤口情况。复查血象，及时发现感染征象。三、心理护理鼓励患者说出心理感受，同时向患者介绍治疗方法的必要性及可行性，并告知疾病的预后，消除患者的恐惧及悲哀心理，使其积极配合治疗和护理。健康指导：1.指导育龄期女性做好保健工作，防止发生盆腔感染。若发生盆腔炎后，应及时彻底治疗。2.指导患者加强营养，注意休息。保持良好的卫生习惯，禁止性生活1个月。采取有效的避孕措施。3.输卵管妊娠中约有10%的再发率和50%～60%的不孕率，患者下次妊娠应排除异位妊娠，若发现异常应及时处理术后病情简介：术后护理诊断：护理目标、现存护理问题及措施：现存护理问题：疼痛、有大出血危险、焦虑/恐惧、自理能力缺陷疼痛：与手术有关护理目标:患者主诉疼痛减轻护理措施∶1、术后使用镇痛泵，告知患者及家属使用镇痛泵的方法及作用，2、评估疼痛的性质，程度疼痛评分为3分。3、指导患者咳嗽时按压刀口以减轻刀口的张力减轻疼痛。4、指导患者通过深呼吸，听音乐等方式分散注意力，协助患者取舒适体位，同时给予心理支持。5、护理操作尽量集中进行，动作轻柔，避免加重患者疼痛。护理评价∶患者在术后一天疼痛减轻。有大出血危险：1绝对卧床休息，勿搬动病人和按压下腹部，以防输卵管破裂。2经常询问病人腹痛情况，并注意观察病人面色、血压、脉搏、呼吸、及早发现大出血休克。3注意饮食中粗纤维含量，多饮水。保持大便通畅，必要时可用缓泻剂。4做好大出血的准备工作，如有输卵管破裂，及时手术。护理目标：病人能正确执行预防大出血的措施，病人不发生出血休克焦虑/恐惧：1提供安静的环境，减少不良刺激，主动介绍环境、同病室友，主管医生及主管护师，减轻病人陌生感。2耐心向病人解释及治疗计划，消除病人紧张和顾虑。2向她们介绍异位妊娠的有关知识，增强自我保护意识，再孕时须在医生指导下进行，以防再次异位妊娠。3鼓励家属陪护，增加病人安全感。4教病人放松疗法比如看书，听音乐等，以转移注意力。5必要时遵医嘱使用镇静剂。护理目标：病人能描述自己的焦虑，主诉在心里和生理上的舒适感增加。自理能力缺陷：1加强巡视，及时发现病人需要，将呼叫器放在伸手可及之处，以便有事及时呼叫。2将日常生活用品放在伸手可及之处，以便拿取。3协助病人进食，将饭菜摆放合理，使病人可在床上进餐，饭后清理床单并清洗餐具。4协助洗脸、漱口、大小便，及时提供便器并及时倾倒排泄物。5教会病人保护输液器通道的方法，保持输液畅通。护理目标：病人基本生活需要得到满足护理措施：心理护理：针对患者的年龄、职业、文化程度等具体情况，客观做好解释工作，使患者了解异位妊娠保守治疗的方法及优点、预后及治疗期间的注意事项、失败后的处理等，使其在自愿的基础上主动配合，做好各项检查及治疗，变被动为主动参与。向患者讲解异位妊娠保守治疗的方案以及需要配合的时间：如化疗药物毒性大，容易破坏血管，如发现渗漏，应及时处理，化学药物的副作用：恶心、呕吐、腹痛、腹泻、白细胞减少、色素沉着、口腔溃疡、食欲减退等。给药中的注意事项及口腔护理：给药过程中严格三查七对，掌握用药剂量及用药时间，保证治疗的及时和准确，口腔护理用5%碳酸氢钠每日3次漱口。卧床休息，按时服药，保持足够的营养与水分，进食高热量易消化高维生素饮食，鼓励多饮水。密切观察早起症状及腹部情况：注意观察病人生命体征、精神状况、腹部体征、如有异常，及时处理，并做好手术准备。做好辅助检查、观察疗效：定期复查血β-HCG及腹部B超，了解包块消退情况，及时了解治疗效果。其他：防止失血性休克，及时做好抢救和手术准备。健康宣教：输卵管妊娠的预防在于防止输卵管损伤与感染，向患者宣教妇女健康，保健工作，防止盆腔感染，一旦发现盆腔炎，应彻底治疗。慢性盆腔炎病史在怀孕前宜做输卵管通水试验，以减少再次异位妊娠的发病率。房事有节：出院后按医嘱定期复查，并检查输卵管是否通畅尚可再受孕，对曾有盆腔炎、不孕史、宫内防止节孕器、且有性生活史，出现停经、尿妊娠试验阳性、妇检或盆腔B超检查一侧有软性包块者，应注意有异位妊娠的可能。教会患者保持良好的卫生习惯，勤沐浴、勤换衣服。性伴侣稳定。发生盆腔炎症后须立即彻底治疗，以免延误病情。加强营养、加强锻炼，增强体质。休息1个月，1个月禁止性生活，避免半年以上，输卵管妊娠有10%再发生率和50%——60%的不孕率，告诫患者，下次妊娠及时就诊，并且不要轻易终止妊娠。相关问题：病人术后为什么要保持清醒数小时？1全麻未清醒前，下颌关节部位的肌肉松弛，舌根易后坠而堵塞咽喉通道。2在全麻和椎管内麻醉的时候，在麻醉后要保持4-6小时左右的清醒，因为麻醉药物的后遗效应可以使病人在读处于麻醉状态，从而导致呼吸抑制，或是返流误吸。腹腔镜术后病人去枕平卧的原因？1保持呼吸道通畅2预防脑部供血不足3为了防止舌根后坠和口腔内呕吐物或分泌物吸入气管引起吸入性肺炎或窒息腹腔镜术后持续低流量吸氧的原因？1大手术多为全身麻醉，全麻术后早期患者有呼吸遗忘，呼吸肌功能未完全恢复，吸氧有助于提高血氧。2由于手术是在CO2气腹下完成，手中大量吸收CO2造成高碳酸血症，术后会有一定时间的延续，患者需要通过呼吸加深加快自身调节功能排除积聚的CO2，因此应予以低流量吸氧，持续生命体征、血氧饱和度监测，直至平稳。病人术后为什么会感觉冷？1境温度过低：室的温度一般认为以21度为宜,但近年发现麻醉下的病人在此室温下稍久,常有体温降低,术后出现寒战和血管收缩,甚至躁动不安而引起循环和呼吸系统的不稳定,2手术因素：手术区皮肤用冷消毒液擦洗,如裸露皮肤的面积大,时间长,通过皮肤的蒸发辐射丢失热量.手术过程中用冷液体冲洗腹腔或腹腔手术术野面积大且较长时间暴露使热量大量丧失.手术中的大量输血输液未经加温处理导致体温下降.3麻醉因素：全身麻醉药抑制体温调节中枢的功能,机体就很难随环境温度的变化来调节体温.全身使交感神经抑制,外周血管扩张散热丧失,肌肉松弛剂抑制肌肉活动的产热4病人情况：危重病人失去控制热丢失和产生足够热量的能力,老年人代谢率低,产热减少,对寒冷的御寒反应差,再加上疾病的影响,体温多有降低谢谢聆听