接产技术和四项节育技术换证培训

接产技术和四项节育技术换证培训接产技术内容比较多，本次主要讲异常分娩中的产力异常处理。异常分娩又称难产。影响分娩因素主要为产力，产道，胎儿及精神因素，这些因素在分娩过程中相互影响。任何一个或者以上的因素发生异常以及四个因素间相互不能适应，而使分娩进展受到阻碍，称异常分娩。当出现异常分娩时，要仔细分析四个因素关系，及时处理，以保障母儿安全产力异常产力：分娩的动力，产力中以子宫收缩力为主，子宫收缩力贯穿于分娩全过程。在分娩过程中，子宫收缩的节律性，对称性及极性不正常或超强，频率有改变，称为子宫收缩力异常，简称产力异常。一子宫收缩乏力原因1、头盆不称或胎位异常：先露不能与子宫下段及宫颈内口，紧帖不能引起子宫收缩2、子宫局部因素：子宫肌纤维过度伸展，产妇肌纤维变性，子宫发育不良，畸形，肌瘤等3、精神因素4、内分泌失调：缩宫素，前列腺素合成减少5、药物影响：镇静、麻醉药的影响。临床表现：1、协调性宫缩乏力，特点：子宫收缩具有正常节律性，对称性和极性，但收缩力弱，宫缩压力低于15mmHg，持续时间短，间歇性长且不规则，宫缩＜2次/10分钟。此种宫缩乏力多属继发性宫缩乏力，临床早期宫缩正常，于第一产程活跃期后期或第二产程时宫缩减弱，常见于中骨盆与骨盆出口平面狭窄，胎先露下降受阻，持续性枕横位或枕后位。2、不协调性宫缩乏力：多为初产妇，其特点子宫收缩极性倒置，宫缩兴奋点不是起自面侧，宫角部，而是来自子宫下段的一处或多处冲动，子宫收缩波由下向上扩散，频率高，节律不协调，宫腔压力达20mmHg。宫缩时宫底不强，而是下段强，宫缩间歇子宫壁也不完全松弛。这种宫缩为无效宫缩，多属原发性宫缩乏力，这些产妇往往有头盆不称和胎位异常，产妇自觉下腹部持续性疼痛，不安，烦躁。胎先露下降延缓或停滞，潜伏期延长3、产程曲线异常：产程图是产程监护和鉴别难产的重要手段产程图进展的标志是宫口扩张和胎先露下降，宫缩乏力导致产程曲线异常有以下几种一、潜伏期延长：从临产规律宫缩，宫口扩张3cm，为潜伏期，初产妇8W，超过16小时为潜伏期延长。二、活跃期延长：从宫口扩张3cm---宫口开全称活跃期，初产妇4小时，最大时限8小时，若超过8小时，而宫口扩张速度初产妇＜1.2cm/h，经产妇＜1.5cm/h称活跃期延长。三、活跃期停滞，进入活跃期后，宫口不再扩张达2小时以上。四、第二产程延长：第二产程初产妇超过2h，继产妇超过1h尚未分娩，成为第二产程延长。五、第二产程停滞：第二产程达1小时，胎头下降无进展。六、六、胎头下降延缓：活跃期晚期或第二产程胎头下降速度，初产妇＜1.0cm/H,经产妇＜2.0cm/h。七、胎头下降停滞：活跃期晚期胎头停留在原处不下降达1小时以上。八、滞产：总产程超过24h对母儿影响：1、对产妇影响：产程长，产妇休息不好，进食少，可出现乏力，肠胀气，排尿困难等，检查次数多，增加感染机会，手术产率高，产褥期并发症多。2、对胎儿影响：手术产高，胎儿产伤增多，易发生胎儿宫内窘迫.处理：一、协调性宫缩乏力：寻找原因，检查有无头盆不称与胎位异常，宫口扩张情况等。第一产程：①一般处理：消除紧张，鼓励多进食，注意营养和水分补充，自然排尿困难，导尿，破膜12h以上给抗生素。②、加强宫缩：a人工破膜：宫口≥3cm，无头盆不称。b缩宫素加强宫缩：适合协调性宫缩乏力，宫口扩张3cm，胎心良好，胎位正常，头盆相称。C安定静推:安定能使宫颈平滑肌松弛，软化宫颈，促进宫口扩张，适用于宫口扩张缓慢及宫颈水肿，常用10mgV5分钟推完，4-6个小时可重复使用，如果与缩宫素联合应用效果更佳。综上所述处理，弱产程仍无进展或出现胎窘，应及时剖宫产。2、第二产程：无头盆不称，于第二产程期间出现宫缩乏力时，也应加强宫缩，若胎头双顶经正通过生骨棘平面，等待自然分娩，或侧切----阴道助产，若胎头仍未衔接或伴胎窘现象，应行剖宫产术。二、不协调性宫缩乏力：处理原则，调节子宫收缩，恢复正常节奏性和极性----应给与镇静剂，杜冷丁等。二、子宫收缩过强（一）协调性子宫收缩过程：无阻力时，可发生急产，有阻力时，可致先兆子宫破裂。先兆子宫破裂特点：下段压痛，血尿，病理缩复环。处理原则：立即抑制宫缩，立即行剖宫产。二、不协调性子宫收缩过强（一）、强直性收缩（全部肌肉）：通常不是子宫肌组织功能异常，几乎是由外界因素异常造成，如缩宫素应用不当，胎盘早剥等。临床表现：产妇烦躁不安，持续腹痛，拒按，胎心胎位不清。处理：给缩宫素抑制剂，25%硫酸镁20ml+25%GS20ml不少于5分钟静推若有梗阻，即行剖宫产。二、子宫痉挛性狭窄环：局部肌肉不协调，持续性不放松。往往狭窄环发生在子宫上下段交界处，也可在胎体狭窄部，多因精神紧张，过度疲劳，缩宫素使用不当，粗暴阴道内操作所致，该环不随缩宫素而上升，产妇持续腹痛，烦躁。处理原则：1、强镇静剂治疗，吗啡、杜冷丁等。2、解痉治疗，硫酸镁。四项节育手术：女扎、人流、上环、取环。因时间关系，将讨论一些使用内容.输卵管结扎术：病人很少，大部分是剖宫产同时做，故不复习了。人工流产、取环：每天都在做，也不在这里一起学习。下面主要讲上环时机选择，因为这些内容较以前有所改变。放置时间:1、月经干净3--7日无性交。2、人工流产后立即放置。3、产后42日恶露已净，含HP切口已愈合，子宫恢复正常4、剖宫产后半年放置，吉娜环，剖宫产术后即可放置5、含孕激素IUD在月经第三日放置。（如复月乐）6、自然流产转经后放置，药物流产二次月经正常后7、哺乳期放置应先排除早孕。产力异常分类:子宫收缩力异常子宫收缩乏力子宫收缩过强协调性（低张性）不协调性（高张性）继发性原发性协调性不协调性病理缩复环有阻力时（先兆子宫破裂）急产（无阻力时）强直性子宫收缩过强（全部肌肉）子宫痉挛性狭窄环（局部肌肉）