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第五章生命定律指导下的医学思维自从1543年维萨里的《人体的构造》向人体内部进军以来人类医学思维就迈进了医学史上的“分析时代”。在以后的400多年的岁月里先后由莫尔迦尼的《论疾病的定位和原因》把疾病定位于器官;毕夏建立了组织病理学,把疾病定位于组织上;微尔肖创立了细胞病理学,把疾病定位下细胞上;1953年DNA双螺旋结构的发现宣告了分子生物学的诞生,从此疾病开始定位到分子和亚分子水平,并已在分子水平上查清了3000多种遗传病发病机制和防治途径。随后又相应启动了基因工程,蛋白质工程和细胞工程。然而当我们在蛋白质或核酸分子这些“实物粒子”上找到发病的根据是因为氨基酸序列异常或核苷酸序列异常时,却发现要进一步探寻这些“关系异常”的根源则需要从更深、更广的背景下作分析,需要从整体统一、辨证联系的角度作回答。20世纪后半叶由于像一般系统论、控制论、信息论、耗散结构理论等系统科学的问世,使医学思维找劲了新的理论依据,逐步地从古希腊原予论的“实物中心”衍变为系统科学的“系统中心”,从此人类医学思维开始进入“系统时代”。实物中心论是以事物可还原性为立足点,将病体和病原体等还原分解到具有最终决定意义的实物粒子上,如癌变的细胞、病原微生物、特异性致病的理化因子。这样就割断了粒子之间的相互联系和相互作用。且把非实物粒子形态的因素,如信息、行为等置于视线之外。系统中心论则立足于事物的整体性,认为不管是物理的、化学的、生物的、心理的、社会的等种种致病因素和治病因素都是通过作为整体的人而发生作用的,且强调整体不等于部分之和,机体的整体功能状态决定于机体内外一切关系的总和。普利高津指出:“今天我们终于可以说我们的兴趣正从‘实体’转变到‘关系’,转变到‘时间’上”[30]为此美国的恩格尔首先提出了“生物医学”必须向“生物、心理、社会医学”转变。由于古老的岐黄之道是一种朴素的系统论思路,堪称现代系统论雏形,中医学因此被世人重新注目。但是,我们不能从一个极端走向另一个极端:不能重演科学史上光的波动说与粒子说马拉松式的争沦。还原论和系统论各有千秋,不可偏废,应该把这两种思路统一为一种思路,在一种新的理论指导下将还原论和系统论,即在临床上将中医与西医有机地结合起来,才能更好地指导医学实践,否则就会导致医学思维的无序。《生命定律》正是基于这一点应运而生,她将指导未来医学思维进入一个“系统·还原”的崭新时代!第一节对疾病概念的重新考虑关于疾病的表述,迄今尚无统一定义。病理生理学认为:“疾病是机怵在一定病因的损害性作用下,因自稳调节(homeostaticcontm】)紊乱而发生的异常生命活动过程”[13]由于目前西医病理晕在结构,把疾病定位于器官、细胞、生物大分子等层次,疾病的实质就变成了“局部定位性器质性改变”。这样,一些尚未发展到器质性改变的病理过程,就很难被确认为是疾病。按系统论或中医学观点则把注意的中心放在整体和高层次上,认为疾病的本质是功能性的,局部病变是全身性病变在局部的爆发,疾病就可以定义为个体水平上的整体功能失调。生命定律J=Jt一(+)要求我们要用“系统‘还原”的观点去考虑疾病的概念。我们不仅要采用还原的方法去分析时空结构的病变,将疾病定位于局部,我们还要用系统论的观点去考察衍生结构是否无序及其原因,以及时夺结构、衍生结构和生命系统整体功能之间的关系,同时还要考虑不同层次,或同一层次生命系统之间的关系,以及个体与外界环境之间的关系。在系统的前提下进行还原,在还原的结果上回归系统,这就是生命定律所要求的“系统·‘还原”论,这样我们就可以给出疾病确切的定义:即“不同层次的所有生命系统由于内外因素的干扰超出其相应的自组织三级结构的调整能力,所致的该层次生命系统整体功能失调,称之为该系统水平上的疾病。可见在这种认识水平上疾病概念就包括于不同层次的生命系统,如细胞、组织、器官、个体等,以及同一层次所有的生命系统如器官层次的心、肝、脾、肾等的功能性、器质性、心理性、社会性和个体水平:有自觉症状的即显性思维能意识到的,如外伤、感染、人际天系障碍等,或无自觉症状的即隐性思维起作用的如各种原因引起的细胞水平上的癌变、凋亡、死亡和细胞间协同障碍而引起的相应组织功能紊乱等一切病理过程。第三节影响生命系统整体功能的病因分析实物中心论按照还原论和“拉普拉斯决定论”的思路将疾病的原因主要指向有形的实物粒子,如病原微生物、特异性致病的理化因子、基因突变等,注重器官B、组织B、细胞B、分子等生命实物粒子在发病过程中的地位,但对癌肿、心脑血管病、糖尿病等就很难找出具有特异性致病作用的实物粒子了。对于毫无例外地生活在微生物环境中的人,有的人因此生病,大多数人并不引起疾病甚至导致机体进化的现象不好解释。著名的俄旧免疫学家侮契尼柯夫曾亲口吞下了霍乱孤菌而没有染上此病,由此他发现了人体内的吞噬细胞并创立了吞噬细胞学说,1908年荣获诺贝尔奖。随着后来的免疫学说的发展,人们发现人体发病与否还与病原因素和免疫系统之问的矛盾运动有天。现代的系统中心论或中医学就是把重心指向各层次的相互关系和交互作用上,疾病的原因就是各种关系的紊乱所造成的。心室纤颤就与个体的生活习惯、工作环境、性格、平时是否有合理的防治等有关。生命定律要求用“系统·还原”的观点去寻找致病原因如一个乐队是否能演奏出好的乐曲来,我们不仅要用还原论的观点去关心各个乐手的身体素质和演奏技巧,以及乐器质量的好坏;还要用系统的观点去分析各个乐手在乐队指挥的作用下关系是否达到协调,以及信息——乐谱的好坏,传递信息的场——声波环境的好坏。如果用一个糟糕的乐谱,在声音嘈杂的环境里进行演奏,再高素质的乐队也不会产生妤的演奏效果。从生命定律数学表达式可以分析出,一切导致生命系统时空结构与衍生结构无序度增加的因素都属于致病因素;从生命系统口组织三级结构示意图可以看出,一切影响生命系统自组织能力,影响不同层次或同一层次生命系统相互关系的因素都属于致病因素。从图17可以看出这些致病因素主要是通过时问结构(B2)、生物场(K2)、及生命系统整体功能(J)等三方面对生命系统发生作用的。对于生命个体巨系统来说,第一方面是内外环境能量与物质(包括氧气)的交换。维生素A摄入不足,会影响视力;维生素B摄人不足容易疲劳;矿物质不足会引起身体调节功能失常;能量供应短缺会使机体工作效率下降等。代谢产物不能及时排出,产热不能散发出去等,都能引起机体时间结构无序度增大。第二方面,是通过机体整体功能与外界发生作用而引起生物信息的无序和空问结构的无序,反过来又影响到机体的整体功能。引起生物信息的无序因素除与机体自身所继承的遗传生物信息有关外,有人际关系、经济收入、个体自身素质,即弗洛依德的超我、自我、本我之间的关系,社会文明程度,外界信息刺激的变化率及其强度等等.、这些刺激在机体整体功能的显性思维作用下都可以转化成无序的生物信息.第二次世界大战中伦敦每一次遭受空袭后就出现大批消化性溃疡和急性消化道出血的病人。列宁格勒的居民则出现了大批“围城性高血压病”。这些就是通过机体的整体功能感受到外界信号经过显性思维加工后产生的无序生物信息所造成的。“如果长期的负性情绪,心理压抑町使神经一『人j分泌一免疫网状调节系统功能紊乱,引起一系列的心身疾病。”[32]我们平时注意到生活在肮脏环境里的痴呆症患者,以及像音乐指挥家、科学家或虔诚的信教徒等这些精神高度集中的人,由于其不易受外界无序信息的干扰,而不好生病。引起空问结构无序度增加的原因很多,除本身随着时问的发展而自然导致的熵增加外,还有如外伤、感染、理化毒物、恶劣气候等,以及生命系统整体功能本身的影响,如“用进废退”等,、第三方面是通过生物场影响机体的整体功能,这方面大家捉及得很少,这方面的意}只很淡薄,但它确实在起作用,前面已作过详细介绍,这里就不再多述。波动生物场因素有作息时问的变更,地理生活环境的更换(如柯人异地水土不服)或环境场本身的改变,如光线及其它电磁波强弱的变化,地磁场的改变等,都能使环境场与生物场关系出现无序(图19),因而影响纠生命机体的健康。第三节对疾病新认识下的诊断与治疗我们现在对疾病概念的内涵及其诱发因素有了更进一层的认识,下面便对疾病新认识下的诊断与治疗进行框架分析。西医诊断学指出:“诊断是将问诊、体格检查、实验室以及特殊榆食结果,根据医学知识和临床经验。再经过综合分析、推理对所获得的有关健康状态和疾病本质的判断”。[33]并将临床诊断分为病因诊断,如感染、遗传病等;病理解剖学诊断,如二尖瓣狭窄、肝硬化等;病理生理学诊断,即以各系统器官功能的改变,以及机体与周围环境州互关系为基础的,如心功能不全、意识障碍等。这种还原思路指导下的诊断办法任实践中往往只是对局部定位性器质性改变的疾病显示出作用价值。而对除个体巨系统整体功能障碍以外的其它低层次生命系统的功能障碍,甚至是器质性改变往往是鞭长莫及。望、闻、问、切是中医诊察疾病的四种方法。望诊,是对病人的神色、形态、舌质、舌苔、排泄物等进行观察;闻诊,是听病人的语言、声音,闻其气味等;问诊,是询问病人的自觉症状,病因,病史等情况;切诊,是切病人的脉象,按病体肌肤、手足、胸腹,以了解疾病的变化。这里,中医首先是用一种朴素的系统论观点将人体看成是统一的有机整体,在全息藏象说的基础上确立中医诊法的。全息藏象说认为:“藏居于内而形见于外”,可以从体表找到内脏的信息,并且可以根据部位、颜色、动态等而知相应的定位。中医诊法在某种程度上对西医诊法起到一种补遗作用,但是在临床实践中由于没有一个统一的系统理论指导这两种诊法实际上是各自为政,不能很好地起到互补作用。生命定律指导下的诊断方法应称为“系统·还原”诊断方法,它要求对时空结构的病变进行还原性特异定位诊断。由于生物全息规律实质』:指的是衍生结构的全息,而不是时空结构的全息。全息藏象说认为在面部、耳、鼻、舌、手、脚等局部狭小区域内,具有全身五脏六腑和肢体的缩影,这种缩影指的就是相对应的衍生结构的缩影,所以生命定律在指导诊断时空结构病变的同时还要求用系统论的方法对衍生结构病变进行生物全息诊断。,由于时空结构是基础,其表现为器质性病变,必然伴随着相应的衍生结构的变化。反过来,如果仅仅是衍生结构的无序,而没有时空结构的病变,如不及时对衍生结构进行调整则或迟或早也会引起时空结构器质性变化。所以系统全息诊断显得尤其重要,应该视为疾病的第一信号诊断,中国中医研究院杨力教授的《中医疾病预测学》实际上讲的就是通过对疾病的第一信号诊断来预测将要发生的或者是已经发生的机体器质性病变;还原的器质性定位诊断应视为疾病的第二信号诊断。系统全息诊断方法有很多,除中医基本的望、闻、问、切等方法外,中医的面部五色诊法、寸口脉诊法、眼五轮八廓诊法、鼻诊、舌诊、手诊法等等。近年来通过计算机对中医舌象、脉象定性、定量的图形分析处理,发明了舌象诊断仪与脉象诊断仪。1951年法国医生诺塞提出了耳郭为倒置胎儿假说,创立了耳郭诊疗法。后来德国的约琴瑟夫·杰克与弗郎茨·弗尔加德两位学者发现虹膜各部分能相应地表现人的各部分和器官的情况,提出了盛行欧美的虹膜诊法。另外还可以通过SRRS社会再调整评分表一类的方式对机体衍生结构病变进行间接诊断。霍姆斯和拉赫在研究生活变化与疾病的关系时“将生活中重大事件按其重要性排出顺序,订出生活改变单位(Lcu),如丧偶100Lcu,是最高值,过节为12Lcu,影响较小。积分越高,随后发生疾病的可能性越大。”[34]疾病的第二信号诊断即定位器质性诊断,方法更多。除常规诊断方法外,免疫学、核医学、电子计算机、r摄影仪、激光技术、自动监测仪器、导光纤维内窥镜、多项微量检验仪器等迅速发展。以及分子生物学理论技术的建立与完善,使得对器质性病变的诊断水平不断提高,基因诊断技术也付诸实事。生命定律要求我们对病人必须进行疾病的第一信号诊断,即生物全息诊断。可延用中医的望、闻、问、切等技法,去发现机体巨系统及不同层次的生命系统衍生结构的病变。在此基础上同时进行疾病的第二信号诊断,即定位器质性病变诊断,主要依靠现代科技手段去确诊时空结构的病变。对疾病进行诊断的目的就是为了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