控制血脂的目标值

根据2007中国成人血脂异常防治指南、2010提高临床血脂控制达标率的专家建议和2014年中国胆固醇教育计划血脂异常防治专家建议，将血脂异常应该控制达到的目标值综合如下：一、我国人群的血脂合适水平二、血脂异常危险分层方案三、血脂异常患者开始调脂治疗的TC和LDL-C值及其目标值4、ASCVD一级预防与二级预防降胆固醇治疗的目标值血脂异常包括高胆固醇血症、高甘油三酯血症、低高密度脂蛋白血症和混合型高脂血症4种类型，其中以低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)增高为主要表现的高胆固醇血症是动动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD，包括冠心病、缺血性卒中以及外周动脉疾病)最重要的危险因素。目前仍建议以LDL-C为干预血脂异常的主要靶点。在保证LDL-C(或非HDL-C)达标的前提下，力争将HDL-C和TG控制于理想范围(HDL-C≥1．04mmol／L，TG1．7mmol／L)。现行的中国成人血脂异常防治指南根据有无危险因素与ASCVD对血脂异常患者进行危险分层。对于无ASCVD的心血管低危、中危、高危患者，我国指南所推荐的LDL-C目标值分别为4．1mmol／L、3．4mmol／L和2．6mmol／L(与之相应的非HDL-C目标值为LDL-C目标值+0．8mmol／L)(胆固醇单位换算：1mmol／L=1mg／dl×0．0259)，超过此值即应启动生活方式干预和(或)药物治疗。。若LDL-C≥4．9mmol／L且无其他危险因素，建议将LDL—C降低≥50％作为其目标值。为实现LDL-C、TG和HDL-C等的“全面”达标，要个体化干预，积极实现对高危和极高危患者血脂异常的有效控制。1．ACS患者及接受经皮冠状动脉介入治疗患者，按照指南要求，将LDL-C降至2．07mmol／L或在原有基线上降低40％。2．对稳定性冠心病患者降脂治疗的目标值为LDL-C2．59mmoL／L，对于“极高危”的稳定性冠心病患者(如合并糖尿病)，降脂治疗的目标值为LDL-C2．07mmol／L。3．对于普通缺血性卒中患者合并血脂异常，降脂治疗的目标值为LDL-C2．59mmol／L，对于合并糖尿病的“极高危”缺血性卒中患者，降脂治疗的目标值为LDL-C2．07mmol／L。4．糖尿病血脂异常特点为TG增高最为常见，HDL-C降低，LDL-C轻、中度增高。尽管如此，单纯糖尿病患者(高危)和糖尿病伴心血管疾病患者(极高危)仍应首选他汀类药物将LDL-C分别降至相应目标值。临床上只有当TG5．65mmol／L时，为防止急性胰腺炎的发生，首先降低TG。5．当高血压伴高胆固醇血症(TC≥6．22mmol／L)，同时又有1个以上其他危险因素即为高危，LDL-C应控制在2．59mmol／L以下。