操作竞赛流程

1操作竞赛流程一、抢救分工比赛开始前，参赛队两位医师抽签决定A、B，护师自动为CA：抢救现场最高指挥，统观全局，下达指令，对所有操作负责。B：完成医疗操作。C：完成护理操作，协助完成医疗操作。二、设计流程1、A负责指挥及下指令（评分表见附1）。2、B进行生命体征判断，开始胸外按压。3、A负责气道，配合B予以球囊面罩通气，CPR（综合评分表见附2）5组。4、A、B职责交换，CPR5组5、C在A、B进行CPR10组的5分钟内，推抢救车到床旁合适位置，取除颤仪、呼吸囊到床旁合适位置，在A指令下应用静脉留置针开放静脉通道，留取血标本，并予以输液和药物使用；贴心电监护电极及指脉氧监测，准备插管盘。（护理系列评分表见附3）6、按压通气10组后，B进行除颤（除颤评分表见附5），C协助。除颤后B立即继续按压，A予以球囊面罩内通气，C在A指令下给药。完成5组CPR后评估。7、A气管插管（气管插管评分表见附4），C协助。完成后A继续球囊插管内通气，B继续胸外按压，插管结束时进行评估。2附1：指令及相关操作评分标准指令下达时机指令内容分值得分病人进入急诊室“B上前CPR”，C推抢救车、取除颤仪、呼吸囊”，“开放静脉通道”,“准备留取血标本、输生理盐水”。25组CPR后“B评估”并与B“交换职责”1静脉通道开放后“留取血标本，相关检查”(心肌标志物)；“输生理盐水”，“肾上腺素1mg静推”，“监护”）210组CPR后“评估”，“B除颤，C协助”；继续通气1除颤结束后“B立即5组CPR”,“肾上腺素1mg静推”15组CPR后“B评估”，“气管插管，C协助”除颤结束后“继续按压”，“球囊插管内给氧”（5-6秒予以一次人工呼吸，8-10次/分钟，潮气量500-600ml）；完成两次通气后“暂停按压”，简单评估（A口述心电、SPO2指标）2.55组CPR后“B识别自主循环恢复（ROSC），评估(心电监测、氧饱和度监测)”，“C测血压”。下达进一步复苏指令2.5合计133附2：综合CPR评分第一阶段：B负责心脏按压，A负责人工呼吸。步骤关键操作标准分值得分在此阶段，评估B施救者启动BLS和完成5个周期高质量的CPR的能力。1评估：检查有无反应、有无呼吸（用时至少5秒，但不超过10秒）12启动应急反应系统：“无意识、呼吸，开始抢救”13检查脉搏（不超过10秒）,“未触及颈动脉搏动”14给予高质量的CPR·按压时身体动作姿势及按压位置正确（1分）·足够的速率：至少每分钟100次（即在18秒或更短的时间内施以每组30次胸外按压）（1分）·足够的幅度：按压幅度至少5cm（30次按压中至少有26次符合此标准）（0.5分）·让胸壁完全回弹（30次按压中至少有26次符合此标准）（0.5分）第一周期3第二周期3第三周期3第四周期3第五周期35五个周期后在A指令下，简单评估脉搏、呼吸（5-10秒），口述1合计19评估A施救者使用球囊面罩给予人工呼吸的能力6开放气道（之前需观察气道内是否有异物）1人工呼吸·打开气道并保持开放状态·CW手法固定球囊面罩，压力合适·单手捏球囊，送气量500-600ml，可见胸廓隆起·两次送气在6秒内完成第一周期3第二周期3第三周期3第四周期3第五周期3合计164第二阶段：A负责心脏按压，B负责人工呼吸步骤关键操作标准分值得分在此阶段，评估A施救者完成5个周期高质量的CPR的能力。1给予高质量的CPR·按压时身体动作姿势及按压位置正确·足够的速率：至少每分钟100次（即在18秒或更短的时间内施以每组30次胸外按压）·足够的幅度：按压幅度至少5cm（30次按压中至少有26次符合此标准）·让胸壁完全回弹（30次按压中至少有26次符合此标准）第一周期3第二周期3第三周期3第四周期3第五周期32五个周期后快速评估监测指标心电、SPO2，口述（5秒）1合计16评估B施救者使用球囊面罩给予人工呼吸的能力人工呼吸·打开气道并保持开放状态（1分）·CW手法固定球囊面罩，压力合适（1分）·单手捏球囊，送气量500-600ml，可见胸廓隆起（0.5分）·两次送气在6秒内完成第一周期1第二周期3第三周期3第四周期3第五周期3合计13第三阶段：B负责除颤（见附4），A负责继续人工呼吸，期间在B指令下，暂停人工呼吸，离开床旁。第四阶段：A负责气管插管（见附5），B负责继续心脏按压。5第五阶段：B负责心脏按压，A负责人工呼吸。步骤关键操作标准分值得分在此阶段，评估B施救者完成5个周期高质量的CPR的能力。1给予高质量的CPR·按压时身体动作姿势及按压位置正确（1分）·足够的速率：至少每分钟100次（即在18秒或更短的时间内施以每组30次胸外按压）（1分）·足够的幅度：按压幅度至少5cm（30次按压中至少有26次符合此标准）（0.5分）·让胸壁完全回弹（30次按压中至少有26次符合此标准）第一周期3第二周期3第三周期3第四周期3第五周期32五个周期后在A指令下，识别ROSC，评估监测指标心电、SPO2，口述（15秒）1合计16评估A施救者使用球囊给予人工呼吸的能力人工呼吸·单手捏球囊，频率8-10次/分钟，送气量500-600ml，可见胸廓隆起第一周期3第二周期3第三周期3第四周期3第五周期3合计15附3：6护理系列评分标准步骤要求分值得分1在A施救者指令下，推抢救车到床旁合适位置12在A施救者指令下，取除颤仪、呼吸囊到床旁合适位置13留置针开放静脉通道口头核对医嘱：开放静脉通道、准备留取血标本、输生理盐水1抄写医嘱，备物品2核对药物名称、有效期等，检查瓶盖有无松动、瓶体有无破裂，对光检查溶液3快速手消毒（使用手消毒液，方法正确）2开启瓶盖，检查并打开输液器，插入输液器，针头插入瓶塞至针头根部，关闭调节夹。3挂好液体并打开调节夹排气（一次成功）2确认输液器无气泡，关闭调节夹后妥善放置2准备好留置针和输液贴，放置合理1在穿刺部位（静脉需选择肘静脉）上10cm处扎止血带1消毒注射部位皮肤（范围8*8㎝、方法正确）2检查并打开留置针和敷贴2右手持针翼，左手绷紧皮肤，针头斜面向上，与皮肤成15～30度角，从静脉上方或侧方快速刺入皮肤后，针头与血管平行缓慢刺入血管，见回血后，降低穿刺角度，再进针0.2-0.3cm。4左手持Y形接口,右手后撤针芯约0.5cm，左手持针座将套管全部送入静脉内，撤出针芯2松开止血带1敷贴密闭式固定（针眼、翼），留置针U型固定14留取血标本在A施救者指令下，口头核对医嘱：留取血标本1抄写医嘱（4、5、6三项）1用夹子将留置针硅胶管夹好1取试管、5ml注射器放置合理1打开5ml注射器，取下肝素帽，置于无菌的留置针外包装内，接上5ml注射器，松开夹子，抽取至所需血标本量后，关闭夹子，套上肝素帽5将血标本规范注入试管内，并合理放置25输液和用药口头核对医嘱：输生理盐水1排尽输液器针头内气体，确认输液器内无空气1将已备好的静脉输液器的头皮针刺入肝素帽内1松开夹子，松调节夹，小胶布固定针头2调节滴速1合理安置输液肢体1口头核对医嘱：肾上腺素1mg静推1使用砂轮打开安瓿，打开5ml注射器，抽取药液并排气，针头套上针套备用37关闭调节夹，关闭夹子1拔除注射器针头，打开输液器接口，连接注射器2松开夹子，静脉推注肾上腺素1关闭夹子，拔除注射器，连接输液器，松开夹子，松调节夹，套上针套备用36监护口头核对医嘱：心电监护，指脉氧监测1打开监护仪1接上心电电极片，放置合理，接指脉氧探头1.57除颤辅助在B施救者指令下，递纱布、电极板、导电胶1在B施救者指令下，开启除颤仪，选择“非同步”1在B施救者指令下，选择电压：成人单向波360J，双向波200J1在B施救者指令下，离开床旁1在B施救者指令下，清洁电极板并复位1在B施救者指令下，清理废物废料18用药在A施救者指令下，口头核对医嘱：肾上腺素1mg静推1抄写医嘱1使用砂轮打开安瓿，打开5ml注射器，抽取药液并排气，针头套上针套备用3关闭调节夹，关闭夹子1拔除注射器针头，打开输液器接口，连接注射器2松开夹子，静脉推注肾上腺素1关闭夹子，拔除注射器，连接输液器，松开夹子，松调节夹套上针套备用3按垃圾分类处理用物19气管插管辅助在A施救者指令下，口头核对医嘱：准备插管1将插管盘放置在床旁合适位置1准备胶布；准备呼吸囊1在A施救者指令下，将导管芯拔出，导管内固定1在A施救者指令下，呼吸囊通气2次2确认导管位置正确后，球囊插管内给氧，继续人工通气（潮气量500-600ml、8-10次/分钟），至A施救者替换1按垃圾分类处理用物210测血压在A施救者指令下，口头核对医嘱：测血压1接上血压袖带，方法正确，测血压并汇报1.5总评动作熟练、轻巧、稳重、准确2合计100附4：8除颤综合评分表项目操作要求分值得分1识别观察心电监护并确认心室粗颤32准备嘱咐助手开启除颤仪，选择“非同步”2嘱咐助手递纱布（1分），擦干胸壁皮肤并确认干燥（1分）2嘱咐助手递电极板和导电胶（1分），电极板均匀涂以专用导电胶（2分）3嘱咐助手选择电压：成人单向波360J，双向波200J2充电2放置电极，一个电极板置于胸骨右缘第2、3肋间(心底部)（2分）另一个电极板置于心尖部（2分）4两个电极板之间距离不小于10cm2电极板放置要贴紧皮肤，并有一定压力2清场：嘱咐并确保所有人员包括操作者身体不接触患者或病床，病人手脚不接触金属床边、氧气瓶等43、除颤同时按压两个放电按钮进行电击2嘱咐助手清洁电极板并复位，同时在A指令下立即心脏按压3嘱咐助手清理废物废料2从擦干患者胸部皮肤开始至除颤放电完毕的时间要求：不超过20秒钟（21-25秒扣2.5分；26-30秒扣5分；31-35秒扣7.5分，〉35秒0分）10综合评价操作熟练，操作顺序有条理、不慌乱3配合默契2操作中时刻注意患者的监护情况2合计50附5：9气管插管评分表项目操作要求分值得分准备术者戴手套，气道开放满意；体位保持好，无回位3选择合适的气管导管，检查气管套囊是否漏气，气管导管塑形满意，充分润滑气管导管；喉镜镜片选择得当，检查喉镜灯光良好，关闭灯光备用7准备动作流畅，操作轻柔，相关物品放置有序。准备时间不超过1分钟。（超过扣5分）未发现套囊漏气的导管用于插管（超过扣5分）操作喉镜使用得当，手柄握位恰当，镜片深度适中。不能有撬动门齿的声音，声门暴露充分5在气管导管的气囊过声门后，指示助手将导管芯拔出，继续插入所需深度（一般气管导管套囊过声门1-2cm）3气管导管进入深度适当，模拟人未出现单肺通气3气管导管进入气管（10分）；重复操作动作（扣5分）；误入食道（扣10分）10指示助手套囊充气（1分），气囊压力适中（1分）2示意助手呼吸囊通气，并确认导管位置正确（1分），正确放置牙垫（固定翼不可压迫口唇）并撤出喉镜（1分）；轻柔复位头颅无摔响（1分）；正确固定导管（胶布长短合适、粘贴牢靠、不可粘住嘴唇）（2分）5插管时间：从开始插管（打开喉镜）至插管完毕，开始第一次有效气囊通气全操作过程不超过20秒（10分），每超1秒扣1分直至扣光。10奖励分：插管时间小于10秒（奖2分）；10—15秒（奖1分）。惩罚分：插管后套囊未充气就进行通气（扣5分）；未确认插管成功即放置牙垫，退出喉镜（扣5分）。合计50