支气管扩张1

支气管扩张【概念】支气管扩张症（简称支扩）由于急、慢性呼吸道感染和支气管阻塞后，反复发生支气管炎症、致使支气管壁结构破坏，引起的支气管异常和持久性扩张。支气管扩张是指直径＞2毫米中等大小的近端支气管由于管壁的肌肉和弹性组织的破坏引起的异常扩张。【病因与发病机制】支气管-肺组织感染和支气管阻塞是支扩发病的主要因素。两者相互影响，使支气管扩张的发生和发展。引起感染的常见病原体为铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌等。一、支气管-肺组织感染和阻塞婴幼儿麻疹、百日咳、支气管肺炎等感染，是支气管-肺组织感染和阻塞所致的支气管扩张最常见的原因，因婴幼儿支气管壁薄弱、管腔较细狭，易阻塞，反复感染破坏支气管壁各层组织，或细支气管周围组织纤维化，牵拉管壁，致使支气管变形扩张。二、支气管先天性发育缺损和遗传因素支气管先天性发育障碍，如巨大气管-支气管症，可能系先天性结缔组织异常、管壁薄弱所致的扩张。【临床表现】1.慢性咳嗽、大量脓痰与体位改变有关，这是由于支气管扩张部位分泌物积储，改变体位时分泌物刺激支气管黏膜引起咳嗽和排痰2.反复咯血50%～70%的患者有程度不等的咯血，从痰中带血至大量咯血，咯血量与病情严重程度、病变范围有时不一致。3.反复肺部感染其特点是同一肺段反复发生肺炎并迁延不愈。这是由于扩张的支气管清除分泌物的功能丧失，引流差，易于反复发生感染。4.慢性感染中毒症状如反复感染，可出现发热、乏力、食欲减退、消瘦、贫血等，儿童可影响发育。【实验室检查】1.呼吸功能测2.胸部x线检查胸部CT检查3.纤维支气管镜检查呼定【护理诊断及护理措施】1.休息和环境：急性感染或病情严重者应卧床休息，保持室内空气清新注意保暖避免受凉。2.饮食的护理：给予高热量高蛋白质富含有维生素的食物避免刺激性食物保持口腔清洁促进饮食3.用药护理：遵医嘱给予抗生素止咳化痰等药物指导患者用药方法剂量以及不良反应。4.体位引流：根据病变部位采取不同体位，应取病变支气管高位姿势，使引流支气管开口向下，以利于痰液流出。2～3次/d，每次15min左右。如体位引流仍难以排出，可应用纤维支气管镜吸痰，及用生理盐水冲洗稀释痰液后吸出，必要时在支气管黏膜滴以1∶1000肾上腺素，消除水肿，以减轻阻塞，利于痰液排出。也可局部滴入抗生素。5.手术治疗反复呼吸道感染或大咯血患者，如病变范围局限在一叶或一侧肺组织，经药物治疗不能控制，全身状况良好，无重要脏器功能不全，可根据病变范围做肺叶或肺段切除术6.病情观察：观察痰液的量、颜色、性质、气味、体位的关系观察咯血的颜色、性质及量【并发症】1.慢性呼吸衰竭和慢性肺源性心脏病支气管扩张症因反复气道化脓性感染，晚期常因其本身和远端的结构广泛破坏，导致有效肺泡通气功能下降，出现低氧和(或)高二氧化碳血症，发展为呼吸衰竭；继之引起肺动脉高压、右心室肥厚扩张，发展为慢性肺源性心脏病。这是支气管扩张的主要死亡原因，应积极预防。2.肺脓肿支气管扩张一方面由于原有的结构受损，存在持续性感染，在此基础上局部感染加重难以控制时，易导致肺组织坏死，形成脓肿；另一方面由于长期下呼吸道永久性的病理改变，不断出现呼吸道症状，易发生上呼吸道定植菌(尤其是厌氧菌)吸入，导致肺脓肿。由于有效抗生素的应用，肺脓肿的发生已有下降。3.邻近或远隔器官脓肿化脓性支气管炎或肺脓肿等局部蔓延，可引起胸膜炎、脓胸、心包炎、或经血循环到达无隔器官，发生脑内转移性脓肿。因抗生素的广泛应用，此类并发症现已很少发生。4.休克或窒息短期内大咯血患者，可合并失血性休克或发生窒息。除内科积极应用止血药物、保持呼吸道通畅外，常需急诊行支气管动脉栓塞术等介入治疗。【健康指导】1.疾病预防指导预防感冒避免受凉减少刺激性气体吸入2.疾病知识指导告知家属及患者积极配合治疗建立良好的生活习惯劳逸结合，预防病情恶化。如：戒烟3.健康指导：指导家属及患者有效的咳嗽合理应用排除痰液的方法4.病情监测指导：指导患者自我监测病情、随诊【预后】支气管扩张并发肺源性心脏病，这是支气管扩张的主要死亡原因，应积极预防。