救护新概念现场救护程序与原则

抓住“救命的白金时间”1意外伤害我国每年各类伤害发生约2亿人次，因伤害导致死亡的人数70~75万；伤害是继恶性肿瘤、脑血管病、呼吸系统疾病和心脏病之后的第5位死亡原因；现场救护（FirstAid）是指在发生急、危重伤病，突发意外、灾难现场能正确实施及时、先进、有效的初步急救措施，以及对伤情的早期识别。国内情况院外复苏成功率仍很低时间地点例数现场CPR成功（%）存活例数1997北京81421（2.58）01998上海436546（1.1）11999上海437659（1.35）11999广医一院2703（1.1）0原因群众未掌握CPR，等救护车到达为时太迟，群众急救意识急待提高，救护车内设备急待解决完善。4开始复苏时限与复苏成功心肺复苏术(cardiopulmonaryresuscitation)简称CPR时间就是生命5目的防止加重防止并发症生命支持稳定病情为安全迅速转送到医院进一步抢救提供条件和保障现场救护现场急救观念的改变抢救并稳定伤情抬起来就跑人们曾经将抢救危重急症、意外伤害伤病员的希望完全寄托于医院和医生，缺乏对在现场救护伤病员的重要性和可实施性的认识。往往丧失了最宝贵的几分钟、十几分钟的“救命的黄金时刻”。第一目击者（firstresponder）概念：指在现场为突发伤害、危重疾病的伤病员提供紧急救护的人。1、现场伤病员身边的人2、经过培训的救护人员救护新概念“第一目击者”在现场对危重急症、意外伤害进行及时、有效救护，以“挽救生命、减轻伤残”。发达国家的社区急救服务，侧重于对重点人群的急救培训—“第一目击者”群体培训。警察、消防员、教师和宾馆、旅游、民航、超市以及其他公共场所服务人员，现场遇到突发的危重伤病员机会多，所以对他们应实施基础救护培训。救护新概念完善快捷的急救体系健康人文的救护理念公众普及的急救技术蛇口医院、南山消防大队和深圳红十字会组织对60名消防志愿者进行心肺急救培训，4名警官和蛇口医院的多名医生现场指导急救方法。深圳特区报，2010071211现场救护时间就是生命，抓住“救命的白金时间”（“白金10分钟”、“黄金1小时”）救援医疗服务系统（EmergencyMedicalService,EMS）EMS：是具有受理应答呼救的专业通讯指挥，承担院外救护的机构院前急救的模式国外：英美模式—消防员为第一反应人欧洲模式—医务人员，反应时间长国内：上海模式—急救中心急救站重庆模式—依托大型医院，120出诊广州模式—120通讯中心现场急救的特点4发生时间、地点的随机性、不确定性1235抢救时间的紧迫性病谱的复杂性急救措施灵活性风险性救护程序现场评估评估情况：现场的安全、引起的原因、受伤人数以及自身、伤病员和旁观者是否身处险境、伤病员有无生命危险，现场可用资源、需要何支援、可能采取的救护行动。（必须迅速）保障安全：尽量确保自身和伤病员的安全。个人防护：应正确使用个人防护用品，阻止病原体进入身体----呼吸膜、呼吸面罩、医用手套、眼罩、口罩等。15判断危重病情意识：是否清醒气道：保持气道通畅对呼吸是首要条件呼吸：有无呼吸变快、变浅、或不规则甚至停止循环体征：皮肤颜色、脉搏瞳孔反应：是否缩小或扩大，对光反射判断时间不应超过10秒钟16瞳孔缩小（＜2.5mm）瞳孔散大（＞5mm）17检查现场（简要、迅速）头部颈胸腹骨盆脊柱四肢表情、神智、呼吸、活动性出血、伤口18紧急呼救救护启动：“生命链”的第一环，有效的呼救系统至关重要呼救电话单人呼救：先打电话还是紧急救护后快打电话？多人呼救：救护与通知EMS机构同时展开19呼救请其他人（经过急救培训的）协助抢救打120急救电话或通知就近的医疗单位通话时应说明以下内容事故发生的准确地点，尽可能的显著标志简单的情况：伤害性质、严重程度、人数现场所采取的救护措施接应方法通报人姓名及电话号码待对方复述准确后才挂断电话20现场挽救生命的原则目的：挽救生命，减轻伤残保持镇定，科学判断评估现场，确保自身与伤病员的安全先救命，后治伤，果断实施救护措施尽量减轻伤病员的痛苦充分利用可支配的人力、物力2122现场抢救要因地制宜夹板：对侧肢体、雨伞、木棍等绑带：衣服、袜子、毛巾等搬运：床板、靠背凳等23救护时要表明身份：“我是红十字会会员，受过红十字会急救专业培训”现场处理-检伤1）检伤分类目的：了解伤员数量、伤情严重程度，决定现场救治和转送缓急，有效使用急救卫生资源。2）检伤分类人员：应由有经验的急诊专业的专家进行检伤分类。3）伤卡：一类四类三类二类4）检伤分类法：24国际检伤法分类标准分类伤情预后伤卡颜色转送次序一严重伤员：首先迅速现场可救活红色最先第一时间送到急救后转送，如大出血、最近有条件进一步休克、窒息、气道阻塞抢救的医院二重伤员：骨折、眼伤、短时间内黄色可在第二时间转送非大血管出血无生命危险到稍远的医院三轻伤员：可自行步行无生命危险绿色最后转送四极严重伤员:处于频死现场积极抢黑色经现场抢救有效,期重型颅脑伤,胸腹大救,存活希望以第二时间送到最血管损伤,呼吸心跳停止极少近医院继续抢救25现场救护的“生命链”第一目击者综合的心脏骤停后治疗常见急症意外伤害的救护触电触电是指超过一定量的电流通过人体时造成的机体损伤及功能障碍日常生活接触异常电源雷电击伤违反用电规程或电器不合格有漏电现象触电的电压、电流及电阻电压越大，对组织的损伤越大电流强度越大，对组织的损伤越大在相同电压下，电阻越大对组织的损伤轻电流途径电流经过心脏均为致命性电损伤触电程度分类电流对人体的影响：1.电流本身110~220V低电压心室颤动心跳停止500~1000V高电压对延髓呼吸中枢造成损害呼吸停止呼吸中枢麻痹、抑制2.能量之间的转换造成人体的烧伤因电压及接触部位不同而不等局部皮肤损伤大面积伤害，可达肌肉、血管、神经、骨骼触电临床表现局部表现：主要表现为电流通过皮肤时出现的电烧伤。主要是进出口和通电路线上的组织电烧伤，常有2个以上伤面。随着病程进展，由于肌肉、神经或血管的凝固或断裂，可在一周或数周后，逐渐表现出坏死、感染、出血等。由于肢体急剧抽搐可引起骨折。触电临床表现全身表现：轻型：常见于电压低、电流弱、时间短的低压触电者。头晕、心悸，皮肤、脸色苍白，口唇发绀，惊慌和四肢软弱，全身乏力等，并可有肌肉疼痛，甚至有短暂的抽搐。重型；常见于电压高、电流强、电阻小的触电者或时间较长者。皮肤损伤呈“口小低大、外浅内深”的特点。由低电压电流引起室颤，开始时尚有呼吸，数分钟后呼吸即停止，进入“假死”状态；高电压电流引起呼吸中枢麻痹时，病人呼吸停止，但心搏仍存在，如不施行人工呼吸，可于10分钟左右死亡。心脏与呼吸中枢同时受累，多立即死亡。触电急救迅速脱离电源措施：关闭电源切断电路挑开电线拉开触者广州医学院第一临床学院急诊医学教研室触电急救心脏呼吸骤停中暑高温是中暑的根本原因。人体散热方式：辐射、蒸发、对流、传导等。中暑的环境：高温车间，大量产热，通风不良，散热困难；露天作业，直接在烈日阳光下暴晒；缺乏空调、通风设备的公共场所；家居密不透风。中暑分类先兆中暑轻症中暑重症中暑症状中暑分类热痉挛热衰竭日射病热射病重症中暑临床表现先兆中暑：大量出汗，出现轻微的头晕、头痛、耳鸣、眼花、口渴、浑身无力、行走不稳、注意力不集中。体温正常或略有升高，一般不超过37.5℃。如能及时离开高热环境，经短时间休息后症状即可消失。临床表现轻症中暑先兆中暑症状外,还有：体温升高（38℃以上）、面色潮红、胸闷、皮肤干热或有呼吸循环衰竭的早期症状如面色苍白、恶心、呕吐、大汗、皮肤湿冷、血压下降、脉细速等症状，被迫停止劳动及时处理，可在数小时内恢复热痉挛临床表现好发于青壮年、野战军拉练、旅游肌肉痉挛伴收缩痛:四肢（腓肠肌）、腹肌神志清晰，体温正常对称性阵发性热衰竭临床表现最常见循环衰竭：头晕、头痛、面色苍白、皮肤湿冷、血压下降、呼吸浅快神志模糊，体温正常或偏高日射病临床表现严重神经系统症状：剧烈头痛、呕吐、抽搐、尿潴留，中枢性呼吸循环衰竭，瞳孔散大。烦躁，昏迷，低热热射病临床表现最危重，死亡率可高达30％以上特别是老年患者呼吸浅快，脉搏细数，血压下降可有脑水肿、肺水肿、心力衰竭、呼吸衰竭、谵妄、幻觉、肌肉抽搐等高热，无汗，昏迷，MODS中暑诊断病史：发生在高温环境下，尤以产妇、老年人、体弱或慢性疾病者临床表现：体温升高、肌痉挛或晕厥、意识障碍等……排除其他类似的疾病无金指标！！中暑急救原则脱离高温现场降低体温补充水及电解质对症处理防治多器官功能不全首要措施现场救护迅速脱离高热环境因地制宜就地急救迅速降温脱去衣服置通风、阴凉处扇风、喷水补充含盐清凉饮料及时转送医院进一步处理热痉挛：补充氯化钠，局部按摩热衰竭：口服补充水、钠为主日射病：及时头部降温，吸氧重症中暑(热射病)的治疗降温冬眠的应用纳络酮的应用对症及支持降温物理降温药物降温环境降温体表降温体中心降温冬眠激素输冰冻NS洗胃灌肠透析腹腔灌洗溺水溺水流行病学每年伤害死亡约75万，其中：自杀27万占30%死亡率居全球之首车祸18万占20%死亡率居世界前列溺水12万占13%第三位伤害死因1－14岁首位致死原因溺水诊断要点1淹溺史打捞史2迅速评估生命体征3注意其他损伤：颈椎，头部溺水典型临床表现现场：烦躁不安或神志不清、昏迷，面部浮肿，苍白，双眼充血，口鼻充满血性泡沫、泥沙或藻类，全身紫绀，四肢冰冷，瞳孔散大，双肺有罗音，呼吸困难或停止，心音低且不规则，心跳微弱，甚至停搏，血压下降或测不到，胃充水扩张。复苏过程中：可出现各种心律失常，甚至室颤、停搏。复苏后：常呛咳、呼吸急促，两肺布满湿啰音。24－48小时后：可出现脑水肿、ARDS、溶血性贫血、急性肾功能衰竭、DIC、继发性呼吸道感染。溺水现场急救—水中救护充分做好自我防护。水性好，可入水将落水者救出；如水性不好，立即高声呼救。迅速接近落水者，后面靠近，不要被慌乱挣扎的落水者抓住。从后面双手托住落水者头部，采用仰姿以利呼吸。高声呼救，获得帮助，拨打急救电话。溺水现场急救—岸上救护溺水的抢救关键是现场抢救。若抢救不及时，4-6分钟内即可死亡。必须争分夺秒积极地进行现场急救，切不可急于送医院而失去宝贵的抢救时机。现场急救溺水现场急救开放气道，吸痰清除口腔异物判断心跳呼吸有无密切观察生命体征开始心肺脑复苏初级生命支持高级生命支持无需“倒水”呼叫120最美丽的女记者溺水现场急救注意事项动作敏捷,切忌因倒水而影响其它抢救措施1注意保暖2注意溺水者有否颈椎受伤3尽可能生命体征稳定后才运送4不要轻易放弃心肺复苏5哮喘的急救支气管哮喘概述哮喘是一种由于变态反应，植物神经功能紊乱等原因引起的广泛性气道狭窄（痉挛）的疾病哮喘诱因接触「致敏原」，如花粉、霉菌、多毛动物、尘埃等接触混浊的空气、杀虫水、油漆等化学物、“二手烟气温或湿度突然转变时候患感冒等呼吸系统感染剧烈运动情绪不稳定，如紧张、兴奋或发脾气此外，药物或食物过敏也可能会引致哮喘发作。哮喘主要症状反复发作的带有哮鸣音的呼气性呼吸困难。严重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸。干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至出现发绀等，有时咳嗽可为唯一症状。严重时，患者口唇、指（趾）末端、皮肤因缺氧而紫绀。患者会喜欢坐直，因为坐直使呼吸较容易。哮喘的急救半卧休息。消除恐惧心理和焦虑情绪，但慎用镇静剂。立即吸氧。哮喘病人家中应备有氧气袋和简易的吸氧装置。吸氧流量不宜大，应坚持低流量持续吸氧的原则。吸入疗法。立即吸入手边备用的喷雾剂，用量参见说明书。哮喘的急救帮助患者坐直，或是协助其达到患者自己感觉舒服的姿势。将患者移到干净和灰尘少的地方，远离有动物、羽毛、烟味、油漆味等可能引起气管过敏物质的地方。如果患者可以喝水，让他喝水。煤气中毒煤气中毒定义煤气中毒即一氧化碳中毒，是由于人体吸入高浓度一氧化碳气体而导致中毒、缺氧引起的中枢神经系统严重受损的疾患。煤气中毒症状轻度中毒：