教学---颌面部肿瘤患者的护理

颌面部肿瘤患者的护理广州医科大学附属口腔医院颌面外科201020304•癌症病人常有免疫功能抑制、营养不良代谢与内分泌异常、血液系统异常等问题。这些异常会使病人承受较大的概率的手术压力与并发症。因此，对病人手术前评估须特别注意上述可能异常状态，要在手术前加以校正。例如病人有严重的贫血，必须考虑输血。营养不良时，必须供给营养,以降低手术后发生并发症的概率。疾病医疗措施医院环境个体环境社会因素家庭因素对病房环境的适应家属、经济能力性格、对疾病的适应职业、社交圈心理评估术前护理患者本人是否知道所患疾病是否对相关手术有所了解个体因素保持病房的整洁舒适，护士应热情耐心地接待患者，尽量取得患者的信任，帮助他们建立气有利于治疗和康复的最佳心理状态能正确的认识癌症，性格开朗、情绪稳定、心胸开阔具有良好的心理状态和社会支持，并且能够接受手术后容貌的完整性遭到破坏，对后续相关治疗能积极配合家庭因素应及时给病人以鼓励，以积极的态度给病人以强有力的支持充分发挥及调动病人的主观能动性，避免让自己的不良情绪影响到病人交谈的过程中要诚恳坦率，尽量减少隔阂，使病人在交谈中感受到亲切和愉快。医院环境术前护理护理实施恐惧、焦虑○手术疼痛及死亡的恐惧○容貌的完整性遭到破坏○担心手术不成功的○害怕远离自己的家庭环境及家庭成员麻醉心理反应○恐惧疼痛○担心手术危险○顾虑术后并发症心理支持帮助病人克服手术后的心理行为问题，手术前期心理支持尤为重要，在手术前期，病人是否出现心理反应与病人所患癌症及癌症的分期有关，另外这些病人对癌症的诊断、麻醉、手术的态度以及病人的心理反应状态的稳定性等，都会决定病人是否出现心理反应及心理反应的程度，医护人员应了解手术前病人的心理反应而给与适度的支持。术前常见心理反应——害怕、焦虑、抑郁7护士应严格履行告知义务和注意使用保护保护性语言，掌握病人手术前后关注的问题，以及病人对疾病相关内容的需求，采系统的宣教教育。术前健康教育：a.饮食种类，质与量b.术前检查的目的及配合，术前皮肤准备，口腔清洁方法。c.术前心理准备e.主要用药名称用法及注意事项f.手术费用情况术前心理支持术前常规准备：确定手术，护士应患者说明术前注意事项，如戒烟戒酒保暖，预防呼吸道感染等。术前1d备好皮肤，备好备血、药物皮试等。术前禁食饮，保证术前睡眠，必要时适当用镇静药。向患者说明术前各项准备的目的意义，取得患者的配合，顺利的度过手术。术前心理支持☆医护人员应了解手术前病人的心理反应而给与适度的支持。手术前让患者了解手术后的处置及可能使用的仪器（例如：是否留置导尿管引流管，以及使用心电监测仪等。可以减轻患者的焦虑心理而有助于手术后的护理及康复。☆医生在手术前应与病人及时沟通，了解病情的稳定一方面可以为病人提供信息，另一方面还可以帮助病人消除某些不切实际的想法和错误的观念。☆麻醉师应当向病人介绍麻醉方法，术中疼痛耐受情况以及必要的镇静，镇痛药物等，使病人充分做好术前准备，解除思想顾虑，取得病人的信任和积极的配合，为围手术期打下基础。术前心理支持1.血中供养不足时，病人可能出现烦躁不安、痉挛、意识丧失、心跳过快或过慢、心律失常、血压过高或过低、发绀、呼吸窘迫等现象。2.对术中出血较多的病人，应密切注意其血压、脉搏、尿量等，以免可能术后循环血量减少现象。如果病人体内循环血量减少时会造成血压下降、脉博加速或尿量减少。3.除了输液量和输血量外，如果如果用放置引流管，应观察记录流出液体的量，以免输入过多的液体而造成肺水肿或因输入过少而造成循环血量不足。术后病人可能面对的问题：◇神经学问题◇泌尿系统◇肠胃系统◇呼吸系统问题◇心血系统问题◇伤口、输液及电解质输液过量或不足低钾血症血中酸碱平衡失调术后常见问题患者术中出血量约1300ml,术后即刻复查血常规示各项指标都减低明显，立即输入“B”浓缩红细胞1个单位。神经学问题：疼痛、发热、谵妄泌尿系统：尿潴留、尿路感染肾功能衰竭肠胃系统：恶心、呕吐、腹胀延迟性胃排空呼吸系统问题：换气不足、血氧过低呼吸道阻塞、呕吐物吸入、肺扩张不全肺炎心脏血管系统：出血、血压过低或休克血管栓塞或静脉炎直立性低血压伤口：感染、血肿、裂开包扎过紧123456术后可能面对的问题静脉留置针防止感染预防阻塞静脉炎防治药物外渗防止管道脱落记录胃液的色、质、量加强健康教育预防肺部并发症防止管道脱落、受压、扭曲防止逆流预防尿路感染定时夹管胃管尿管术后护理——各种管道的护理留置胃管的护理•多与病人沟通，加强健康教育及胃管护理知识的宣教；定期用含漱液漱口及擦拭口唇，涂以甘油等润唇剂，以减轻口渴、口唇干燥；•随时检查胃管是否通畅，每天以生理盐水或温开水冲洗胃管，每次约30mL～50mL，经常观察引流液的色、质、量•咽干、喉痛者可用凉开水漱口，不敢咳嗽、排痰者，嘱其每日做深呼吸4次，以预防肺部并发症。•口腔冲洗法是目前临床上应用较广、效果较好的口腔护理法，适用于口内有病变、有伤口、或有钢丝、夹板等固定物，或其他原因致张口受限，口腔失去自洁功能，导致口臭等情况，物理性冲洗可代替唾液起到物理冲刷作用。注射式负压吸引法：左手用注射器一边注射一边抽吸，直至口腔全部冲洗干净，操作简单方便，口腔清洁彻底，特别适用于口腔损伤严重的患者。术后护理——加强口腔护理口腔护理口腔护理中应注重人性关怀，按照患者的口腔情况采取不同的方法。操作时，在效果相同的情况下，应考虑舒适感，即口感舒适、视觉舒适、心理舒适。术后护理评价与实施评价的患者能叙述增加体重的主要措施4.营养失调低于机体需要量患者能接受并承认颜面部的改变事实3.自我形象紊乱与术后面部畸形缺损有关患者咳嗽减轻,痰液变稀,保持呼吸道通畅2.清理呼吸道低效与咳嗽无力及痰液粘稠有关有效控制疼痛1.疼痛与手术切口与术后麻醉作用消失有关护理诊断与依据护理目标护理措施下一页1.询问病人疼痛的程度以及可否耐受2.遵医嘱给予镇痛药物3病人自控疼痛（PCA）4告知病人术后疼痛的规律及普遍性，减轻病人的焦虑1.指导病人有效排痰2.遵医嘱给与雾化吸入3.必要时吸痰4.鼓励病人多饮水1.鼓励病人用言语表达对形象改变的感受及意义并表示接受2.鼓励病人正视和触摸面部,并参与自我照顾3.表扬病人能提出增进外观问题的建设性解决方法1.监测并记录病人的进食量2.鼓励患者适当活动以增加营养物质的代谢和作用,从而增加食欲.3提供良好的就餐环境患者仍偶有咳嗽,能有效将痰可出疼痛能忍受能接受术后形象的改变,并积极配合修复治疗能积极进食住院期间总体重下降6kg,评价得到改善8.便秘与活动量小、肠蠕动减慢、抑郁有关患者睡眠得到改善7.睡眠型态紊乱与手术伤口引起的疼痛及环境嘈杂有关症状逐渐缓解或消失6.流泪、流涎说话不清与行相关手术有关患者能进食并咽喉疼痛缓解5.进食困难与口内创口及咽喉疼痛有关护理诊断与依据护理目标护理措施评价1.少量多餐，避免粗糙，过冷、过热和有刺激的食物,适量增加盐分的摄入可以增加食欲3.进餐前后应保持轻松愉快的心情4.避免过甜或油腻的食物1为病人安排合理的运动、活动及减少白天卧床、睡眠2.家属陪护2.进行有针对性的心理护理，减轻或消除患者的心理压力1,体贴关心病人，尽量缓解患者心理上的负担和包袱2.进食富含粗纤维的食物3.鼓励患者多活动,顺时针按摩腹部4.必要时遵医嘱灌肠患者进食量逐渐增加,咽喉疼痛症状消失流泪症状消失,流涎症状缓解戴入临时赝复体后说话得到改善患者心理负担减轻,睡眠得到改善症状改善口腔颌面肿瘤术后可能影响语言、咀嚼、吞咽等功能，出现流泪、流涎、说话不清、吞咽困难等，应指导患者进行功能恢复训练，鼓励患者多说话，以促进各项功能恢复。同时应注重患者的眼部、鼻唇部及颌面部术区伤口的护理，给予用药指导饮食指导患者术后需鼻饲管给与流质饮食，约一周后改为半流质，指导患者调整饮食结构，给与有利健康恢复为主的清单饮食，避免辛辣刺激、坚硬、过冷过烫的食物，指导患者正确的清洁口腔方法。术后护理——健康宣教手术后患者抑郁的症状不太典型，主要表现为情绪的低落，睡眠减少和食欲减退，体重减轻，有时则表现为躯体症状为主的隐匿性抑郁，主要症状为失眠，尤其早醒、乏力、便秘等。要对病人进行全面的心理、生理、社会功能康复训练。术后心理指导对于面部肿瘤患者来说，心理护理是十分重要的，要鼓励患者调整情绪，消除思想鼓励，积极配合治疗。口腔颌面部的肿瘤常会被肉眼看到，术后可能会引起面部畸形缺损，患者思想负担较重，护士应热情耐心地接待患者，尽量取得患者的信任，帮助他们建立气有利于治疗和康复的最佳心理状态。赝复体的护理在家庭护理中，需要从以下几方面进行宣教：1.心理指导：在戴用赝复体期间，客服对赝复体的“假体”心理是患者正常戴用赝复体的关键。所以我们应事先先患者解释初戴时的这种排斥心理，让患者有足够的思想准备，帮助患者树立信心，鼓励患者坚持戴用赝复体，同时嘱患者不去想或不注意它。2.安全使用赝复体：指导患者正确戴入的方法，在卸去赝复体时，应动作轻柔，切忌使用暴力3关注缺损区皮肤黏膜的健康4正确护理清洁赝复体：指导患者应用软毛牙刷沾清水轻轻擦洗，不可用酒精等有机溶剂，这样会加速硅橡胶赝复体的老化、褪色，缩短使用寿命。5.颜面部赝复体戴用后3~5年后，一般需重新制作功能方面（活动能力）家庭幸福躯体方面（症状、疼痛）情绪或心理健康、精神方面对未来的打算、计划和希望性功能、性行为（包括身体形象）社会职能方面治疗的满意感性行为（包括身体形象）职业承受能力评价一个病人的生活质量：1.综合状况：包括日常生活能力、社会功能、智力、情感状态、经济状况等2.患者的感觉:包括病人对社会和周围事物的看法，感受和价值判断。如对一般健康状况的感觉，对疾病的焦虑感，对生活的安宁幸福感，生活满意程度等，这些病人的感觉是主观上的。3.疾病治疗引起的症状:必须考虑到病人中短期及长期的生活质量问题，在治疗过程中也要考虑病人的爱好及选择。尽量不让其他因素如治疗费用、家庭的愿意及社会的影响等，对病人治疗产生妨碍，治疗方案应以提高病人生活质量为前提，在对病人做破坏性的外科手术的过程中，也应注意病人的生活质量。病人在患癌症后，如能坚定信心，及时调整病人的心理状态，积极乐观，则可以有效地缓解病人的病情坚定信心放松身心参加文体活动让病人及时向家属、好友、医护人员倾诉自己的痛苦与烦闷，让自己内心有害的情绪释放出来宣泄内心的苦闷心理康复方法