教学查房肋骨骨折

闵行区中心医院教学查房教案（首页）主讲人：张秋玲日期16/4/20名称肋骨骨折学时0.5学时学习目的1.了解肋骨骨折的概述、解剖、病因。2.熟悉肋骨骨折的病理生理、临床表现、治疗。3.掌握肋骨骨折的护理要点及健康指导。重点1.肋骨骨折病人的护理要点。2.肋骨骨折病人的健康指导。难点肋骨骨折病人的病理生理。教学方法课堂讲授法教具多媒体教学过程及时间1）汇报病史（5min）。2）体格检查（5min）1一般检查（3min）2专科检查（2min）3）病史采集（3min）4）健康宣教（11min）1休息（2min）2饮食（3min）3用药指导（2min）5）相关知识回顾（10min）。1概述（1min）2病因（1min）3分类（2min）4临床表现（2min）5处理原则（2min）6护理诊断（2min）7护理措施（3min）思考作业肋骨骨折的护理措施？肋骨骨折的健康教育？实习教学查房日期：2016-4-20地点：外四主持人：沈黎黎主查人：张秋玲参加者：沈黎黎、张秋玲、许立平题目:肋骨骨折床号:2618床姓名：邵泽丽性别：女年龄49住院号:0375053一、病史汇报（张秋玲）患者与入院前3小时左侧胸部受伤，伤后即感胸痛，呈持续性钝痛，伴胸闷，无明显气促，有少量咳嗽咳痰，患者无晕厥休克无恶心呕吐，无高热寒颤，无呼吸困难，无口唇紫绀，无呕血咯血，患者被送到本院急诊，急诊查左侧肋骨正斜位X片提示：左侧7、8、9肋骨骨折，查血压、脉搏、心率等基本生命体征正常，为进一步治疗，拟“左侧多发性肋骨骨折”收入病房。患者于2016年4月8号23：45收入病房T:36.5℃BP：135/98R:18次/分P:65次/分患者发病以来，精神萎，畏纳可，夜眠一般，大小便正常，近期体重无明显下降。予以Ⅱ级护理，现治疗予以消炎、化痰、止血、营养支持为主。二体格检查（张秋玲）1．一般检查：T:36.8℃BP：120/84mmhgR:20次/分P:70次/分神智：清营养：良好体位：半卧位面容：痛苦表情：痛苦皮肤粘膜：色泽正常无皮，无皮下出血，弹性正常无水肿2．专科检查神清、口唇无紫绀，左侧胸壁表皮挫伤，胸壁无塌陷，未见明显皮下气肿，无连枷胸，无反常呼吸，双侧呼吸运动对称，左侧胸壁压痛（+），无胸膜摩擦感，双侧胸部叩诊呈对称清音。目前切口敷料包扎中，外观干燥，腹带固定中。三、病史采集（张秋玲）目前患者仍予以消炎、化痰、止血、营养支持。患者主述胸口疼痛能忍，现在绝对卧床休息，半卧位，神志清，精神可。四、健康教育（1）合理饮食：清淡且含营养，多食蔬菜、水果，保持大便通畅；忌食辛辣、生冷油腻食物，多饮水。（2）休息与活动：保持充足睡眠，骨折已临床愈合者可逐渐练习床边站立床边活动、室内步行等，并系好肋骨固定带。骨折完全愈合者，可逐渐增加活动量。（3）用药指导：遵医嘱按时服用，服药时徐徐咽下，防止剧烈呛咳呕吐，影响伤处合。（4）定期复查不适随诊。五、相关知识学习【概述】定义：肋骨骨折是指暴力直接或间接作用于肋骨，使肋骨的完整性和连续性中断，是最常见的胸部损伤。发生部位：第4-7肋骨长而薄，最易发生骨折。第1-3肋骨粗短，且有有锁骨、肩胛骨保护，不易发生骨折。第8-10肋骨前端肋软骨形成肋弓与胸骨相连，而第11-12肋前端游离，弹性较大，均不易发生骨折。【病因】1．外来暴力：多数肋骨骨折常因外来暴力所致。外来暴力又分为直接暴力和间接暴力。直接暴力指打击力直接作用于骨折部位而发生的骨折，间接暴力则是胸部前后受挤压而导致的骨折。2．病理因素：多见于恶性肿瘤发生肋骨转移的病人或严重骨质疏松者。此类病人可因咳嗽、打喷嚏或肋骨处轻处受力而发生骨折。【分类】（1）根据骨折断端是否与外界相通分为：开放性肋骨骨折、闭合性肋骨骨折（2）根据肋骨损伤程度分为：单根单处肋骨骨折、单根多处肋骨骨折、多根单处肋骨骨折、多根单处肋骨骨折【临床表现】1．症状：骨折折断端刺激肋间神经产生局部疼痛，当深呼吸、咳嗽或体位改变时加重；部分病人可出现咯血；肋骨损伤程度不同，可有不同程度的呼吸困难、发绀或休克。2．体征：受伤胸壁肿胀，可有畸形；局部压痛；多根多处肋骨骨折者可出现反常呼吸运动；部分病人出现皮下气肿。【处理原则】1．闭合性肋骨骨折（1）固定胸廓，处理反常呼吸：可直接用弹性胸带或宽胶布叠瓦式固定。（2）镇痛：可给予布洛芬、可待因、吗啡、地西泮等药物。（3）建立人工气道：对有闭合性多根多处骨折、咳嗽无力、不能有效排痰或呼吸衰竭者，应实施气管插管或切开，呼吸机辅助呼吸。2.开放性肋骨骨折（1）清创与固定：彻底清创伤口，用不锈钢丝对肋骨断端行内固定术。（2）胸腔闭式引流：用于肋骨骨折致胸膜穿刺者。【护理诊断】1气体交换障碍：与肋骨骨折导致的疼痛、胸廓运动受限、反常呼吸运动有关2急性疼痛：与胸部组织损伤有关3潜在并发症：肺部和胸腔感染【护理措施】1.非手术治疗护理/术前护理（1）维持有效气体交换1）现场急救：采取紧急措施对危及生命的病人给予急救。对于出现反常呼吸的病人，可用厚棉垫加压包扎以减轻或消除胸壁的反常呼吸运动，促进换侧肺复张。2）保持呼吸道通畅：及时清理呼吸道分泌物，鼓励病人咳出分秘物和血性痰，对气管插管或切开，应用呼吸机辅助呼吸者，加强呼吸道护理，包括吸痰和湿化。（2）减轻疼痛1）妥善固定胸部；2）遵医嘱镇痛；3）协助病人咳嗽、咳痰（3）病情观察1）密切观察生命体征、神志、胸腹部活动以及气促、发绀、呼吸困难等情况，若有异样，及时报告医师并协助处理。2）观察病人有无皮下气肿，记录气肿范围，若气肿迅速蔓延，立即告知医师2.术后护理（1）密切观察生命体征、神志、胸腹部活动以及气促、发绀、呼吸困难等情况，若有异样，及时报告医师并协助处理。（2）预防感染1）密切观察体温，若体温超过38。5℃，应通知医生及时处理。2）鼓励并协助病人有效咳嗽，减少呼吸系统并发症。3）及时交换创面敷料，保持敷料洁净干燥和引流管通畅。4）遵医嘱合理使用抗菌药。七、教学查房汇总：本次查房优点:准备充分，有效沟通，PPT设计较好。本次查房不足：宣教术语使用过多，没能从病人角度考虑问题。如何改进:将理论与具体实践相结合，深入全面考虑各种问题。完善病史汇报，多加锻炼，熟练掌握查房的流程。