心包穿刺技术操作规程

1心包穿刺术技术操作规程【目的】穿刺心包放液，解除心包填塞。对心包液进行常规、生化、细菌及细胞学检查，以明确病因。心包内注入药物用于治疗。【适应症】1、确定心包积液性质；2、解除心包填塞；3、心包积脓的治疗；4、心包开窗的术前判断【禁忌症】1.出血性疾病、严重血小板减少症及正在接受抗凝治疗者为相对禁忌证。2.医学|教育罔搜集整理拟穿刺部位有感染者或合并菌血症或败血症者。3.不能很好配合手术操作的患者。【用物准备】（1）物品准备：基础治疗盘一套、心包穿刺包1个（内含：心包穿刺导管、套件含穿刺针、导丝、止血钳2把、纱布数块、孔巾1块、弯盘1个），50ml、10ml、2ml注射器各1支、无菌治疗碗一个、量杯一个、无菌手套2副、试管数支、心电监护仪及心肺复苏器械。（2）药品准备：需备心肺复苏药物，阿托品、多巴胺、局麻药，2%利多卡因。【操作程序】1、术前宜行X线及（或）超声检查，以便决定穿刺部位及估计积液程度；积液量少者不宜施术。2、选择适宜体位，如从心尖部进针常取坐位；如选择剑突下进针常选斜坡卧位，腰背部垫枕。3、嘱患者于术中勿咳嗽或深呼吸，必要时术前可给予适量的镇静剂。4、常用穿刺方法有下列二种：①心前区穿刺，于左第5、第6肋间隙心浊音界内侧进针，向后、向内指向脊柱方向刺入心包腔。穿刺针尖入皮下后，助手将注射器与穿刺针后的橡胶管相连接，并抽吸成负压，当穿刺针入心包腔后，胶管内立即充满液体，此时即停止进针，以免触及心肌或损伤冠状动脉；②胸骨下穿刺于胸骨剑突与左第7肋软骨交界处之下作穿刺点，穿刺方向与腹壁成45°，针刺向上、后、稍向左而入心包腔的后下部。其余操作同上。有条件可在超声指导下进行。2【注意事项】(1)严格无菌操作。（2）术中严密心电、血压监护。（3）抽液速度宜缓慢，防止空气进入心包内。（4）首次抽液量以100ml左右为妥，以后每次抽液300~500ml，以免抽液过多引起心脏急性扩张。（5）若抽出液体为血性积液，应先抽出3~5ml，如放置5~10min不凝固，再行抽液。（6）术中若病人感到不适，如心跳加快、出冷汗、头晕、气短等，应立即停止操作，做好急救准备。（7）术后静卧4h，测脉搏、血压，每30min/1次，共4次，以后24h内，每2~4h测量1次。（8）观察穿刺部位有无渗血，保护伤口，防止感染。（9）冲洗导管每日一次，以防导管堵塞。【流程图】根据临床表现、既往史、药物过敏史、体质、心里状况，对患者进行评估↓基础治疗盘一套、心包穿刺包1个（内含：心包穿刺导管、套件含穿刺针、导丝、止血钳2把、纱布数块、孔巾1块、弯盘1个），50ml、10ml、2ml注射器各1支、无菌治疗碗一个、量杯一个、无菌手套2副、试管数支、心电监护仪及心肺复苏器械。药品准备：需备心肺复苏药物，阿托品、多巴胺、局麻药，2%利多卡因。↓患者准备：查对床号、姓名，向病人解释操作目的及注意事项，以取得合作。↓定位：明确穿刺部位↓常规消毒后，选择适宜体位，如从心尖部进针常取坐位；如选择剑突下进针常选斜坡卧位，腰背部垫枕3↓进行穿刺↓询问患者有无不适，协助患者衣着↓整理床单位，清理用物，归还原处↓按要求记录及签名