心律失常自我总结

病态窦房结综合症SSS心房颤动房室结折返性心动过速（房室结内双径路折返）房室折返性心动过速（隐匿旁道参与的折返性心动过速）预激综合症（WPW）室性早搏室性心动过速室性心动过速(尖端扭转型)病因传导系统退行变.冠心病.风心病心肌炎.心肌病.迷亢.药物有或无(特发性)器质性心脏病多无器质性心脏病,AVN内快慢径路多无器质性心脏病,房室之间存在旁道多无器质性心脏病房室之间存在旁道见于正常人和心脏病病人,药物等见于正常人(特发性)和心脏病(冠心病心梗.心肌病)病人,药物中毒等见于先天性Q-T延长,电解质紊乱,药物中毒,三度房室传导阻滞类型初发急性，阵发.持续.永久性心脏听诊:心音强弱不等心率快慢不一发生机理:心室异位兴奋增强或心室内折返激动发生机理:不明,可能与心室多点兴奋性增强有关,为多形性室速的特殊类型心电图:窦缓.窦停搏窦房阻滞逸搏.可合并快速房性心律失常和房室阻滞1.P消失.快速混乱颤动波(f波)2.f波频率300-600次/分.3.QRS室上性或伴差传;4.室律极不规则(R-R不等.振幅不一)5.室率多100-160次/分6.伴房室传导障碍心室率可缓慢三策略：控制心室率/恢复和维持窦律/抗凝预防血栓1.规律出现QRS波,形态时限正常2.频率130-250次/分,R-R一致3.P波逆行,多埋于QRS之中食道调搏:复制,PR间期跳跃,RP’融合1.规律出现正常QRS波2..频率150次/分,R-R均齐3.P波逆行,位于QRS之后ST段上4.食道心电图VA大于70ms食道调搏:复制,R-P’70毫秒1.P-R短;2.预激波；3.QRS宽大畸形;4.继发性ST-T改变1.提前出现QRS波群2.QRS宽大畸形,继发ST-T改变3.配对间期多恒定4.代偿间期完全（提前出现、宽大改变、间期固定、代偿完全）1.室早连续出现3个以上;2.QRS宽大畸形,继发ST-T改变3.频率100-2504.房室分离,室性融合波和心室夺获1.同室速但频率更快(200-250次/分)2.多有Q-T间期延长(0.5秒)3.QRS振幅与波峰呈周期性扭转性改变4.发作中止时常有心室停顿临床症状乏力.胸闷.眩晕.黑朦.晕厥心悸,胸闷，乏力，气短，心衰，血拴拴塞突发突止.时间不一.心悸,胸闷,深呼吸或憋气,下蹲可中止突发突止.时间不一.心悸,胸闷,深呼吸或憋气,下蹲可中止临床意义：心电图异常，心动过速，房扑/房颤，可恶化为室颤,需紧急电复律!!!心悸不适心悸不适,胸闷,血压降低,心源性晕厥室颤胸闷,血压降低,晕厥,恶化为室颤和猝死处理针对病因,阿托品.异并肾.起搏器1.病因.诱因2.控制室率:洋地黄异搏定.阻滞剂。房室结改良和阻断+起搏器3.恢复窦律:紧急复律.择期复律(药物.电击)4.维持窦律:乙胺碘呋酮.心律平5.抗凝抗栓:阿司匹林.华法林中止--迷走刺激;洋地黄.异搏定.ATP;调搏预防--异搏定.心律平.胺碘酮等根治--导管射频中止--迷走刺激;洋地黄.异搏定.ATP;调搏预防--异搏定.心律平.胺碘酮等根治--导管射频1.平时不需治疗2.中止心动过速--迷走刺激;异搏定.腺苷.食道调搏3.房颤治疗--电复律.心律平.胺碘酮;禁用洋地黄.异搏定.利多卡因等4.预防--心律平.胺碘酮等5.根治--导管射频消融术彻底阻断旁道1.正常心脏--无症状不需治疗;有症状口服镇静剂,阻滞剂,异搏定2.急性心梗—尽早开通梗塞血管/利多卡因50-100毫克静推后静滴2-4毫克/分3.慢性心脏病变–原发病治疗/阻滞剂,异搏定,,心律平,胺碘酮4.洋地黄中毒--停药,补钾,苯妥因钠1.特发性--异搏定.心律平中止发作和预防复发导管射频消蚀根治2.病理性--利多卡因,心律平,胺碘酮,电复律自动转律除颤器(ICD)3.预防复发--心律平,胺碘酮硫酸镁,异丙肾,起搏治疗(伴III度AVB时)