心搏骤停1-5.

第八章心搏骤停与心肺脑复苏时间就是生命心搏停止的严重后果以秒计算3秒——病人感到头昏10秒——可出现昏厥30-40秒——瞳孔散大60秒——自主呼吸逐渐停止，大小便失禁3分钟——开始出现脑水肿4-6分钟——开始出现脑细胞死亡8分钟——“脑死亡”“植物状态”时间就是生命心搏呼吸停止后，血液循环终止，4～6分钟大脑即发生不可逆损害。4分钟内进行复苏者可能有一半人被救活；4～6分钟开始进行复苏者，10%可以救活；超过6分钟者存活率仅为4%，10分钟以上开始进行复苏者，存活可能性极小。常见的原因溺水电击伤车祸休克身边的明星们高秀敏侯耀文马季PeterSafar:thefatherofModernCPR古代的复苏术1、利用体位复苏:约3500年前，埃及人将溺水患者使用倒挂法，双脚挂在树上，头向下；排除肺内积水，另一方面增加了胸腔压力以助呼气。心肺复苏的历史心肺复苏的历史2、利用刺激复苏：1000年前，针刺人中、羽毛刺激咽部诱发呕吐。心肺复苏的历史3、人工复苏呼吸：公元前800年，口对口救活一个孩子的描述：她伏在孩子的身上，嘴对着孩子的嘴，眼睛盯着孩子的眼睛，手握住孩子的手，用这一方法救活了一名濒死的儿童。4、公元200年左右，华佗在抢救呼吸心脏骤停时，应用了胸外按压与人工呼吸，这是最早的记录。20世纪50年代，将口对口人工呼吸与胸外按压这两种复苏结合起来，大大提高复苏效果，明确定义为心肺复苏。1974年美国心脏协会制定了第一个心肺复苏指南。1992年，美国心脏协会提出了生命链。2000年，其操作步骤形成了9步法，2005年，出台了《国际心肺复苏指南2005》现代心肺复苏术2010年10月18日-美国心脏协会公布最新心肺复苏（CPR）指南。现代心肺复苏突出一个早字，早发现、早诊断、早抢救、早期脑保护才是复苏成功的关键。现代心肺复苏术不同地区抢救成功率美国30%华盛顿市区7—26%拉斯维急救中心54%3分钟用上AED74%中国1%公众急救意识以上数据显示中国公众急救意识相对单薄，没有引起领导高度重视，以北京为例，目前拥有1900多万市民，接受急救知识的比例为150:1，而欧美等发达国家大众急救知识和技能培训率达到25—50%，几乎每个家庭都有一人可以完成自救或互救，在医护人员到达前，现场就以实施了正确的心肺复苏，加之高效率的急救网络，为后续治疗赢得了宝贵时间，大大提高了抢救成功率。第一节心搏骤停学习目标了解心搏骤停的常见原因掌握心搏骤停的临床表现及如何判断掌握基础生命支持心肺复苏技术掌握如何高级心血管生命支持掌握心搏骤停后的治疗17心搏骤停（SCA），是指心脏射血功能的突然终止，是心脏性猝死的最主要原因。心脏性猝死是指急性症状发作后1小时以内以意识突然丧失为特征、由心脏原因引起的死亡。一、概述定义（一）引起心搏骤停的4种常见心律失常1.室颤（VF），是指心室肌发生快速、不规则不协调的颤动，心电图表现为QRS波群消失，代之以大小不等、形态各异的颤动波，频率可以为200-400次/分。一、概述（一）引起心搏骤停的4种常见心律失常2.无脉性室性心动过速（PVT或VT）心电图特征为3个或3个以上的室心期前收缩连续出现，QRS波群形态畸形，时限超过0.12秒，ST-T波方向与QRS心电图特征为3个或3个以上的室心期前收缩连续出现，QRS波群形态畸形，时限超过0.12秒，ST-T波方向与QRS波群主波方向相反，心室率通常为100-250次/分，心律基本规则，但大动脉没有搏动。一、概述（一）引起心搏骤停的4种常见心律失常3.无脉性电活动（PEA），是指心脏有持续的电活动，但失去有效的机械收缩功能。心电图可表现为不同种类或节律的电活动节律，但心脏已丧失排血功能，因此往往测不到脉搏。一、概述（一）引起心搏骤停的4种常见心律失常4.停博（asystole），是指心肌完全失去机械收缩能力。心室没有电活动，可伴或不伴心房电活动。心电图呈一条直线，或偶有P波。一、概述（二）心搏骤停后病理生理变化心搏骤停血氧浓度下降组织器官缺血缺氧线粒体功能障碍及酶功能失活组织器官损伤一、概述（二）心搏骤停后病理生理变化时间就是生命Ⅰ.几秒钟时病人感头晕；Ⅱ.10秒钟左右可引起晕厥，随即意识丧失，或发生阿斯综合症，抽搐及大小便失禁；Ⅲ.20-30秒时，呼吸呈断续或无效呼吸状态，伴面色苍白发绀；Ⅳ.60秒后瞳孔散大；Ⅴ.４~６分钟后脑组织发生不可逆损害；Ⅵ.数分钟可从临床死亡过度到生物学死亡。一、概述（二）心搏骤停后病理生理变化脏器名称时间备注小脑10～15分钟延髓20～25分钟心肌和肾小管30分钟肝细胞1～2小时肺组织大于2小时脏器对无氧缺血的耐受时间：一、概述二、心搏骤停常见原因（一）心源性原因心脏本身的疾病所致，如冠心病、心肌梗死、心肌病、心律失常和心室停顿。（二）非心源性原因1.各种原因所致呼吸停止（气管异物溺水窒息休克脑血管意外颅脑外伤）；2.严重的电解质与酸碱平衡失调；3.意外事件（严重创伤电击伤）；4.其他（低血容量药物中毒过敏反应血管造影心导管检查）。二、心搏骤停常见原因1.心搏骤停的临床表现①意识丧失，或全身短暂性抽搐；②心音消失、脉搏摸不到、血压测不出；③呼吸断续或短促痉挛性呼吸，随后呼吸停止；④面色苍白或发绀；⑤瞳孔散大固定。三、心搏骤停的临床表现及判断2.判断意识丧失伴大动脉（颈动脉、股动脉、肱动脉）搏动消失。三、心搏骤停的临床表现及判断如何判断心跳呼吸骤停？10版复苏指南建议专业人员非专业人员无反应无呼吸或呼吸不正常心电监护示一直线无反应大动脉搏动未触及（10s内）培训•无呼吸或叹息样呼吸快速识别心脏骤停无反应无呼吸or呼吸不正常(occasionalgasps)5cyclesof30:2(approximately2min)去除“一看、二听和三感觉呼吸”2010版心肺复苏指南知识链接第二节心肺脑复苏心肺脑复苏概念心肺复苏（CPR），是针对心搏、呼吸停止采取的抢救措施，即胸外按压或其他方法形成暂时的人工循环并恢复心脏自主搏动和血液循环，用人工呼吸代替自主呼吸并恢复自主呼吸，达到恢复苏醒和挽救生命的目的。脑复苏是心肺功能恢复后，主要针对保护和恢复中枢神经系统功能的治疗，其目的在心肺复苏的基础上，加强对脑细胞损伤的防治和促进脑功能的恢复，此过程决定患者的生存质量。美国心脏协会心血管急救成人生存链中添加第5个环一、基础生命支持（一）心肺复苏的基本程序C(circulation）胸外心脏按压A(airway)开放气道B(breathing)人工呼吸心肺复苏程序变化A-B-C*C-A-B绝大多数心脏骤停初始心律是心室颤动(VF)或无脉性室性心动过速(VT)。(BLS中关键是胸外按压和早期除颤)不必要的心肺复苏比不进行心肺复苏危害要小！2010版心肺复苏指南知识链接除颤双相成人120-200J单相360J儿童2-4J/kg(2J/kg-2005)或首剂2J/kg,后续至少4J/kg(10J/kg,成人最大量)除颤后立即按压2010版心肺复苏指南知识链接本例患者使用单相波360J除颤6次非专业施救者成人CPR一、基础生命支持（一）心肺复苏的基本流程快速识别和判断循环支持开放气道人工呼吸早期除颤一、基础生命支持（一）心肺复苏的基本流程快速识别和判断循环支持开放气道人工呼吸早期除颤（1）判断患者反应（轻拍或摇动双肩呼叫，10秒内完成）；（2）启动急救反应系统（院外拨打120院内呼叫医护人员置患者复苏体位）。（一）心肺复苏的基本流程快速识别和判断循环支持开放气道人工呼吸早期除颤（1）判断大动脉搏动（颈动脉股动脉肱动脉）；（2）胸外按压，按压频率至少100次胸骨下陷至少5cm，按压与通气之比30：2。一、基础生命支持胸外心脏按压1）按压胸骨中下1/3交界处（相当于两乳头连线中点）。2）患者应仰卧于硬板床或地上。3）快速确定按压部位，将掌根重叠放上，使手指脱离胸壁。一手的掌根紧贴在按压部位上，双手重叠握紧，双臂绷直，双肩在病人胸骨上方正中，垂直向下按压，按压力量应足以使胸骨下沉大于5厘米，压下后放松，但双手不要离开胸壁。反复操作，频率大于100次/分钟。萨勃（Thumper®）心肺复苏机心肺复苏机的优点胸外按压的力量、节律恒定：按压的节律及压力恒定不变，且与胸部垂直，每次按压使胸廓下陷5—6cm，确实起到按压的作用，有利于循环的恢复。按压部位不变按压频率不变心肺复苏机的优点骨折发生率低：胸外按压最常见的并发症是肋骨骨折，常因按压位置不当或按压过深造成，即使胸外按压动作得当，也可造成肋骨骨折。节省人力：可使医护人员从徒手操作中解放出来，以便给病人进行药物复苏，提高心肺复苏的成功率。一、基础生命支持（一）心肺复苏的基本流程快速识别和判断循环支持开放气道人工呼吸早期除颤1仰头抬颏/颌法2托颌法手法开放气道仰头抬颏法：抢救者一手置于病人前额，手掌向后下方施力，使其头部后仰，另一手手指放在靠近颏部的下颌骨下方，将颏部向前抬起，拉开颈部。托颌法：抢救者将其肘部放在病人头部两侧，用双手同时将左右下颌角托起，使头后仰，同时将下颌骨前移。一、基础生命支持（一）心肺复苏的基本流程快速识别和判断循环支持开放气道人工呼吸早期除颤（1）口对口人工呼吸，10～12次/分；（2）经口咽通气管或面罩通气。人工呼吸人工呼吸时每次通气维持时间应超过1秒。建议每次通气量500～600mL（6-7ml/kg），潮气量足够，强调应产生明显的胸廓起伏。避免深吸气。如果是人工气囊给气为气囊的1/4双人CPR时如果人工气道已建立，人工通气按8～10次/min频率进行，不需与胸外按压协调，通气时不应中断按压。一、基础生命支持（一）心肺复苏的基本流程快速识别和判断循环支持开放气道人工呼吸早期除颤（1）双向波（2）200J电除颤除颤必须及早进行的原因：1）大部分（80%—90%）成人突然非创伤心跳骤停的最初心律失常为室颤；2）除颤是对室颤最有效的治疗；3）随着时间的推移，除颤成功的机率迅速下降，每过1min约下降7%—8%；4）室颤常在数分钟内转变为心脏停搏，则复苏成功的希望很小。电除颤部位：病人胸骨右缘第2、3肋间，另一个置于心尖部。注意事项：嘱其他人离开病人床边。电除颤蘸有生理盐水的纱布放好接通电源打开开关选择能量按下充电按钮术者两臂伸直固定电极板，使自己身体离开床缘，然后双手同时按下放电按钮，进行除颤。一、基础生命支持（二）心肺复苏效果的判断判断的五个方面瞳孔面色及口唇颈动脉搏动神志自主呼吸出现一、基础生命支持（三）注意事项按压者的更换预防胃胀气心肺复苏的终止二、高级心血管生命支持定义高级心血管生命支持（ACLS），是在基础生命支持的基础上，应用辅助设备及特殊技术，建立和维持更为有效的通气和血液循环，识别及治疗心律失常，建立静脉通路并应用必要的药物治疗，改善并维持心肺功能及治疗原发疾病的一系列救治措施。二、高级心血管生命支持环形成人BLS流程图二、高级心血管生命支持（一）控制气道（A）口咽、鼻咽通气道口咽通气道置入操作要点反向插入法：1、即把口咽通气道的咽弯曲部面朝向腭部插入口腔。2、当其前端接近口咽部后壁时，将其旋转180℃3、旋转成正位后，口咽通气道的末端距门齿大约为2cm，4、用双手托下颌，使舌离开咽后壁，并用双手的拇指向下推送口咽通气道至合适的位置。气管插管右手以握笔式手势持气管导管，斜口端对准声门裂，轻柔快速地插过声门而进入气管内。放入牙垫于上、下齿之间，退出喉镜。将吸痰管插入气管导管，充分吸引听诊两肺呼吸音或用手按压胸部，导管内有无热气流呼出，确定气管导管在气管内，且位置适当后，妥善固定导管与牙垫气管导管套囊注入适量空气（3~5ml）气管插管二、高级心血管生命支持（二）氧疗和人工通气（B）二、高级心血管生命支持（三）循环支持（C）心电监测建立给药途径常用药物心搏骤停时心律失常处理二、高级心血管生命支持（三）循环支持（C）心电监测建立给药途径常用药物心搏骤停时心律失常处