心理护理应用于手术患者中的重要性

心理护理应用于手术患者中的重要性陈静301700天津市武清区人民医院摘要：外科患者多是突发性外伤和需要及时手术患者,其心理上均有较大负担,根据不同术式,采取相应的常规护理及术后营养护理，解除患者对术后并发症的恐惧和焦虑情绪。因此，我通过分析对手术病人进行心理护理所面临的问题着手，提出相应的对策从而实现对患者全面的身心护理，充分发挥护理工作在维护人们身心健康方面的最佳作用。关键词：外科手术心理护理对策分析心理护理：是指在护理全过程中，护士通过各种方式和途径，积极地影响病人的心理状态，帮助病人在其自身条件下获得最适宜身心状态。医学心理学是护理学一个重要组成部分，心理护理是通过行为人际关系的影响，改变护理状态和行为，促进患者健康。伴随着传统的生物医学模式转变为生物心里的社会医学模式，临床护理工作也有单纯的疾病护理转变为以“人”为中心的整体身心护理，心理护理在现代护理中的应用也越来越广泛，因此，作为病人的心理状态不同于健康人，尤其是面临手术的病人，他们有着较为特殊的心理需要及心理反应，这就直接影响着疾病的发展和预后，如何帮助他们保持良好的心理状态以利于康复，便是护理人员急需解决的问题。对于手术病人术前、术后及预后心理护理尤其起着至关重要的作用。就目前来说手术是治疗某些疾病的重要手段，如今很多疾病都要通过手术来达到治疗的目的。但无论何种手术都是对病人比较强烈的应激刺激，会产生一定的心理反应【1】，因此，手术病人除了承受疾病的刺痛外，还要经历一系列复杂的心里活动，如焦虑，紧张，恐惧不安，对麻醉师和手术者的期望和信任。消极的心理反应可直接影响到手术的预后和术后并发症的发生。因此，护士应及时了解病人的心理特点，采取相应的护理措施，进行舒适护理，使病人在生活、心理、社会等方面达到最愉快状态，顺利度过手术，取得最佳手术效果【2】。一、手术病人的心理分析1术前心理应激因素患者在等待手术期间的主要应激源包括：①病房环境、疾病本身导致的痛苦或损伤、各种术前检查与治疗、即将到来的手术及术前未明确诊断的患者对手术诊断的期待、病人对疾病和将要施行的手术缺乏知识，往往会产生不同程度的心理负担。②认知心理应激理论提示，认知因素在应激实践作用过程中起着导向作用，并认为个体的认知评价、应对方式、社会支持等是影响心理应激反应程度的重要因素。③有报道显示，精神质个性特征是术前心理应激重要的心理社会影响因素。上述应激源有些属于躯体性质的，有些属于心理性质的，通常情况下心理应激和生理应激同时存在，并相互作用【3】。2术中心理应激因素患者进入手术室后，与亲属的分离、特殊的手术室环境、紧张的工作氛围、手术体位的摆放、患者隐私部位的暴露、仪器设备工作产生的正常声响、受属于麻醉操作等，以及麻醉效果不佳或无麻醉效果等均是导致患者紧张、恐惧、疼痛等应激反应的主要应激源。3术后心理应激因素术后致患者心理应激的因素是多方面的，但术后疼痛、痛苦与不适则是引起患者心理应激反应的主要因素。在恢复期任何一种不适或痛苦，如医疗护理操作、身体活动受限、疾病转归的生理改变、术后并发症等均易导致患者的心理和生理应激反应【4】。二、对手术病人进行心理护理1制定心理护理计划1.1根据患者年龄、性别、职业、社会背景及手术情况等一般资料和患者手术治疗过程中心理特点进行详细分析,制定出个体化的心理护理计划，使恰到好处的心理护理有助于手术的顺利进行及疾病的早日康复【5】。1.2实施心理护理:术前根据患者的不同心理特点,做好访视工作，积极主动与患者沟通,耐心倾听患者受外伤经过或疾病病程情况,有针对性的实施心理疏导【6】，同时通过向患者讲解术前注意事项,麻醉方式,配合方法，消除患者不必要的顾虑，提高患者对手术的配合度，减少由手术造成的应激反应，提高手术效果【7】；术中护理人员要针对术中的各种不适,耐心地做出解释,说明不适只是暂时的,经过处理很快就会得到缓解。诚恳地对待患者提出的意见和建议，尽可能的满足其要求，耐心解答患者的问题，态度要和蔼，以减少患者的情绪波动。解除患者对术后并发症的恐惧和焦虑情绪,同时可通过转移注意力疗法和音乐疗法,有研究表明音乐干预能分散个体对疼痛的注意力并提高痛阈，有助于护理人员对患者实施疼痛护理，而且对减轻焦虑、增强舒适及促进康复等方面有较好的临床效果【8-9】。2术后心理护理2.1手术是病人心理比较集中的阶段，手术后的许多实际问题在较长的恢复期内不断出现，若手术后护理不当，病人会产生忧郁，失助自怜的心理反应，使伤口愈合减慢，手术后疼痛期延长等。所以说心理因素可以直接或间接影响手术愈后,实施围手术期心理护理的病人在手术前基本知识的认识充分，手术中肌紧张程度，对疼痛刺激的敏感明显降低，血压变化趋于平稳，增强对手术的耐受性，术后下床活动时间也明显提前【10】。加强围术期访视并配合合理用药，给予有效的心理护理和心理支持，降低了手术和麻醉风险，对患者的康复有着积极的作用【11】。2.2心理舒适护理当患者从麻醉中醒来后，护士应及时告知患者手术很成功、效果很好，达到了手术治疗的目的让病人放心,安心接受治疗；给予患者关心和支持，减轻或消除其精神压力；让患者家属陪伴患者，使其得到家人的安慰和鼓励，满足其归属感；帮助患者处理好与病友的关系，使患者从人际交往中获得舒适感。在整个护理过程中，护士要面带微笑、举止端庄、动作轻柔、语言得体，做到专心、耐心、热心，只有这样才能使患者有亲切感、信任感，使患者心理舒适【12】。2.3术后疼痛护理:病人术后护士应及早告诉病人术后疼痛的情况,让病人有心理准备,对于不愿意或不能言语表达的疼痛护士应从病人的表情、姿势等非语言方面观察情况及时给予沟通和处理,在疼痛期间进行有效的心理干预，如：认知行为疗法；支持心理疗法；操作行为疗法；健康教育；家庭支持等方法可减轻术后痛觉的感知程度【13】。必要时遵医嘱给予镇痛剂、镇静剂。2.4帮助病人克服消极情绪:术后病人出现焦虑、抑郁等消极情绪原因很多。如：把自己术后的情况与做过此类手术的人相比或自己对术前疗效的期望相比,这样难免感觉失望,此时我们将正确的评价疗效方法告诉病人,同时应在生活、心理上给予全面的疏导战胜消极情绪。做好家属工作，对患者多加安慰和鼓励，使患者有一个生活上得到帮助、心理得到满足的环境，从而使其压抑的心理得到释放。2.5术后指导:大多数病人伤口拆线后就可以出院回家休息,但其各方面功能仍未完全恢复,因此要向病人详细介绍出院后的自我锻炼知识,比如什么时候要进行哪些活动,饮食要求等。有的病人术后部分功能永久或暂时的丧失,如偏瘫、失语、视力下降等,容易引起病人心理上的极大创伤,应及时给予心理支持和提供克服困难的方法,克服心理障碍适应现实。3讨论在外科术后患者实施心理护理所取得的良好效果告诉我们在实施心理护理时护士应具备的素质及注意事项，不论手术大小,多数患者对手术有焦虑和恐惧心理,他们怕手术中疼痛或大出血,怕麻醉意外或是否遗留后遗症等不良后果,怕手术不成功,怕手术后对工作、生活带来影响。因为过于紧张的精神状态,不仅会影响患者的睡眠和食欲,还可通过神经内分泌系统影响机体的免疫功能,对手术不利。因而护理人员要以热情和蔼、关心同情的态度,深入浅出地讲解疾病的有关知识。介绍病情要实事求是,恰如其分,对手术的危险性和可能出现的不良后果,只能对家属、亲朋和单位的同志如实讲清,对恶性病变患者,不必详细讲解病情的特点及愈合,但对某些病人又不必隐瞒真实情况,以取得病人合作,接受治疗。对手术和麻醉方式也应向患者和家属说明,对手术的解释医护人员说话要一致,以免增加病人不必要的顾虑,对手术前后可能使用的氧气管、胃管、引流管、留置尿管等事先应说明应用的目的,进行有针对性的心里护理，使患者获得满足感和安全感，取得患者的合作，以最佳状态配合手术【14】。在执行各项操作中,不轻易暴露病人的身体,注意保护病人的自尊心,使病人产生信赖感,否则病人会有心理上的对抗和自卑感。通过和病人交谈,我们在与病人相处的过程中，应注意掌握病人的心理特点，了解他们的需求，尊重他们的人格，耐心倾听他们的主诉，热心回答他们的提问，解除病人的思想顾虑,稳定病人情绪,以取得病人的信任与合作，同时也调动病人的主观能动性,使其在手术前后,积极地配合医疗护理工作,争取手术取得满意的结果【15】。护理专业人员应善于掌握病人的主要心理矛盾,并通过语言交流作为心理治疗的手段,心理护理往往可以取得药物与其它治疗所难以达到的良好效果,是提高医疗质量的动力和前提。总之，心理护理直接影响患者的手术效果和整个治疗过程【16】，作为外科护士，在护理过程中应密切观察病情和准确使用药物，做和各项基础护理外，还必须系统的掌握心理护理的理论知识，并同管理学、伦理学、社会学紧密结合起来，以患者为中心进行整体护理，使患者得到满意的服务并取得更好的治疗效果。参考文献[1]赵俊智．围手术期患者的心理护理[J]．中国医药指南，2012，10(16)：345—347．[2]孙百华，宋守华．舒适护理在手术护理中的应用[J]．家庭护士，2008，6，249-250．[3]周意丹，陈力，李丽．160例手术患者心理特点与术前焦虑的多因素分析[J]．中国心理卫生杂志，2003，17(4)：263—264．[4]沈晓红，姜乾金．术前焦虑与术后心身健康的相关性及其心理社会影响因素[J]．中国临床心理学杂志，2003，11(3)：201—202．[5]冯永贤，祁素珍.心理护理在手术室的应用体会[J].包头医学2011，35(1)：45-46.[6]郑苏红.术前访视对行乳腺切除手术患者心理状态的影响[J].中国实用护理杂志2012，28(32)：22—23．[7]张幼丽，李俏敏，余小丽．手术室护理干预应用于微创经皮肾穿刺取石术患者的效果评价[J]．中国实用护理杂志2012，28(27)：27—28．[8]楼唯薇.音乐疗法在护理干预中的研究进展[J].中华现代护理杂志2011，17（22）：2726-2728.[9]舒娟.音乐疗法在围手术期应用的研究进展[J].中华现代护理杂志2008，14（10）：1232-1234.[10]邹艳云.围手术期患者心理护理重要性研究[J].健康必读杂志2011，7(7)：139.[11]朱玉兰.老年患者围术期特殊心理问题及护理对策进展[J].齐鲁护理杂志2009，15(8)：47-48.[12]周文君，孟颖飞.手术患者的术前心理护理及术后舒适护理研究[J].卫生职业教育2010，28(21)：153-154.[13]王佩瑶，吴声洪.心理护理干预对骨科四肢骨折术后患者疼痛影响的临床研究[J].中国中医药咨讯2011，3(5)：106-107.[14]更藏卓玛.围手术期心理护理对患者康复的重要性[J].青海医药杂志2011，41(9)：67-68.[15]张亚珍.手术病人围手术期的心理护理[J].中国社区医师·医学专业半月刊2010，33(258)：221-222.[16]李虹，卢小红.外科患者围手术期心理护理的体会[J].中国社区医师·医学专业半月刊2010，13(238)：202-203.