心理护理联合安神合剂治疗帕金森病抑郁的临床疗效

心理护理联合安神合剂治疗帕金森病抑郁的临床疗效神经外科2014届葛倩倩【摘要】目的：研究心理护理联合安神合剂治疗帕金森病抑郁的临床疗效。方法：选取2014年7月~2015年11月的68例患有帕金森病并发抑郁的患者，按照分层抽样将患者分为对照组和观察组，每组各34例，其中对照组患者在心里护理的基础上联合黛力新进行治疗，而观察组患者在进行入院心理测试和心理护理后联合安神合剂进行治疗，在治疗前及治疗1周后和治疗2月后，同时随访6月后两组患者进行帕金森病评定量表运动功能和汉密尔顿抑郁量表评分。结果：经过不同的治疗办法，在治疗1周后和治疗2月后，观察组患者的汉密尔顿抑郁量表评分显著低于对照组（p0.05），在统一帕金森病评定量表运动功能评分上均显著高于对照组患者（P0.05），6个月后随访发现观察组患者的抑郁发生率显著低于对照组患者（P0.05）结论：心理护理联合安神合剂治疗帕金森病抑郁患者效果明显，显著降低患者抑郁发生，改善患者的生活质量，提高患者的运动能力，达到预期的目标，值得在临床上推广使用。【关键词】心理护理；安神合剂；帕金森病抑郁症帕金森病[1]是指患者在出现静止震颤，运动功能迟缓，肌肉强直以及步行姿态异常等现象的神经性疾病，故临床上又称为震颤麻痹。近年来，人口老龄化问题严重，老人作为人群中的弱势群体，尤其是出现行动障碍而导致生活不能自理的患者，常受到医学学者的广泛关注，已然成为重要的医学社会问题。大量研究显示[2]，对于帕金森病抑郁症患者使用黛力新效果不明显，后期发作率高，无法根治，随着病情的发展出现加重。寻求一种更为合理的治疗手段成为当前治疗老年帕金森病抑郁症的公共性问题，本院选取68例帕金森病抑郁症患者，分别采用心理护理并安神合剂和心理护理合并黛力新进行治疗，现做如下报告。1资料与方法1.1一般资料选取2014年7月~2015年11月的68例患有帕金森病并发抑郁的患者。帕金森病患者诊断参照国际通用CAPIT-PD的纳入标准[3]并排除①各种继发帕金森病以及帕金森叠加疾病②排除各种器官（心，肝，肾等）占位性病变以及恶性肿瘤导致的大脑器质性病变PD③排除代谢性疾病导致的PD④排除既往精神病史导致的PD⑤排除进行手术或者伽马刀治疗大脑神经核团导致的原发性PD⑥排除严重痴呆、视听能力障碍，情感表达障碍患者以及残疾和其他严重躯体疾病患者。对患者抑郁的诊断符合中国神经疾病分类方案以及第三版修订本抑郁症诊断标准[4]，汉密尔顿抑郁量表评分8分，诊断合并抑郁。按照随机数字法将患者分为对照组和观察组，其中对照组患者中男性18例，女性16例，患者年龄为35~67岁，平均年龄为（47.4±+3.9岁），对照组患者中男20例，女性为14例，患者年龄为39~70岁，平均年龄为（49.2±4.4岁），两组患者在年龄，性别组成以及入院时病情严重程度上无明显差异，具有可比性。对患者执行的所有操作均得到患者或家属的之情同意。1.2一般方法比较办法：两组患者在进入医院时进行汉密尔顿抑郁量表和统一帕金森病评定运动功能量表[5]评分，其中对照组患者在心理护理的的基础上服用黛力新进行治疗，观察组患者在心理护理的基础上服用安神合剂（湖北虎泉药业有限公司，Z42020227）进行治疗。治疗一周后以及治疗2月后再次进行评分。护理办法：早期进行心理支持，针对个别患者的心理问题进行辅助，鼓励患者正确的对待疾病，同时组织集体的交流活动，鼓励成员之间的互问，互助，互相学习。建立一定的负性情绪发泄机制，使患者充分合理的发泄自身的紧张感和陌生感以及焦虑等悲观情绪。建立情感转移机制以及心理放松训练计划，根据患者的兴趣爱好和接受的教育程度开展不同程度的活动，包括影视，音乐等，进行一定的肌肉群放松训练，帮助患者缓解精神上的痛苦。满足患者的心理寄托和使患者解除对周围环境的敌意和攻击性，使患者愿意自身倾诉心理话，护理人员应主动和患者沟通交流，对患者出现的异常情况能进行记录和处理，并谅解患者的不当情绪发泄。1.3观察指标患者的抑郁情况按照汉密尔顿抑郁量表(HAMD)进行测量，量表选自上海惠诚心理测试中心[6]，8分提示患者无抑郁，8~20分提示患者有轻度抑郁20~35分提示患者有中度抑郁35分提示患者重度抑郁，对患者的运动功能采用统一帕金森病评定量表进行评分，提示40分提示患者有重度的运动功能障碍，无法独立完成日常生活活动，40~60分提示患者的运动功能中度障碍，仅能完成简单的运动，完成自身生活活动需借助外力帮助，60~80分提示患者有轻度的运动功能障碍，患者绝大多数日常生活能自身完成，但不能完成独立运动，如跑步等。80分提示患者无运动功能障碍，能独立完成日常生活，并能完成较为简单的运动。1.4统计学方法采用SPSS21.0专业统计学软件对得到的统计学资料进行数据分析，计量资料以均数±标准差表示，进行t检验。而所有的计数资料以率(n％)表示，用χ2检验，P0.05评价为差异具有显著性。2结果2.1两组患者的汉密尔顿抑郁量表评分比较结果显示治疗前观察组患者的汉密尔顿抑郁量表评分和对照组无明显差异（t=0.134,P=0.447），而治疗后观察组患者的评显著低于对照组患者（P0.05），显示使用安神合剂在防治抑郁方面效果优于黛力新，详情见表1。表1患者的汉密尔顿抑郁量表评分比较（x±s）组别例数入院1周后2月后观察组对照组tP3434——25.52±5.6825.33±6.020.1340.44715.95±4.6918.35±5.33-1.970.0267.38±2.6912.45±3.37-6.860.0002.2患者的帕金森病评定量表运动功能评分比较结果显示，治疗前两组患者运动能力无显著差异（t=-0.075，P=0.47），而治疗后观察组患者的运动能力显著强于对照组患者（p0.05），提示使用安神合剂对患者的运动功能恢复效果由于优于对照组，详情见表2。表2患者的帕金森病评定量表运动功能评分比较（x±s）组别例数入院1周后2月后观察组对照组t3434—45.88±7.3046.01±6.91-0.07555.71±11.2550.48±10.961.9461.96±11.3354.45±11.462.72P—0.4700.0280.0042.3两组患者的抑郁发生情况比较6个月后随访结果显示，观察组患者帕金森病抑郁症发生情况（5.88%）显著低于对照组患者（29.41%）（χ2=-6.48，P=0.01），提示使用安神合剂在对治疗帕金森病抑郁症有一定的远期效果，详情见表3。表3比较两组患者的抑郁发生率[n（%）]组别例数轻度中度重度总发生率观察组对照组χ2P3434——1（2.94%）6（17.65%）-3.980.0461（2.94%）3（8.82%）-1.0630.3020（0.00%）1（2.94%）-1.010.3142（5.88%）10（29.41%）-6.480.013讨论帕金森病出现的原因是由于患者中脑黑质多巴胺能神经元的功能异常，出现多巴胺和乙酰胆碱的代谢异常，导致患者出现一系列神经性疾病。现目前对于此疾病的治疗还处于研究过程中，治疗手段的不足也成为帕金森病患者出现并发症状的一方面原因。抑郁症和运动功能障碍在帕金森病中较为常见，达到患者的50%~70%,患者运动能力下降，独立能力缺失常导致患者的情绪变化异常，并且目前对于疾病的治疗是处于瓶颈阶段，疗效不佳，常引起患者出现悲观情绪，精神运动受限，睡眠功能减退，注意力地下，情绪不稳甚至有自杀意念，安神合剂[7]属于中药范畴，主要由酸枣仁，柴胡，玄参，佛手等熬制而成，调节肝脏功能，温养心神，对于失眠多梦，神智不宁等症状的患者也有一定的疗效。现使用心理护理合并安神合剂治疗帕金森病抑郁症患者，发现在治疗患者抑郁和运动功能上疗效显著高于黛力新（p0.05），同时与对照组相比，使用安神合剂对患者的远期效果显著更高（P0.05）。但是结果还显示出患者在治疗后的一段时间内出现复发症状，提示我们帕金森病抑郁症是一种难以根治的疾病，需要我们长期用药，故要求我们用药时需考虑患者的心理因素，药物副反应以及药物的代谢性质等方面，使用联合用药[8]或许是一种不错的选择。综上所述，使用心理护理合并安神合剂治疗帕金森病抑郁症的效果显著优于黛力新，能显著提高患者的运动能力，减轻患者家庭和患者本人的负担，帮助患者健康安全的恢复疾病，值得在临床上推广。【参考文献】[1]沈晶婧,汪丽芳.老年帕金森病患者合并焦虑、抑郁的心理护理研究[J].中华全科医学,2012,05(28):760-761.[2]刘晶晶,王震宇,王娜.帕金森病伴发抑郁的研究现状[J].中医临床研究,2014,05(12):144-146.[3]徐淑敏.心理护理联合舍曲林对帕金森病后抑郁的影响[J].中国实用医药,2014,04(59):235-236.[4]姜俊香,沈丽珍,虞祥娟,吴秋风.综合护理干预对帕金森病病人生活质量的影响[J].护理研究,2014,10(24):1241-1243.[5]丁一,张智慧.心理护理干预对帕金森病抑郁症患者抑郁症状的影响[J].中国实用神经疾病杂志,2014,18(09):131-132.[6]邵卫,魏丹,梅俊华.心理护理联合安神合剂治疗帕金森病抑郁的疗效观察[A].中华中医药学会.中医神志病重点专科建设与发展、临床诊疗标准化及专业教材建设研讨会专家讲课和论文汇编[C].中华中医药学会:,2012,5(1):27-42.[7]高远.老年帕金森病患者合并焦虑、抑郁的心理护理观察[J].中国医药指南,2015,32(33):273-274.[8]刘亚平,王巍,任珂南,刘万根,徐维维,王铭维.护理干预联合用药对帕金森病患者合并抑郁的影响[J].护理实践与研究,2011,22(17):20-22.