心电图--2科室讲课

心电图简述•1、识别窦性心律失常（窦速、窦缓、•窦律不齐）•2、识别典型室性期前收缩（室性早•搏，房性早搏）•3、识别异位性心动过速（室速、室上•速、扭转性室速）•4、区别扑动与颤动（房扑与房颤；室扑与•室颤）目标ECG心电图基本知识常见心律失常心电图基本知识胸前导联探查电极的位置心电图基本知识定标电压1cm＝1mV，纵坐标每一小格＝0.1mV横坐标每1中格分为5小格，每小格＝0.04sec每中格＝0.2sec心率＝60÷R-R间距心率100次/minR-R间距为0.6，心率＝60÷0.6＝100次/分心率的检测心电图基本知识心电图基本知识R-R间距为0.4心率＝60÷0.4＝150次/分心电图基本知识1、找“P”波2、看PR间期3、看qRs波群4、看ST段5、看T波6、看QT间期心电图基本知识•第一步:找“P”波（心房除极的电位变化）存在否？频率？节律？形态？心电图基本知识•时间:﹤0.12s•振幅：肢导联﹤0.25mv胸导联﹤0.20mv•形态：呈钝圆形，可有轻度切迹，Ⅰ、Ⅱ、•aVF、V4-V6直立，aVR导联倒置，•其他导联随便。心电图基本知识“P”波波型特点是否正常：Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6直立，aVR导联倒置，其他导联随便。心电图基本知识•第二步:看PR间期（心房除极至心室除极的•时间）正常值：0.12—0.20Sec心电图基本知识心电图基本知识PR间期正常值：0.12—0.20Sec心电图基本知识•第三步：看qRS波群（心室肌除极的电位•变化）是否存在?规律？波型特点P波与qRs波关系心电图基本知识•时间:正常为0.06～0.10s，最宽不•超过0.12s1•振幅：R波V1≤1.0mV•V5、V6≤2.5mV•Ι≤1.5mV•aVR≤0.5mVaVL≤1.2mV•aVF≤2.0mV•V1R/S＜1，V3R/S=1,V3R/S＞1心电图基本知识肢导联特点，看心电轴是否正常,有无左偏或右偏胸导联特点，V1V2rS型,V5V6qRs型有无异常Q波。心电图基本知识•第四步：看ST段（心室缓慢复极过程）是否偏移？心电图基本知识•正常多为一等电位线•ST抬高：V1、V2＜0.3mVV3＜0.5mV•其余＜0.1mV•ST压低：＜0.05mV心电图基本知识心电图基本知识ST抬高：V1、V2＜0.3mvV3＜0.5mv其余＜0.1mvST压低：＜0.05mv心电图基本知识•第五步：看T波（心室快速复极时的电位变•化）心电图基本知识•方向：多与QRS波群主波方向一致，•Ⅰ、Ⅱ、V4～V6导联向上，aVR向•下，若V1T波向上，则V2～V6导联•就不应再向下•振幅：1/10R心电图基本知识•第六步：看QT间期（代表心室肌除极和复•极全过程所需时间）•正常：0.32—0.44s心律失常•一、基本概念•正常心脏激动起源于窦房结，按一定顺•序和时间依次下传至心房、房室结、左右•束支及心室，激发相应部位产生激动。若•激动的产生和传导异常，则可引起心脏频•率和节律的改变，此即为心律失常。•心律失常•（二）分类心律失常•（三）常见心律失常•1窦性心律及窦性心律失常•正常窦性心律和呼吸性窦性心律不齐•窦性心动过缓•窦性心动过速•窦性停搏•窦房传导阻滞窦性心律失常心律失常•（1）P波规则出现，形态示激动来自窦房•结•（2）P-R间期≥0.12s；•（3）频率为成人60100次/min；•（4）同一导联中，P-P间期差值应＜0.16s。正常窦性心律1、正常窦性心律心律失常2、窦性心动过速心律失常3、窦性心动过缓心律失常•同一导联上P-P间期差异≥0.16s；4、窦性心律不齐心律失常•规则的P-P间隔中突然没有P波，出现逸搏•心律；在失去P波之前或之后的P-P间隔与•正常P-P间隔不成倍数关系。窦性静止5、窦性静止心律失常•2、期前收缩（早搏）•房性期前收缩（房早）•室性期前收缩（室早）•交界性期前收缩（结早）分类心律失常•（1）提前出现的异位P′波，其形态与窦•性P波不同•（2）P′R间期＞0.12s•（3）代偿间歇多不完全房性早搏1、房性期前收缩心律失常房早二联律房早三联律心律失常•（1）提前出现的QRS-T波，其前无窦性P•波，QRS-T形态与窦性下传者基本相•同•（2）出现逆行P′波，可发生于QRS波群•之前（P′R间期＜0.12s）或QRS•波群之后（RP′间期＜0.20s）•（3）大多代偿间歇为完全性•2、房室交界性期前收缩心律失常房室交界性早搏心律失常•（1）提前出现宽大、畸形的QRS-T波前无•P波或无相关的P波•（2）QRS时限＞0.12s•（3）T波方向多与QRS的主波方向相反•（4）代偿间歇完全室性早搏3、室性期前收缩心律失常恶性室性早搏RonT室性早搏心律失常多源性室性早搏：同一导联中出现2种或2种以上形态及联律间期互不相同的早搏心律失常•多形性室性早搏：•同一导联出现2种或2种以上联律间期固定而形态各异的早搏心律失常•3、异位性心动过速•阵发性心动过速：≥3个连续异位心律；•特点：突发突停，心室率快速而匀齐，•＞150次/min•室上性（包括房性、交界性）；•室性心动过速心律失常•P波难以辨认，QRS波与窦性者相同；•频率范围每分钟为160250次，节律匀齐。阵发性房性心动过速1、阵发性室上性心动过速心律失常阵发性室上性心动过速心律失常•（1）≥3次室性早搏连续发生；•（2）QRS增宽＞0.12s；•（3）继发性ST段、T波变化；•（4）心室律基本匀齐，频率140200次•/min2、阵发性室性心动过速心律失常阵发性室性心动过速心律失常•（1）以波浪式的连续的QRS波峰变化为特•征；其表现为振幅不等地在等电位线上•下扭动•（2）室性波形宽大，不具有QRS及T波的特•征•（3）其心率在180-250次/min之间变化。3、扭转型室性心动过速心律失常扭转型室性心动过速心律失常心律失常•4、扑动与颤动•当心房或心室起搏点的自律性增高，•超过异位性心动过速的频率时，•便形成扑动或颤动（纤维颤动），•可发生于心房和心室。心律失常•（1）各导联P波消失，而代之以F波；•（2）F波呈波浪形或锯齿状，形态大小一•致，FF间隔规整；•（3）F波的频率一般为250350次/min。•心房扑动1、心房扑动心律失常心律失常•（1）各导联P波消失，而代之以纤细f•波；f波大小不一，形态不同、间•隔不整，•（2）f波的频率350600次/min；•（3）RR间期绝对不齐；•（4）QRS波群时间、形态一般正常。2、心房颤动心律失常•心房颤动心律失常心律失常•最严重的致死性心律失常。•各导联无P波，QRS-T波群无法分辨，代•之以正弦型的大扑动波；频率200250次•/min。心室扑动时心脏失去排血的功能，•若不很快恢复则会转为心室颤动而死亡。3、心室扑动与颤动室扑心律失常•心跳停搏前的短暂征象。•心脏完全失去排血的功能。QRS-T波•群完全消失，代之以大小不等、形状不同、•极不匀齐的低小波（颤动波）；频率•200500次/min。室颤心律失常心室扑动心律失常心律失常•5、心脏传导阻滞•窦房传导阻滞•房内传导阻滞•房室传导阻滞•室内传导阻滞•Ⅰ度（传导延缓）•严重程度Ⅱ度（部分激动发生漏搏）•Ⅲ度传导阻滞（传导完全中断）发生部位心律失常•1）房室传导阻滞•(1)Ⅰ度房室传导阻滞：P-R间期≥0.21s。I度房室传导阻滞正常窦性心律心律失常•(2)Ⅱ度房室传导阻滞•Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞：•P波规则出现，P-R间期逐渐延长，直至•发生心室漏搏，之后P-R间期又由短逐渐延•长，周而复始（文氏现象）；QRS波群时间、•形态一般正常。心律失常心律失常心律失常•Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞：•在心室漏搏之前，P-R间期恒定；•部分P波后无QRS波群心律失常心律失常•(3)Ⅲ度房室传导阻滞（完全性房室传导阻滞）•P波与QRS波各不相关，各保持自身节律；•房率高于室率；•P-P间隔与R-R间隔各有其固定规律；•P-R间期无固定关系。III度房室传导阻滞心律失常恶性心律失常•在短时间内引起严重血流动力学障碍，•导致患者晕厥甚至猝死的心律失常。定义恶性心律失常心脏骤停心脏性猝死恶性心律失常快速性心律失常传导缓慢性心律失常缓慢性心律失常按心律失常速率恶性心律失常快速型恶性心律失常①频率在230bpm以上的单形性室性心动过速。②心室率逐渐加速的室速，有发展成室扑或/和心室颤动的趋势。③室速伴血液动力学紊乱，出现休克或左心衰竭。④多形性室性心动过速，发作时伴晕厥。⑤预激综合征合并房颤。恶性心律失常•快速型恶性心律失常①频率在230bpm以上的单形性室性心动过速。②心室率逐渐加速的室速，有发展成室扑或/和心室颤动的趋势。③室速伴血液动力学紊乱，出现休克或左心衰竭。④多形性室性心动过速，发作时伴晕厥。⑤预激综合征合并房颤。恶性心律失常①严重的病态窦房结综合症②高度或Ⅲ度房室传导阻滞阿斯综合症缓慢型恶性心律失常恶性心律失常•室性早搏二联律恶性心律失常恶性心律失常•连发三个室性早搏恶性心律失常•室性早搏三联律恶性心律失常•室性早搏四联律恶性心律失常•间位性室性早搏恶性心律失常•室性早搏的RonT恶性心律失常•多源性室性早搏恶性心律失常•室性心动过速恶性心律失常•非持续性室性心动过速（上图）和加速性室性节律（下图）恶性心律失常•单形性和多形性室性心动过速恶性心律失常•尖端扭转型室性心动过速恶性心律失常•心室扑动恶性心律失常•心室颤动恶性心律失常•心室停顿恶性心律失常•室性逸搏恶性心律失常•心电-机械分离恶性心律失常•严重的窦缓(心率40bpm很少见）恶性心律失常•窦性停搏