新增检验项目的临床意义

新增检验项目的临床意义化验室肝功能蛋白类：ＴＰ、ＡＬＢ、ＧＬＯ、Ａ\Ｇ、ＰＡＢ；酶类：ＡＬＴ、ＡＳＴ、ＡＬＰ、ＡＣＰ、ＡＤＡ、ＧＧＴ、ＬＤＨ、PＣＨＥ、ＬＰＳ胆汁酸：ＴＢＡ胆红素：ＴＢＬＬ、ＤＢＬＬ、ＩＤＢＬＬ血氨其它：ＨＢsＡg、AFP蛋白质一、TP、ALB、PAB增高：主要由于血清水分减少（严重脱水、休克、饮水不足）、肾上腺皮质功能减退。减少：常见于亚急性重症肝炎、慢性中度以上持续性肝炎；2、营养不良；3、蛋白丢失过多；4、消耗过多；5血清水分增加。ALB、PABALB半衰期约15-19天，PAB仅12小时；因此PAB较ALB在急性肝炎的早期诊断中更具临床意义。GLO增高是总蛋白增高的主要原因，常见于１、慢性肝病：包括自身免疫性慢性肝炎、慢性活动性肝炎、肝硬化、慢性酒精性肝病、原发性胆汁性肝硬化等；增高程度与严重性相关。２、Ｍ球蛋白血症；３、自身免疫性疾病；４、慢性炎症与慢性感染。减少主要是合成减少，见于１、生理性：小于３岁的婴幼儿；2、免疫功能抑制；３、先天性低Ỵ球蛋白血症等。ＡＤＡPＣＨＥＬＰＳＬＤＨＡＣＰＡＬＰＧＧＴＡＳＴＡＬＴ酶ＡＬＴ、ＡＳＴ急性肝炎均显著增高，以ALT明显ALT/AST1；急性重症，则以AST升高显著；如黄疸进行性加深，酶活性反而降低，出现胆酶分离，提示肝细胞严重坏死,预后不佳。慢性病毒性肝炎ALT轻度上升（100-200）或正常，ALT/AST1，若ALT/AST1，提示进入活动期可能。酒精性肝病、药物性肝炎、脂肪肝、肝癌等非病毒性肝炎ALT轻度升高或正常，ALT/AST1。酒精性肝炎，AST可显著升高，而ALT正常。GGT胆道阻塞性疾病原发性胆汁性肝硬化、硬化性胆管炎等所致的慢性胆汁淤积，肝癌时由于肝内阻塞，诱使肝细胞产生多量的GGT，同时癌细胞也合成GGT，可使GGT升高达上限期完成10倍以上。ALP、5`-NT、LAP及血清胆红素呈平行增加。急性肝炎时，GGT呈中度升高；慢性肝炎、肝硬化时，若GGT持续升高，提示病情活动或病情恶化。急、慢性酒精性肝炎、药物性肝炎，GGT呈明显或中度升高，而ALT、AST可正常。ALP各种肝内、外胆管阻塞性疾病，ALP可明显升高，且与血清胆红素相平行；黄疸的鉴别诊断1、胆汁淤积性黄疸：ALP和血清胆红素明显升高，ALT仅轻度升高；2、肝细胞性黄疸，血清胆红素中度升高，ALT很高，ALP正常或轻度增加；3、肝内局限性胆道阻塞：ALP明显升高，ALT及血清胆红素可正常。多种骨骼疾病可致ALP升高。生长期儿童、妊娠中晚期血清ALP生理性增高。LDH增高主要见于AMI、肝实质损伤、肿瘤、骨骼肌疾病、肺部疾病、恶性贫血等。LDH也可用于胸水性质的鉴别：胸水/血清0.6可诊断为渗出液，反之则考虑为漏出液；在化脓性或恶性胸腔积液时，可超过正常血清的确10-30倍。ＡＣＰ增高1、前列腺癌，特别是转移时，ACP明显增高；前列腺肥大，前列腺炎、急性尿潴留等ACP也可增高。2、原发性骨肿瘤、恶性肿瘤骨转移、代谢性骨病等ACP增高。3、肝炎、肝硬化和肝癌等ACP增高4、PLT减少症、溶贫、巨贫、白血病等ACP增高LPS增高1、急性胰腺炎发病后４－８小时开始增高，24小时达高峰，可持续增长10-15天，特异性较AMS高。在病程后期检测LPS更有利于观察病情变化和判断预后。慢性胰腺炎时，LPS也可增高，但程度较急性为低。2、消化性溃疡穿孔、肠梗阻、急性胆囊炎等也可增高。减低胰腺癌或胰腺结石所致的胰腺导管阻塞时。PChE增高CHE增高主要见于肾脏疾病、肥胖、脂肪肝、甲状腺功能亢进等。减低1、有机磷中毒：临床上常以PCHE活性作为有机磷中毒的诊断和监测指标，低于参考值的50-70%为轻度，30-50%为中度，30%为重度。2、肝脏疾病：CHE减低程度与肝脏实质损伤成正比，多见于慢性肝炎、肝硬化和肝癌。如持续减低提示预后不良。3、恶性肿瘤、营养不良、恶性贫血、口服雌激素或避孕药等也可使CHE减低。ADA增高结核性胸腔积液时常明显升高，可高达100U/L，感染性胸腔积液也可增高。减低常见于恶性肿瘤、类风湿性关节炎、ＳＬ并发的胸腔积液。胆红素与黄疸的鉴别溶血性肝细胞性梗阻性胆IBLL↑↑↑↑↑↑红DBLL↑↑↑↑↑↑素尿胆红素﹣﹢﹢﹢﹢代尿胆素原﹢﹢﹣或﹢﹣谢粪胆素原﹢﹢减少减少或消失试验TBA增高１、肝细胞损害，如急性肝炎、慢性活动性肝炎、肝硬化、肝癌、乙醇肝及中毒性肝病；２、胆道阻塞，如肝内、外胆管梗阻；３、门脉分流，肠道中次级胆汁酸经分流的门脉系统直接进入体循环；４、生理现象：进食后血清胆汁酸可一过性增高。六种常见肝病的肝功能改变ＡＳＴＡＬＴＴＢＬＬＡＬＰＴＰＡＬＢＴＢＡ肝炎↑↑↑↑↑↑Ｎ～↑ＮＮ↑肝硬化ＮＮ↑Ｎ～↑↓↓↑胆汁淤ＮＮ↑↑↑↑↑↑ＮＮ↑积肝癌Ｎ～↑Ｎ～↑Ｎ～↑↑↑↑ＮＮ↑肝淤血↑↑Ｎ～↑Ｎ～↑ＮＮＮ暴发性↑↑↑↑↑↑↑↑↑↓↓↑肝衰竭凝血功能测定ＴＴ、ＰＴ、ＡＰＴＴ、ＦＩＢＴＴ延长主要反映血浆纤维蛋白原含量减少或结构异常和FDP的存在，血中存在肝素和类肝素物质，因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅹ也有影响。肝硬化或急性暴发性肝功能衰竭合并DIC时，TT是一个常用的检测手段。PTPT是检测外源性凝血因子有无缺陷的敏感的筛检试验，也是监测口服抗凝剂用量的有效检测指标（INR=患者PT/正常PT，常将INR为2-4作为口服抗凝剂抗凝浓度的适用范围）。延长１、先天性Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ、FIB或FIB异常；2、获得性凝血因子缺乏：DIC、原发性纤亢、阻黄、维K缺乏、抗凝物增多。缩短：1、先天FV增多。2、DIC早期。3、口服避孕药、其他血栓前状态及血栓性疾病。APTT主要内源性凝血因子Ⅻ、Ⅺ、Ⅸ、Ⅷ、共同途经中FⅡ、FⅠ、FⅤ、FⅩ的水平。延长（正常对照猫画虎10秒)：主要用于发现轻型的血友病。可检出FⅧ低于是15%的血友病甲；也可见于血友病乙、肝病、DIC、大量输入库存血等。缩短：见于DIC、血栓前状态血栓性疾病。监测肝素治疗：维持在正常对照的1.5-3.0倍为宜.FIB是一种急性时相反应蛋白，在24小时内可增高数倍，也是红细胞沉降率增快最主要的血浆蛋白。是冠心病和脑血管病的独立危险因素之一。增高见于组织坏死和炎症时，妊娠和使用雌激素时，糖尿病，恶性肿瘤等。减低见于肝硬化、DIC，使用雄激素、鱼油、纤溶酶原激活、同化类固醇、高浓度肝素、纤维蛋白聚合抑制剂，遗传性异常FIB血症或无FIB血症。溶栓治疗监测血脂测定血清脂质：ＴＧ、ＣＨＯ血清脂蛋白：ＨＤＬＬＤＬ血清载脂蛋白：apo-Ａ、apo-Ｂ、apo-Ａ\apo-ＢTG、CHO增高见于1、冠心病；2、原发性高脂血症、动脉粥样硬化、肥胖症、糖尿病、痛风、甲减、肾病综合征、高脂饮食和阻塞性黄疸。减低见于甲亢、严重肝脏疾病等。HDL、apo-Aapo-A是HDL主要结构蛋白，两者都是预测和评价冠心病危险性的较好指标，但前者更精确，是诊断冠心病的一种较灵敏指标。两者的水平与冠心病的发病率呈负相关。减低：常见于冠心病、糖尿病、慢性肝病、肾病综合征和脑血管病等。LDL、apo-Bapo-B是LDL中含量最多的成分，两者都是评价冠心病的危险性和降脂治疗效果的指标，其水平与发生率呈正相关，前者优于后者和CHO；增高也见于高β-脂蛋白血症、糖尿病、甲减、肾病综合征和肾衰等。减低：见于无β-脂蛋白血症、甲亢、营养不良等。体腔积液生化检测GLU、CL、Pr、LDH、ADA、ALP漏出液和渗出液生化鉴别鉴别要点漏出液渗出液Pr＜25g/L＞30g/l积液/血清总蛋白＜0.50.5GLU与血糖相近常低于血糖LDH200IU200IU积液/血清LDH0.60.6ADA结核性常40IU/L积液/血清ADA结核性常1ALP癌性常明显↑积液/血清ALP癌性常1脑脊液生化GLU、CL、Pr、AST、ALT、CK、ADA、CRPPr脑脊液蛋白增高，提示患者血脑屏障能透性增加或脑脊液循环障碍。血屏障通透性增加：1、脑膜炎，化脓性显著增加，结核性中度增加病毒性轻度增加；2、出血性脑病，脑室及蛛网膜下腔出血中度增高。3、免疫性疾病：如GBS脑脊液循环障碍：如脊髓肿瘤、蛛网膜下腔粘连时中度增高。在蛛网膜下腔阻塞Pr10g\L时,外观呈黄色胶胨状,且蛋白-细胞分离现象,是其特征性改变。GLU一般为血糖的60%左右减低：1、中枢神经系统细菌或真菌感染：化脓性脑膜炎早期即明显降低，高峰期可为零；结核性发生在中晚期，其降低程度与疾病预后有关。2、中枢神经系统肿瘤：脑膜瘤患者可显著降低，严重时可为零。3、脑寄生虫病：脑囊虫、血吸虫、弓形体病时均可降低。增高：主要见于脑出血、下丘脑损害、糖尿病等，病毒性脑炎可正常或增高。CL正常约为血浆的1.2-1.3倍减低：1、细菌或真菌性脑膜炎，以结核性脑膜炎减低为明显；2、低氯血症。当脑脊液氯化物85mmol\L时,有可能导致呼吸中枢抑制。增高：见于尿毒症、呼吸性碱中毒。CRP主要用于细菌性和非细菌性脑膜炎的鉴别诊断，在细菌培养证实的细菌性脑膜炎的CSF中，CRP的阳性率为百分之百，而非细菌性的却很低。AST、ALTAST参考值20U/LALT15U/L增高：见于脑血管病、脑萎缩、中毒性脑病、继发性癫痫、中枢系统转移癌等。LDH参考值成人40U/L,新生儿70U/L,脑脊液/血清0.1增高：见于脑组织损伤、感染等。治疗欠佳的化脓性脑膜炎脑脊液LDH无明显减低甚至进一步增高，测定其变化可作为判断疗效和预后的指标。CKＡＤＡ参考值CK0.5-2U/LADA0-8U/LCK增高见于脑梗死、脱髓鞘疾病、炎症或脑缺氧等。ADA主要用于结核性脑膜炎的诊断及鉴别诊断。其它GHb、GTT、尿蛋白定量GHbGHb的代谢周期与红细胞的寿命基本一致，反映了近2-3个月的平均血糖水平。可作为糖尿病控制的良好观察指标。控制良好2-3月检测一次，欠佳者1-2个月检测一次；妊娠期糖尿病、1型糖尿病应每月检测一次，以便调整用药剂量。筛检糖尿病HbA18%，可排除糖尿病；HbA19%，预测糖尿病的准确性为78%，灵敏度为68%，特异性为94%；HbA110%，预测糖尿病的准确性为89%，灵敏度为48%，特异性为99%。预测血管并发症HbA110%，提示并发症严重，预后较差。鉴别高血糖糖尿病高血糖GHb增高，而应激性则正常。GTT诊断糖尿病判断IGTIGT常见于2型糖尿病、肢端肥大症、甲亢、肥胖皮质增多症等。平坦型糖耐量曲线常见于胰岛B细胞瘤、肾上腺皮质功能亢进、腺垂体功能减退、胃排空延迟、小肠吸收不良等。储存延迟型糖耐量曲线口服葡萄糖后血糖急剧升高，提早出现峰值,且大于11.1mmol/L，而2小时PG又低于空腹水平。常见于胃切除或严重肝损伤。谢！谢