心电图诊断指南

心电图诊断指南来源：2015（实用心电图诊断学）一、正常心电图1.心律：（1）基本心律：窦性或异位。（2）窦性心律最基本条件PV5，PV6直立，PavR倒置。2.心率：大于3大格小于5大格（1格300，2格150，3格100，4格75，5格50），房颤时计算平均心室率（小格为0.04s）3.P波：（1）正常圆钝。（2）正常肢导0.25mv，胸导0.2mv。（3）正常0.12s。4.P-R间期：正常为0.12－0.20s。5.QRS波群：（1）时间为0.06－0.10s。（2）电压：Q1/4R，主要分析V1，V5。RV11.0mv，RV52.5mv。（3）胸导V1-V6，R波逐渐增高，S波逐渐减少，V1：R/S1，V5R/S1。（5）RV5+SV14.0mv（成年男子），3.5（成年女子）；RV1+SV51.05mv。6.S-T段：（1）时间为0.05－0.15s。（2）移位：以j点后0.06－0.08s为准，以P-R段为基线，需结合形态分析。上移：正常V1-V20.3mv，V30.5mv，其余导联0.1mv；下移：正常各导联主要均应0.05mv。7.T波：主要分析R波占优势的导联，肢导联主要看I、II，胸导主要看V4.V5.V6，正常时R波占优势导联T波直立，振幅R/10。异常T波表现为低平、平坦、双向或倒置。8.Q-T间期：与心率快慢有关，正常值应根据相应的心率校正（0.32－0.44s）。9.U波：V2，V3清楚，U与T方向相同，UT，U0.2mv。10.正常窦性心律：（1）存在窦性P波，即PV5，V6直立，PavR倒置。（2）P-R间期为0.12－0.20s。（3）P-R间期差0.12s。（4）频率为60－100次/分。11.窦性心动过速：窦性心率频率100次/分。1岁140次/分，1－6岁120次/分。12.窦性心动过缓：窦性心律频率60次/分。13.窦性心律不齐：节律不整，P-P间期差异0.12s。二、期前收缩1.房性早搏：（1）提前发生的房性P波称（P`波），P`波与窦性P波形态不同，P`-R0.12s，代偿间歇一般是不完全的（P`-P2倍P-P）。2.室性早搏：（1）QRS波0.12s并提前出现，其前无相关P波。（2）代偿间歇多是完全的（P`-P＝2倍P-P）。3.房室交界性早搏：（1）提前发生的P`波（逆行P波），QRS之前P`-R0.12s，其后R-P`0.20s，P`avR直立，P`V5V6倒置。（2）代偿间歇多完全。三、束支阻滞1.右束支传导阻滞：（1）各导联QRS终末粗钝或切迹。（2）V1呈rsR，R及M型。（3）右胸导联（V1，V2，V3R等）继发ST-T改变。（4）QRS时限0.12s为完全性，0.10－0.11s为不完全性。2.左束支传导阻滞：（1）I，avL，V5，V6无Q波，多呈R型，R波顶端圆钝或切迹。（2）左胸导联（I，avL，V5，V6）继发ST-T改变。（3）QRS时限0.12s为完全性，0.10－0.11s为不完全性。3.左前分支传导阻滞：（1）QRS电轴左偏－30度至－90度。（2）II，III，avF呈rs型，SIIISII。（3）I，avL呈QR或QRS或RS型，RavLRIRavR。四、房室阻滞1.一度房室传导阻滞：P-R延长0.20s。2.二度I型房室传导阻滞：P-R间期逐渐延长，有QRS脱漏。3.二度II型房室传导阻滞：P-R间期等长，QRS脱漏。4.三度房室传导阻滞：P波与QRS波群无关，房率室率，心室率60次/分。5.房室交界性逸搏心律：长间歇后有一个QRS波群，P-R0.10s，或无P波，或在QRS波群前后有逆行P波。6.二度I型窦房传导阻滞：长P-P基本P-P的2倍。7.二度II型窦房传导阻滞：长P-P＝基本P-P的2倍。五、扑动与颤动1.房扑：（1）P波消失代之以规律的F波，频率为250－350次/分（2）房室传导（F-R）保持固定，心室率规则。2.房颤：（1）P波消失代之以一系列大小不等，形态各异，间隔极不均匀的f波，频率为350－600次/分。（2）R-R间期绝对不等。3.室扑：（1）P波消失（2）QRS波群畸形增宽且与T波相连难以分辨，频率150－250次/分，较规则。4.室颤：QRS-T波群完全消失，代之以形状不同大小各异不整齐的波群，频率为250－500次/分。六、室上性心动过速1.三个或三个以上连续而频速的QRS波群，P波逆行难认或位于R波终末，频率160－250次/分。2.继发ST-T改变，R-P间期均等。七、预激综合征1.QRS波前有预激波△，QRS0.11s，继发ST-T改变。2.P-R0.12s，P-J间期正常（0.27s）。3.常有阵发性室上性心动过速。4.A型V1-V6的主波向上；B型V1的主波向下，V2-V6的主波向上。八、心肌梗死1．基本图形(1)缺血型T波：①升支与降支对称；②顶端尖耸而呈箭头状；③T波由直立变为倒置。(2)损伤型ST段：ST段“弓背向上”抬高超过正常以及“单向曲线”的出现。(3)坏死型Q波：面对梗死区的导联出现坏死型Q波或QS波，而在背向梗死区的导联则出现增高的R波。“坏死型Q波”：①Q波时间≥0．04s；②Q波电压同导联R波的1／4。2．图形演变与分期(1)早期(超急性期)：巨大高耸T波，以后迅速出现ST段抬高，ST-T也可联成单向曲线，但无坏死型Q波。此期通常持续数小时。(2)急性期：坏死型Q波、损伤型ST段抬高和缺血型T波倒置同时并存。有无坏死型Q波是早期与急性期的区别点。此期持续数日至数周。(3)近期(亚急性期)：抬高的ST段回复到基线，而坏死型Q波及缺血型T波改变依然存在。ST段是否回到基线是急性期与近期的区别点。此期持续数周至数月。(4)陈旧期(愈合期)：遗留有坏死型Q波，倒置的T波已恢复正常或长期无变化。3．心肌梗死的定位前间壁心肌梗死，特征性心电图改变出现在Vl、V2.(V3)导联；前壁心肌梗死在V3.V4.(V5)导联；侧壁心肌梗死在Ⅰ、aVL、V5.(V6)导联；下壁心肌梗死在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联；后壁心肌梗死时坏死型Q波出现在V7.V8导联，而对应的Vl、V2导联出现R波增高变宽、ST段压低及T波高尖对称。4.．无无无Q波心肌梗死约占急性心肌梗死的1／4。诊断标准为：①特征性的心前区疼痛持续30分以上；②血清酶的改变符合急性心肌梗死，如肌酸激酶在发病后4—6h上升，约在20h达高峰，超过正常值高限50％以上，并于48—72h降至正常；③ST-T衍变超过24h以上。心电图改变包括：①ST段水平下移≥0．1mV，伴或不伴T波改变；②ST段上抬，常伴有其后的T波改变；③T波倒置，常呈冠状T波改变。九、心肌缺血1．典型心绞痛①ST段下移：ST段呈水平型或下垂型下移≥0．1mV，持续时间多在15min左右，一般不超过30min。②T波倒置、低平或双向。③Q-T间期延长。④一过性U波倒置。⑤一过性心律失常。2．变异型心绞痛心电图表现为：①ST段抬高≥0．2mV，ST段抬高随着症状的缓解而逐渐回到基线。②ST段抬高的导联上T波进一步增高、变尖。③QRS波群时间及室壁激动时间延长，QRS波群振幅增高。④部分患者出现一过性心律失常，以室性早搏多见。3．慢性冠状动脉供血不足①ST段改变：在R波占优势的导联上，ST段呈水平型或下垂型缺血性下移，ST段压低≥0．05mV。近似缺血型改变时，ST段与通过R波顶点所作的垂线的交角介于81-89°，ST段下移0．075mV、持续时间0．08s，ST段与T波的分界清楚。②T波改变：表现为低平、双向或倒置。“冠状T波”则更有把握。③Q-T间期延长。④U波持续性倒置。整编：崔志杨