心电技术操作规范

第1页共20页心电技术操作规范四川省达州中医学校附属医院2016年10月心电技术操作规范第2页共20页2目录第一节心电图机操作规范第二节心电图波形及各部分的意义第三节心电图的测量和分析方法第四节心电图报告书写方法第五节常见心电图诊断及示例心电技术操作规范第3页共20页3一、心电图机操作规范目的：描述心电图机的标准操作规程及一般维护。范围：适用于心电图机的操作。规程：心电图检查是我科的常规检查。【准备工作】1、检查心电图机各项工作性能是否正常，各附件是否齐全。2、检查电源和地线或充电状态。3、调节走纸速度的电压于标准状态。【操作方法】1、手动方式操作(1)将电源开关拨至ON位置，打开电源。(2)按下AUTO/MANU键，消灭显示器上的AUTO指示，使本机处于手动方式操作(3)校正心电图机的走纸速度、画笔的位置和温度，并打击标准电压，校正后使其10mm=1mV。(4)按导联旋钮开关顺序，逐个拨动开关，按次序记录Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVF、V1、V2、V3、V4、V5、V6十二个导联的心电图。(5)检查完后再核对一遍有无遗漏、伪差等，并在心电图纸上标好导联名称，受检查姓名及检查时间。(6)将导联开关旋回到OFF位，关闭电源开关，然后撤除各个导线。手动方式自动方式的转换，只可在心电图机处于停止状态时（即START/STOP键处于STOP位置时）才能改变。2、自动方式操作(1)打开电源，直至显示器上出现AUTO。(2)按下START/STOP键，键上的绿灯发亮，这时动作按照自动操作的规则来操作，在完成12个导联记录后，自动停止工作。(3)关电源，在以自动方式作记录时，导联选择键和1mv键不起作用。只有心电技术操作规范第4页共20页4当START/STOP键处于STOP位置时，才允许操作方式选择从自动（AUTO换到手动（MANU）。常规心电图操作步骤：1．给受检查者讲解检查心电图的意义，告知检查无疼痛，无损害，打消顾虑，消除紧张情绪，使其肌肉放松，嘱其仰卧在检查床上。2．接好地线，并再检查一遍接地是否可靠。3．接好电源线，打开电源开关，进行机器预热。4．按规定接好导联线，先将受检者的双侧腕部及两侧内踝上部暴露，并用酒精纱布擦洗脱脂，使皮肤发红。然后涂上导电液体，保持皮肤与电极良好接触。1)肢体导联位置：将电极板按照右上肢→红线、左上肢→黄线、左下肢→绿线、右下肢→黑线(此线与地线相通)。2)胸导联监测电极位置：a)V1，胸骨右缘第4肋间。b)V2，胸骨左缘第4肋间。c)V3，V2与V4两点连线中点。d)V4，左锁骨中线与第5肋间相交处。e)V5，左腋前线V4水平。f)V6，左腋中线V4水平。g)V7，左腋后线V4水平。h)V8，左肩胛线V4水平。i)V9，左脊旁线V4水平。j)V3R~V6R，右胸部与V3~V6对称处。5．校正心电图机的走纸速度、画笔的位置和温度，并打击标准电压，校正后使其10mm=1mV，记录纸速度一般为25mm/s.6．按导联旋钮开关顺序，逐个拨动开关，按次序记录Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVF、V1、V2、V3、V4、V5、V6十二个导联的心电图。7．检查完后再核对一遍有无遗漏、伪差等，并在心电图纸上标好导联名称，受检查姓名及检查时间。心电技术操作规范第5页共20页58．将导联开关旋回到OFF位，关闭电源开关，然后撤除各个导线。二、心电图常见临床意义（一）心电图波形及各部分的意义：1．P波：代表心房激动时的电位变化。正常心电图Ⅰ、Ⅱ导联P波向上，而aVR导联P波倒置；aVL，Ⅲ及V1、V2等导联P波可向上，倒置，或呈双向。正常向上的P波顶部圆滑，时限0.12s，振幅0.25mV。2．PR间期，表示激动经过心房，房室结，房室束到达心室的时间。正常时限0.12～0.20s，婴儿及心跳较速者，PR间期可较短。PR间期延长常代表房室传导阻滞。3．QRS波群：代表心室激动时的电位变化。正常QRS波群时间0.12s。在肢体导联，每个导联QRS波群振幅的绝对值相加≥0.5mV，若0.5mV称低电压。胸导联每个导联QRS波振幅绝对值相加应≥0.8mV。在胸导联中V1的R波一般≤1.0mV，V5的R波一般≤2.5mV，若电压过高，常提示心室肥大。4．J点：QRS波群的终末与ST段起始之交接点。5．ST段：起自QRS波群终点至T波起点，代表心室缓慢复极，应在零电位线，可稍向上或向下偏移(向下偏移≤0.05mV，向上≤0.1mV，但在V1、V2导联中向上偏移可达0.3mV，V3≤0.5mV)。若ST段上下偏移超过正常范围，可见于心脏病变等。6．T波：代表心室快速复极时的电压变化。正常情况下，T波方向与QRS波群主波方向一致(如在aVR导联T波倒置，而V5导联T波向上)。T波振幅在肢导联一般是0.2~0.6mV，在胸导联可能高达1.2~1.5mV，一般T波振幅应不小于同一心动周期R波的1/10。T波改变的意义需结合临床资料加以解释，一般可见于心肌病变。7．QT间期：代表心室激动开始到复极完毕所需的时间，此段时间随心搏速率而改变。心率快，QT间期短；心率慢，QT间期较长。正常范围0.32~0.44s。QT间期延长可见于心肌病变。8．U波：是在T波之后的一个较低的波，形成机制尚不甚明了。一般方向心电技术操作规范第6页共20页6与T波一致，应较T波为低，通常不超过0.05mV，但V3导联的U波有时可达0.3mV，U波特别明显时可见于低血钾情况。9.电轴：正常心电轴－30°～+110°;电轴左偏－30°～－90°；电轴右偏+110°。三、心电图的测量和分析方法1.波幅及时限的测量：心电图纸上印有一系列大小的方格，由横线和竖线组成。横线的间隙是1mm，1mm等于0.1mV，每五条横线有一较粗的横线，代表0.5mV，横线用以测量心电图波的波幅即电压(通常用mm或mV,/SPAN来表示)。竖线的间隔是1mm，相当于0.04s，每五条竖线有一粗线，两粗线间的时间是0.2s，心电图各波及段的时限均以秒为单位表示。心电图的测量用两脚小分规进行。2．分析心电图的方法：⑴将各导联心电图按标准肢导联，加压单极肢导联及胸前导联排列。检查心电图描记质量是否完好，有无遗漏及伪差。⑵分析每个心动周期是否有P波，P波与QRS波群关系是否正常，确定心脏的节律。⑶分析QRS波群形态及时限，确定其为室上性形态(正常形态)还是室性形态(畸形、宽大)，或是室内差异传导。⑷分析P波与QRS波的关系，确定房室间传导关系、传导时间，是有固定关系、不固定关系、或完全无关。⑸分析P波与QRS波群节律的规律性，有无提早或推后出现，并依其形态特点及P-R的关系，判断节律是否异常。⑹分析PR间期、ST段、QT间期及T波形态和方向，确定心肌有无损害或缺血、电解质紊乱、药物影响等。四、心电图报告书写方法1．根据申请单填写一般项目及临床诊断。2．根据心电图的测量分析方法，测出心房率、心室率、PR间期、QT间期，P-QRS-T是否顺序发生等确定心律，并测出心电轴。心率计算方法：60秒除以P-P间隔时间，即得每分钟心率。例如P-P间隔为0.8秒，则心率=60÷0.8＝75次/分。如遇心房颤动等心律不齐，则计3秒心电技术操作规范第7页共20页7内QRS波群数，乘以20，即为每分钟心室率。用同法可测心房率。3．通过对P波、QRS波的形态大小和它们间的关系，以及ST段、T波、QT间期的分析，准确简要写出心电图特点。4．总结以上心电图特点，写出心电图诊断意见，可大致划分为：节律(心律)心电轴偏移否必要时注意度数心电图正常否心电图正常心电图大致正常心电图可疑心电图不正常(列出不正常的名称)5．对有争议的问题，最后可写出2个诊断或建议，然后签名。五、常见心电图诊断及示例1成人正常十二导联心电图（Normaladult12leadECG）正常心电图的诊断首先要排除任何异常的改变，以下为一些正常心电图具体细节描述：正常窦性节律o每个P波后有QRSoP波正常oP波节律为60-100bpm且变异10%心率60=窦性心动过缓心率100=窦性心动过缓变异10%=窦性心律失常正常QRS轴心电技术操作规范第8页共20页8正常P波oⅡ导联高度2.5mmoⅡ导联宽度0.11s正常PR间期o0.12-0.20s（3-5小格）缩短考虑：Wolff-ParkinsonWhite综合征或Lown-Ganong-Levine综合征延长考虑：一度房室传导阻滞和三束支传导阻滞.正常QRS波群o持续时间0.12s（3小格）QRS波群宽大异常考虑：右束支传导阻滞或左束支传导阻滞，室性心律和高血钾等o没有病理性Q波o没有左室肥厚或右室肥厚的证据持续时间0.12s（3小格）正常QT间期o校正QT间期0.42s.oQT间期延长原因：心肌梗死、心肌炎和弥漫性心脏疾病低血钙和甲状腺功能低下蛛网膜下腔出血和颅内出血药物如胺碘酮遗传疾病.正常ST段o没有ST段抬高和压低抬高的原因：急性心肌梗死(前壁和下壁)、左束支传导阻滞、正常变异如运动员、急性心包炎压低的原因：心肌缺血、地高辛效应、心室肥厚、急性后壁心肌梗死、肺栓塞、左束支传导阻滞.正常T波T波高耸的原因：高血钾、超急性心肌梗死、左束支传导阻滞T波小、低平或倒立的原因：原因众多包括缺血、衰老、种族差异、高通气、焦急、饮用冰水、左室肥厚、药物如地高辛、心包炎、肺梗塞、心室内传导延迟如RBBBH和电解质紊乱.正常U波2缺血性心脏病（Ischaemicheartdisease）2.1急性下壁心肌梗死（Acuteinferiormyocardialinfarction）心电技术操作规范第9页共20页9下壁导联Ⅱ、Ⅲ和aVF的ST段抬高对应的前壁导联ST段压低举例55岁男性压榨样胸痛4小时除急性下壁心肌梗死之外，还表现为RBBB、窦性心动过缓2.2急性前壁心肌梗死（Acuteanteriormyocardialinfarction）前壁导联V1-6,I和aVL的ST段抬高对应的下壁导联ST段压低举例63岁女性患者胸痛和出汗10小时3.3急性后壁心肌梗死（Acuteposteriormyocardialinfarction）（超急性期）导联V1-3的急性损伤镜像表现（全面发展期）导联V1-3的高R波、高耸T波通常与下壁和侧壁心肌梗死有关举例60岁女性胸痛3小时心电技术操作规范第10页共20页103.4陈旧性下壁心肌梗死（Oldinferiormyocardialinfarction）Ⅲ导联的Q波宽度大于1mm(1小格)aVF导联的Q波宽度大于0.5mmⅡ导联表现为任何大小Q波举例53岁男性患缺血心脏病3房室传导阻滞（Atrioventricular(AV)block）一度房室传导阻滞（First-degreeatrioventricularblock）PR间期大于0.20s举例84岁女性高血压患者心电技术操作规范第11页共20页11左前分支传导阻滞oQRS轴左偏大于-30度o下壁II、III和aVF导联起始为R波o没有任何轴左偏的其它原因左心室肥厚o存在左前分支传导阻滞的情况下，左心室肥厚发生变化，III导联S波深度大于15mm.一度房室传导阻滞oPR间期大于0.20s左房肥厚oIIP波形状为M型oP波持续时间0.11soV1导联终端为负向3.22:1房室传导阻滞举例73岁女性伴随头晕每隔一个P波传导到心室o三通道记录2：1开始于第五QRS，第一个非传导P波如箭头所示心电技术操作规范第12页共20页12传导的PR间期是固定的本例女性有PR间期延长和LBBB3.3完全性房室传导阻滞（CompleteHeartBlock）P波与QRS没有关系举例70岁男性活动后气短3.4心房颤动和完全性房室传导阻滞（Atrialfibrillationandcompleteheartblock）举例82岁女性伴随头晕发作心房颤动波形，没有P波规则整齐室性节律波波室性逸搏的QRS波群越宽，逸搏机制越不可靠