心电监护3

心电监护临医普外科二病区心电监护是监测心脏电活动的一种手段。普通心电图只能简单观察描记心电图当时短暂的心电活动情况。而心电监护则是通过显示屏连续观察监测心脏电活动情况的一种无创的监测方法，可适时观察病情，提供可靠的有价值的心电活动指标，并指导实时处理，因此对于有心电活动异常的患者，如急性心肌梗塞（AMI)，各种心律失常等有重要使用价值。概念心电监护技术正在不断发展和更新换代，可用于医院的多种病房，如：手术病房、冠心病监护病房（CCU），精神病房、儿科与婴儿护理病房，外伤护理病房，放射治疗机护理病房等其它一些需要长时间的监测病人生理参数的场合。它既可单独使用，也可与其它监护仪及中央监护仪一起联网构成监护系统。概念心电监护仪不仅实现了同时监测多种生理参数,而且实现了信号采集、分析、处理和控制的智能化。它使医生能更全面、及时、准确的掌握患者病情的变化情况，为制定治疗方案和进行应急处理提供重要依据。概念心电监护的适应证心肺复苏心律紊乱的高危者危重症心电监护某些诊断、治疗操作（心包穿刺、气管插管等）某些手术心电监护仪的分类按结构分类便携式监护仪一般监护仪遥测监护仪按功能分类床边监护仪中央监护仪离院监护仪.相关配件心电、呼吸电缆及导联线血氧饱和度探头及导连线无创血压袖带及导连线温度探头带及导连线心电监护仪工作的基本原理1.信号采集：通过电极和传感器拾取人体生理参数信号，并将光、压力等其它信号转化为电信号。2.模拟处理：通过模拟电路对采集的信号进行阻抗匹配、过滤、放大等处理。3.数字处理：是现代监护仪的的核心部分。4.信息输出：显示波形、文字、图形，启动报警和打印记录。心电监护仪操作流程1、首先准备用物，将监护仪推至病人床旁，核对床号、姓名，并向病人解释，以取得合作。2、插上电源，仪器指示灯亮，根据病情摆好病人体位，用75%酒精清洁病人皮肤，贴好电极，将心电、BP、SPO2、T、电缆线分别连接于病人身上，按下仪器左方最下角的开机键，3、待仪器屏幕上显示监护画面后，如需监测血压，按下‘血压周期设置键’，根据医嘱及病情通过旋转‘选择键’来设置所需的时间周期，再按下‘血压启动键’，仪器默认所设置的血压周期测定，血压测量完毕。显示屏上也会出现相应的HR、SPO2、R、BP、T、等数值，记录，并交待患者相关注意事项。心电监护仪操作流程4、监护仪使用完毕后，按下‘关机键’，把各输出电缆从病人身上取下，整理好病人体位，保持床单整齐。同时记录，整理用物，推回原位放置，用75%酒精擦拭仪器及各输出电缆线。用95%酒精擦拭屏幕。及时补充电极片、心电图纸，以便备用。心电监护仪操作流程有五个电极安放位置如下：右上(RA)：胸骨右缘锁骨中线第一肋间。右下(RL)：右锁骨中线剑突水平处。中间(C)：胸骨左缘第四肋间。左上(LA)：胸骨左缘锁骨中线第一肋间，左下(LL)：左锁骨中线剑突水平处。心电监护仪电极的安放位置心电监护过程中的注意事项1、心电监测的注意事项2、血压监测的注意事项3、血氧饱和度监测的注意事项一、心电监测中的注意事项1、电极片长期应用易脱落，影响准确性及监测质量。应每天更换一次；并注意皮肤的清洁、消毒。2、监护中发现严重异常时，最好请专业心电图室人员复查、诊断；提高诊断准确率。二、血压监测中的注意事项1、袖带应多备，数量充足，型号齐全且消毒备用。做到专人专用。2、连续监测的患者，必须做到每班放松1-2次。病情允许时，最好间隔6-8h更换监测部位一次。防止连续监测同一部位，给患者造成的不必要的皮肤损伤。有文献报导血压监测方法不当而造成局部压疮的病例。3、连续使用3天以上的病人，注意袖带的更换、清洁、消毒。既可防止异味又可增加舒适度。袖带尼龙扣松懈时，应及时更换、补修。以防增加误差。4、成人、儿童测量时，注意袖带、压力值的选择调节，避免混淆。5、病人在躁动、肢体痉挛时所测值有很大误差，勿过频测量。严重休克、心率小于每分40次；大于每分200次时；所测结果需与人工测量结果相比较，结合临床观察。二、血压监测中的注意事项三、血氧饱和度监测的注意事项1、尽可能专人专用，每天用75％酒精棉球消毒一次；每1-2h更换一次部位；防止指(趾)端血循环障碍引起的青紫、红肿现象发生。尽量测量指端，病情不允许时测趾端。血压监测与探头不在一侧肢体为佳，否则互有影响。2、注意爱护探头；用胶布固定；以免碰撞、脱落、损坏；造成不必要的浪费。心电监护仪临床应用中的常见故障原因及护理对策1、报警显示导联脱落（1）电极脱落；（2）导联线与电极连接脱离；（3）干线与导联线脱落，干线与主机端口脱落；（4）导联线内导丝断裂。一、心电监护中的常见故障护理对策1、更换电极，力求做好电极放置部位皮肤的清洁，因为皮肤是不良导体，因此要获得电极和皮肤的良好接触。可先用酒精去除皮肤上的油脂汗迹。个别老年人皮肤松弛,电极片容易脱落或移动,应注意妥善固定。2、应力环稳定性。应力环：导联线在距电极/导联线连接处的6.6cm处绕成环，用胶带将应力环粘在患者身上，目的可缓解导联线对电极的拉力并能防止导联线的转动，以减少许多人为故障。3、检查各连接处是否连接良好。必要时请专业人员维修。2、ECG基线游走不定原因（1）若为间断性游走：电极位置放置不准确；电极、拉线、电线连接不良。（2）若为连续性游走：常由呼吸费力造成的。一、心电监护中的常见故障可重新正确放置电极，更换电线或尽量平静呼吸后采样。当然也可能是患者肌肉颤动(寒战、紧张等易引起肌肉的颤动，波形似房颤波)引起，应予相应处理。护理对策3、误报警的原因（1）由于各参数上、下界限调整不合适。上限设置过低，下限设置过高均可出现频繁报警。（2）心肌梗死急性期及高血钾患者，由于感知线同时感知R波及T波而误报心率高一倍。（3）由于外界干扰或肌肉震颤误报不规则心律（4）安置起搏器者，由于感知线同时感知起搏信号及R波而误报起搏心率高一倍。（5）电极片过敏者，由于人为刺激，电极片周围，屏幕上出现形似室颤而误报。一、心电监护中的常见故障（1）密切观察病情。（2）根据患者病情适当调节高低限报警值。心率报警值的设置：若为窦性心律上下限一般为患者的正负20%；如室上性心动过速、室性心动过速的患者，根据发作时心率的次数来设置心率的上限，由机器设置的120次／min调至150次／min；房室传导阻滞，病窦综合征患者根据血流动力学改变下限调35～50次／min；心房纤颤患者上限调至100次／min，并将不规则心率、心律报警关掉，以免造成误报警及无效报警。护理对策监护仪常用阻抗式测量法测量呼吸，即根据电极的胸廓阻抗变化测定呼吸，在屏幕上产生呼吸波。（1）呼吸参数异常或“-?——”显示。可能电极放置欠妥当，电极脱落等。（2）误报警的原因：高、低限报警值设置不当。二、呼吸监护中的常见故障1、呼吸参数异常或“-?——”显示时的处理应检查电极放置是否妥当、是否脱落。监护呼吸不需另加电极，但电极安放很重要，部分患者由于病情影响信号弱，呼吸浅表，计数不准确，此时最好将2个呼吸电极置于右腋中线内侧和胸廓左侧呼吸时活动最大的区域以获取最佳呼吸波，与此同时应密切观察患者病情变化，有无窒息、缺氧、呼吸不规则等，及时采取措施，以缓解患者呼吸窘迫症状2、高、低限报警值设置不当呼吸参数在正常范围却呼吸报警，此时应重新设置报警界限参数。呼吸报警值的设置：一般低限为8～10次/min；高限为35次/min。护理对策血氧饱和度测定探头，能监测到患者指端小动脉波动时氧合血红蛋白占血红蛋白百分数测出SpO2数值。血氧饱和度读数变化时能及时报告患者缺氧情况。三、血氧饱和度监测中的常见故障血氧饱和度检测过程中，监护仪器出现示警或不显示结果常见原因如下：患者过于躁动，导致探头没有固定好，患者四肢皮肤温度较低影响探测部位血液循环；某些手术装置干扰操作性能，严重低血压休克患者可影响结果的准确性；传感器位置不准确(接头线应置手背，指甲面朝上)、血液中有染色剂(如美蓝、荧光素)、皮肤涂色或手指甲上涂有指甲油、环境中有较强的光源，探头的选择不当，探头戴的时间过长或戴有探头的手臂上同时佩戴有血压袖带影响血液循环，可使测量精度受影响。三、血氧饱和度监测中的常见故障解决的办法是将探头固定好尽量让患者安静，若屏幕显示传感器脱落，则判断传感器位置，传感器在位且性能良好，就注意连接是否正常，或液体溅进传感器接头处。开机后检测血氧探头是否正常工作，确保开机自检后探头内发出较暗红光或红光较亮且闪烁不定。护理对策影响无创血压测量的因素（1）患者身体位置，应使被测肢体与患者心脏在同一水平线上，侧睡时尤应注意，被测肢体在身体上方、下方均对血压测量结果有影响；（2）心电监护仪使用不同的袖带使血压测量值产生偏差；（3）肢体活动大，频率高；四、无创血压监测中的常见故障（4）袖带漏气，与袖带连接的管道接头漏气；袖带过松，管道打结、卡死；（5）患者病情变化大，如休克血压急剧下降等；（6）使用呼吸机；（7）所选用的袖带过大或过小，袖带捆的位置不正确都是导致测量不准确的主要原因。四、无创血压监测中的常见故障解决的办法注意患者每次量血压时保持正确的体位、正确的测压部位以及合适的袖带松紧、安静、减少干扰，依据年龄选择新生儿档或成人档，每次测量时先将袖带内残余气体放干净，血压的读数与用手工测量的读数上下相差超过4mmHg注意读数偏差。护理对策监护系统监测心电图时主要观察指标1.定时观察并记录心率和心律。2.观察是否有P波，p波的形态、高度和宽度如何。3.测量p一R间期、Q—T间期。4.观察QRS波形是否正常，有无“漏搏”。5.观察S-T段的变化。6.观察T波是否正常。7.注意有无异常波形出现。简易的心电图知识心电监护仪日常保养维护临床医护人员对监护仪保养知识较为缺乏，日常保养不够导致机器不能正常使用或缩短使用寿命。注意监护仪洁净度维护及保养方法。1、仪器须放在平台上，四周通风，保持干燥，避免潮湿。2、使用前需检查仪器及各输出电缆线是否有断裂、破损，如仪器表面潮湿，先用干布擦干后再用。3、当仪器监护于病人身上时交待患者及家属不要把东西放在仪器上面及其周围，不能自行随意取下心电、血压、血氧监测电缆线，以免发生意外。4、当仪器长期不用时，应每月给仪器充电一次，以延长电池寿命。心电监护仪日常保养维护5、使用后线缆应无角度盘旋成圆圈扎起妥善放置固定好，勿折叠受压以免线路在不经意之间折断。6、清洁仪器时，应用无绒布浸湿于适当清洁溶液后进行擦拭，在擦拭过程中机壳内部不能进入任何液体，表面注意划痕。定期检查仪器性能。7、监护仪如果有风扇过滤网，应经常性清洗，将过滤网取出放在自来水中漂清，禁止搓洗!吸干滤网上水待干燥后再装回仪器内。心电监护仪日常保养维护心理护理1、使用前做好患者及家属的沟通工作，讲解其重要性和必要性，由于患者对自身疾病、应用的监护设施缺乏正确认识，产生恐惧，从而引起情绪紧张不安、焦虑，加重病情。应消除恐惧心理。2、应适当调节报警音音量，及时消除报警音，以防因报警音音量过高，持续时间过长所产生的噪音，使患者产生烦躁心理。从而保证使用中避免牵拉、脱落甚至有自行关机的现象。3、避免病房拥挤，减少医护人员和家属的走动，减少监护仪显示屏上闪亮的指示灯的视觉干扰。心电监护仪的管理1、仪器应有专人负责管理,定期检查,仪器保持功能状态,可随时作用。2、科内所有护士都了解监护仪的性能和使用方法,均会操作和观察结果。3、发现异常及时记录。