心胸外护理常规

1心血管外科护理常规目录一、心外科疾病一般护理常规.............................................2二、大隐静脉曲张的护理常规.............................................3三、体外循环心内直视术护理常规.....................................4四、慢性缩窄性心包炎护理常规.........................................5五、室间隔缺损护理常规.....................................................6六、法洛氏四联症护理常规.................................................7七、瓣膜置换术护理常规.....................................................8八、动脉导管未闭护理常规.................................................9九、血栓性静脉炎护理常规...............................................10十、冠状动脉造影术及经皮冠状动脉球囊扩张术的护理...............................................................................................11十一、冠状动脉旁路移植术护理常规...............................12十二、房间隔缺损修补术护理常规...................................13十三、急性动脉栓塞的护理...............................................13十四、滤网植入术的护理常规...........................................14十五、胸、腹主动脉瘤的护理常规...................................15十六、主动脉夹层护理常规...............................................16十七、下肢动脉硬化闭塞症的护理常规..........................18十八、心包、纵膈引流的护理常规...................................192心外科疾病一般护理常规【术前护理】(一)心理护理评估患者的身心状况，并给予针对性的心理疏导，讲解各种治疗护理的目的、意义及方法、手术方式、麻醉相关知识；说明术前、术中、术后可能出现的情况及配合方法；说明术后留置各种管道的意义，减轻患者术前紧张、恐惧、焦虑等心理，增加患者参与治疗和护理的意识，以积极乐观的态度接受手术。(二)饮食护理一般给予高热量高蛋白高维生素饮食；宜少食多餐；控制液体摄入量；术前8～12小时禁食，6～8小时禁饮。(三)心功能维护改善心功能，持续或Bid氧气吸入2～4L/min，密切观察病情变化，遵医嘱给予强心利尿等治疗。有合并并发症者，积极治疗。(四)呼吸道准备预防或控制上呼吸道感染，术前1～2天训练有效咳嗽和深呼吸，术前两周戒烟、酒。(五)完成术前各项检查术前1天配血、药物过敏试验、沐浴、洗头、剪指（趾）甲，更换清洁患服、进行手术部位标记等。术前1天晚肠道准备。(六)术日晨准备1.测量T、P、R、BP。2.皮肤准备：清除手术区域毛发和充分清洁手术野皮肤。皮肤准备范围：1)正中切口：前胸至左腋后线及前胸至右腋后线，包括双侧腋下。2)右进胸切口：右侧的前胸正中线至后脊柱线，包括右腋下、上从锁骨水平线至剑突下。3)介入切口：下腹部及会阴部包括脐孔。3.其他：患者准备好生活用品待交至重症监护室护士；取下义齿、发夹、眼镜、手表、首饰等；准备手术需要的物品，将病历、术中特殊用药等一并清点，交给手术室接送人员、佩戴腕带并与手术室护士进行核对。【术后护理】(一)心理护理安抚患者，减少其紧张及恐惧的心理，及时告之手术效果，以取得配合。(二)卧位护理清醒且生命体征平稳后取半卧位，床头抬高30°并协助其经常变换体位，活动肢体，利于引流及排痰，防止下肢静脉血栓发生。(三)饮食护理术后从流汁逐渐过度到普食，少量多餐，控制液体摄入量。(四)管道护理保持尿管、各输液管、测压管及引流管通畅并妥善固定。严密观察心包、纵膈、胸腔引流液的量、颜色及性质，尿液情况，密切观察生命体征、CVP的变化，如有异常及时处理。(五)并发症的观察与护理1.出血术后3-4h内，血性引流液体成人大于300ml／h，10岁以下的小儿大于4ml×体重（kg）/h以上，且无减少趋势，引流液呈鲜红色并伴有血压下降，脉搏增快等低血容量表现，应考虑胸腔内活动性出血，及时通知医生，及时处理。2.心律失常严密心电监护，注意心率、心律及血电解质变化，发现心律失常及时汇报医生及时处理。3.心力衰竭病人卧床休息，遵医嘱持续氧气吸入4～6L/min，医嘱给予3强心利尿等治疗，严格控制入量并记录液体出入量。大隐静脉曲张的护理常规【病情评估】(一)术前评估患者有无下肢酸胀不适及钝痛感，同时有无肢体沉重感。(二)评估下肢静脉有无隆起、扩张、迂曲；下肢有无破溃。【护理】(一)术前护理：1.心理护理给予针对性的心理疏导，讲解各种治疗护理的目的、意义及方法、手术方式、麻醉相关知识；说明术前、术中、术后可能出现的情况及配合方法；减轻患者术前紧张、恐惧、焦虑等心理，增加患者参与治疗和护理的意识，以积极乐观的态度接受手术。2.饮食护理一般给予高热量高蛋白高维生素饮食，术前8～12h禁食，禁饮6～8小时。3.完成术前各项准备指导患者练习床上大小便。术前1天药物过敏试验、沐浴、洗头、剪指（趾）甲，更换清洁患服、进行手术部位标记等。术前1天晚肠道准备。4.术日晨准备1)测量T、P、R、BP。2)皮肤准备：清除手术区域毛发和充分清洁手术野皮肤。皮肤准备范围：下肢及会阴部并用记号笔描绘出静脉曲张的走向。3)其他：患者取下义齿、发夹、眼镜、手表、首饰等；准备手术需要的物品，将病历、术中特殊用药等一并清点交给手术室接送人员、佩戴腕带并与手术室护士进行核对。(二)术后护理：1.心理护理安抚患者，减少其紧张及恐惧的心理，及时告之手术效果，以取得配合。2.卧位护理取平卧位，下肢抬高15～30°。6小时后协助其经常变换体位，足部背屈活动。防止下肢静脉血栓发生。3.饮食护理术后6小时进普食量。4.患肢护理1)手术后将患肢用弹力绷带自足背向大腿方向加压包扎，防止静脉剥脱部位出血，维持弹力绷带包扎约2周左右。2)术后第1d患侧足背部若有水肿，多因患肢绷带加压包扎过紧所致。若患肢出现疼痛应及时通知医生，松开弹力绷带重新进行包扎。3)术后6-8小时应鼓励病人早期活动下肢，24-48小时后可离床活动，但应避免过久站立，下肢过早负重。避免久坐或久立不动。4)术后8天拆线，拆线后仍用弹力绷带包扎。5)2周后恢复一般活动，若原有小腿慢性溃疡及静脉炎休息时间可适当延迟。若有慢性溃疡，应继续换药。【健康指导】(一)向病人讲解本病的相关知识。(二)长久站立者加强下肢活动，使气血运行通畅，促进静脉回流。4(三)长途步行或长久站立者，应穿长筒弹力袜或应用弹力绷带，防止和减少静脉曲张的发生。(四)抬高患肢，注意患部清洁和干燥，防止湿疹发生。避免蚊虫叮咬，搔抓，碰伤患部，以免破溃出血以及疮痒的发生。体外循环心内直视术护理常规【护理】(一)术前护理1.一般护理1)见心脏外科一般护理常规。2)预防或控制呼吸道感染，适当限制活动。3)协助医生严格检查患者全身情况和主要脏器功能，凝血机制及血生化及全身营养状况。测身高、体重及基础血压。2.心理护理热情接待病人，多与患者沟通，耐心向病人解释手术治疗目的、方法及效果，使患者解除焦虑，树立战胜疾病信心。术前参加ICU术前宣教，训练病人有效咳嗽，让病人以良好的心态主动配合手术和围术期的各种治疗护理。3.饮食护理1)鼓励病人进易消化、高维生素、高蛋白高能量、低盐低脂饮食。2)心力衰竭病人应控制水钠摄入，减轻心脏负担，定期查血生化，根据化验结果给予相应补充。3)术前一日进易消化食物，术前8～12h禁食水，禁饮6～8小时。4.体位除简单先心外，一般取半卧位。5.症状护理1)心慌、气促、胸闷卧床休息，限制活动，氧气吸入2～4L/min30分钟Bid。预防感冒，有感染症状遵医嘱应用抗生素。纠正电解质失衡状态，应用利尿剂以减轻水肿，改善心功能。2)肺动脉高压氧气吸入2～4L/min，30分钟Bid,，口服强心利尿药物，静脉滴注或微泵输入降肺动脉压药物。(二)术后护理1.见心脏外科一般护理常规。2.心理护理患者术后因疼痛等原因，易加重焦虑恐惧心理，护士应及时巡视病人，增加病人安全感。3.体位护理术后6～8小时病情稳定，抬高床头30°,使病人呈头高脚低斜坡位。病人清醒取半卧位。利于引流及排痰。4.饮食护理术后清醒6小时后，病人先饮少许水，无呕吐及腹胀可进少量流质饮食，次晨进半流汁，第二天进普食。冠心病病人应低脂饮食，多吃水果和蔬菜。心功能三级以上病人应限制水摄入。5.管道护理1)深静脉导管根据血压、静脉压的变化，及时调整补液速度，保证各种血管活性药物及特殊用药有效准确输入体内，及时更换敷贴、延长管及三通管，一周内拔管。2)心包、纵隔或胸腔引流管定时挤压引流管，保持引流通畅，观察引流5液的量、色、性质，并记录。一般48-72小时拔管。6.各系统监测1)循环系统体温监测4～6次/日，观察皮肤温度，根据体温的变化及时予以保暖或降温；动脉压监测,注意保持动脉穿刺通畅，每4小时用肝素水冲管，注意无菌操作；CVP监测，根据CVP变化及时调整补液速度。2)呼吸系统定时翻身拍背，以利痰液排出。并注意观察痰液的色、质、量，有无呼吸道出血。3)泌尿系统观察每小时尿量和尿色，应尿量＞1ml/kg/h。若为血红蛋白尿(尿色为酱油色)，应加强利尿并应用碱性药物，留置导尿管，患者会阴擦洗2次/日。7.并发症的观察与护理1)低心排出量综合征表现为低血压、心动过速、脉弱、四肢冷、躁动不安、中心温度与体表温度之差＞3°。处理应明确病因，调整心脏前后负荷，应用正性肌力药物和扩血管药物,酌情使用利尿剂。及早补充血容量，以补充胶体溶液为主，维持CVP10～15mmHg。必要时使用主动脉内球囊反搏。2)出血连续监测HR、ART、SPO2、CVP，注意末梢循环；手术切口敷料情况；保持引流管通畅，观察引流液的色、量、性质——如引流液呈鲜红色、量多或伴有血凝块、同时伴有血压下降、心率增快、面色苍白等，应立即汇报医生，根据原因及时补充鱼精蛋白、输新鲜血或血小板，必要时做好急诊手术止血准备，恢复循环功能。3)心律失常由于心肌再灌注损伤、电解质紊乱、低氧血症、CO2蓄积酸中毒等易发生心律失常。需严密心电监护，注意心率、心律及血电解质变化，发现心律失常及时汇报医生及时处理。4)肺不张、肺部感染指导病人深呼吸、有效咳痰排痰；加强体疗，必要时可按压气管（天突穴），以刺激咳嗽排痰。痰液粘稠者遵医嘱行氧气驱动雾化吸入Bid；对于咳痰无力、呼吸道分泌物潴留的病人行经口鼻腔气管内吸痰，必要时协助医生行支气管镜吸痰或行气管切开术。婴幼儿经鼻腔插入导管至气管刺激咳嗽并排痰。【健康指导】(一)进食高蛋白高维生素饮食，以增强机体抵抗力，促进康复。(二)注意休息保暖，避免剧烈运动，防止呼吸道感染。(三)强心利尿保钾治疗，在服用地高辛前应测心率，在心率大于70次/分钟时方可服用。(四)出院后定期复查，如有不适随时就诊，必要时复查心电图、心脏超声。(五)小儿术后一年内睡眠应尽量平卧，不宜长期侧卧位以免胸骨畸形。(六)瓣膜置换病人术后应定期复查PT-INR，根据PT-INR结果调整抗凝药物剂量，抗凝过度易出血，抗凝不足易栓塞，且平时发现牙